背 景? ??

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)今世界上每時每刻都在進(jìn)行著醫(yī)療手段和方法的革新，這些最新的醫(yī)療技術(shù)不僅凝結(jié)了科研人員的心血和智慧，更是為無數(shù)在病痛中掙扎的患者帶來了痊愈的希望。然而，每一個新的醫(yī)療技術(shù)從被發(fā)現(xiàn)到廣泛應(yīng)用，其實還有一大步要走，那就是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。

什么是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價？

答：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價方法，綜合分析衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)干預(yù)項目的成本和產(chǎn)出，計算單位成果產(chǎn)出下所需要的成本，并以此來對備選方案進(jìn)行評價和選擇的方法。

其實就是判斷一下備選方案的投入到底值不值。舉個例子：眾所周知，窩溝封閉是針對青少年齲齒的一項普遍有效的預(yù)防措施，尤其是在我國青少年兒童恒牙患齲率極高的前提下，該技術(shù)可以顯著降低適齡兒童的齲齒發(fā)病率。如果你是一個孩子的家長，你愿意讓孩子接受這項服務(wù)嗎？

假設(shè)封閉一顆牙的價格為50元，而不做窩溝封閉之后可能導(dǎo)致罹患齲齒，治療一顆齲齒費(fèi)用為300元。如果你的孩子只需要封閉一顆牙，那么只需要花費(fèi)50元就可以極大概率地避免幾年以后300的支出。但是如果需要封閉的牙齒較多，花費(fèi)較大，而且即使不進(jìn)行窩溝封閉罹患齲齒的概率也不那么高的時候，這筆錢是否值得花費(fèi)就需要每個人認(rèn)真思考了。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價主要有哪些方法？

答：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價目前主要有四類方法：最小成本法、成本效果分析、成本效益分析和成本效用分析。

?最小成本法?

（Cost Minimization Analysis，CMA）

最小成本法是比較2種或2種以上產(chǎn)出結(jié)果相同的衛(wèi)生服務(wù)項目的成本，進(jìn)而對不同的方案進(jìn)行評價和選擇的方法。由于最小成本法對產(chǎn)出要求相似或相同，因此在使用之前必須證明備選方案的結(jié)果之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異，所以最小成本法一般應(yīng)用較少。

?成本效果分析?

（Cost-Effectiveness Analysis，CEA）

成本效果分析是以特定的臨床指標(biāo)為產(chǎn)出，計算不同方案中每單位治療效果所消耗的成本。常用的臨床指標(biāo)包括血壓或血糖的下降值、挽救的生命年或者降低的發(fā)病率等。而成本主要指貨幣形式的金錢。如果一個治療方案需要花費(fèi)6000元但可以挽救4個生命年（Life Year），則成本效果比為1500元/LY。

?成本效益分析?

（Cost-Benefit Analysis，CBA）

成本效益分析是通過比較一種或幾種備選方案貨幣形式的全部成本和全部收益而進(jìn)行評價和選擇的方法。這里的效益其實就是貨幣形式的效果，主要是指因患者的生存狀況改善而減少的醫(yī)療費(fèi)用以及其他人力物力消耗，或者因病情好轉(zhuǎn)而減少的收入損失和時間損失等。在CBA中，成本和效益其實是一個問題的兩個方面，產(chǎn)生的資源消耗就是成本，減少或挽回的資源消耗就是效益。

?成本效用分析?

（Cost-Utility Analysis，CUA）

成本效用分析則是以效用作為產(chǎn)出指標(biāo)的評價方法。與成本效果分析不同的是，成本效用分析在評價時不僅注意健康狀況的產(chǎn)出，而且注重生命質(zhì)量。因此質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）是成本效用分析當(dāng)中最常用的指標(biāo)。成本效用分析往往可以用同一個指標(biāo)同時表示生命質(zhì)量和數(shù)量，比如治療方案A的成本效用比為2000元/QALY，代表每挽救一個質(zhì)量調(diào)整生命年需要花費(fèi)2000元的成本。

實際上，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的分析與計算過程并不是很復(fù)雜。往往成本和產(chǎn)出數(shù)據(jù)的收集工作和區(qū)分才是關(guān)鍵。因為如果成本和產(chǎn)出的計算在評價之前就有遺漏，那么對于整體的計算數(shù)據(jù)必然會有較大的影響。此外，由于計算機(jī)軟件的普及，大多數(shù)的評價已經(jīng)不需要研究人員親自“手動算數(shù)”了。使用STATA、Treeage等軟件基本可以輕松實現(xiàn)大多數(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的目標(biāo)需求。

然而，經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的思想是必須牢牢刻印在每個人的頭腦里，這樣才能在相關(guān)研究中把握好方向，這一點是多么復(fù)雜的軟件都替代不了的。

｜小衛(wèi)點睛｜

課本定位

《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》（人衛(wèi)紅皮）第十四章 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價

?知識點：

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的定義？

答：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價（Health Economic Evaluation）是指應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)評價方法，對各種不同衛(wèi)生服務(wù)方案進(jìn)行評價和選擇的方法和過程。

2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的意義？

答：可以為衛(wèi)生決策提供依據(jù)，進(jìn)而促使有限衛(wèi)生資源的有效利用和合理配置，減少和避免可能的損失和浪費(fèi)，最終實現(xiàn)有限衛(wèi)生資源健康產(chǎn)出的最大化。

3、試比較幾種方法的區(qū)別？

課本定位

《社會醫(yī)學(xué)》（人衛(wèi)5版）第四章 社會經(jīng)濟(jì)因素與健康

?知識點：

??如何理解健康投資的經(jīng)濟(jì)效益？

答：對于健康投資收益的衡量，也就是對個人和群體的健康資本存量的衡量，可以從微觀和宏觀兩個層面來考慮。

（1）微觀層面是以個體健康水平變化為著眼點，一般通過工作時間損失、無病時間、生病時間、勞動生產(chǎn)率變化、自我健康評價、生命質(zhì)量改變等指標(biāo)來衡量健康投資的收益。

（2）宏觀層面則是把一個國家或地區(qū)的整體健康水平作為觀察單位來考察，一般采用出生率、死亡率、發(fā)病率、殘疾率、平均期望壽命、年齡別死亡率、嬰兒死亡率等指標(biāo)。其中，平均期望壽命常常被作為反映健康投資經(jīng)濟(jì)效益的重要敏感指標(biāo)。

課本定位

《社會醫(yī)學(xué)》（人衛(wèi)5版）第十章 衛(wèi)生項目評價

?知識點：

??影響評價的經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)有哪些？

答：成本效果分析的指標(biāo)、成本效益分析的指標(biāo)和成本效用分析的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Siegel J E,Torrance G W,Russell L B,Luce B R,Weinstein M C,Gold M R. Guidelines for pharmacoeconomic studies. Recommendations from the panel on cost effectiveness in health and medicine. Panel on cost Effectiveness in Health and Medicine.[J]. PharmacoEconomics,1997,11(2):159-168.

合作作者?

五五老師

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)