半月板修復的治療是根據(jù)患者損傷的嚴重程度和位置而制定。一般來說，如果半月板能夠成功修復，建議手術修復，挽救受傷的半月板并幫助其愈合，可以防止膝關節(jié)退化、長期損傷或并發(fā)癥的發(fā)生，減少膝關節(jié)再次損傷的概率。

在您進行半月板修復手術之前，進行特定的物理治療計劃將有助于加強您的膝蓋并更好地為您的手術做好準備。此外，修復前的物理治療還可以預防手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。物理治療包括特定的股四頭肌強化練習以及膝蓋周圍其他重要肌肉和結構的強化和活動。事先保持膝蓋的活動性至關重要，因為這將為該區(qū)域提供充足的氧氣和營養(yǎng)，使其處于手術的最佳狀態(tài)。

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半月板損傷修復分期

1、術前階段

2、術后階段

3、重返運動

阿日導讀?

在許多情況下，手術可以完全解決癥狀，術后在物理治療師的指導下恢復體育活動。然而物理治療不僅僅在術后進行介入，在一些對運動需求高的的患者中術前也參與物理治療。本文的目的是了解半月板損傷術前物理治療，分下列幾項：

Q1：對于急性期腫脹與疼痛我們做了哪些管理？

Q2：躺著養(yǎng)一養(yǎng)，等著做手術？

Q3：術前物理治療師能夠幫助我們可以做一些什么活動？

Q4：關于支具使用？

Q5：如何預防半月板損傷？

Q1

對于急性期腫脹與疼痛我們做了哪些管理？

1、術后第一天就進行軟組織PEACE&LOVE原則

分別是

P = 保護

建議要限制運動，膝關節(jié)支具0°位伸直固定，但是過長時間的休息，可能會影響組織強度！所以，在可忍受的疼痛程度下，慢慢增加受傷部位的活動。

E= 抬高
要抬高受傷部位的肢體，高度最好可以高于心臟 ; 這個方式，可以促使間質液 (Interstitial fluid) 流出組織。

A=避免消炎藥
使用消炎藥，對于組織修復可能有害。為什么？軟組織損傷后一般都會伴隨著炎性反應，一般人大多認為，發(fā)炎是不好的，但損傷后的炎性反應從傷口愈合的層面來說其實是好事。所有的修復以及對外來感染的抵抗都是從發(fā)炎開始，因此，發(fā)炎不該過度被抑制，因為它是修復的第一步！冷療主要用于鎮(zhèn)痛，減少因為腫脹而使用冷療（冷療有助于減少使用止痛藥的頻率）。

C=加壓

關節(jié)內水腫和組織出血可能會受到外部機械壓迫（如繃帶）的限制，但仍應允許關節(jié)進行全方位運動。

E=正確教育
作為物理治療師，我們有責任教育我們的患者積極恢復而不是被動恢復的諸多好處

L=負荷

肌肉骨骼疾病患者受益于積極的運動和鍛煉方法

一旦癥狀允許，應立即繼續(xù)正常活動

指示早期機械應力

最佳負荷而不增加疼痛

O=樂觀

大腦在康復干預中起著重要作用

悲觀的患者期望會影響損傷的結果和預后

保持現(xiàn)實，但鼓勵樂觀以提高最佳恢復的機會

V=心血管活動

肌肉骨骼損傷管理需要包括心血管身體活動

早期活動和有氧運動

E=練習

證據(jù)支持使用運動療法治療前交叉韌帶重建術后，會降低再次受傷的風險

2、藥物治療

3、運動療法

• 直腿抬高
  

• 踝泵運動

物理治療師是運動專家，每個人都有不同的身體功能狀態(tài)，物理治療師會個性化定制運動方案，他會讓您更安全更有效地運動！

Q2

躺著養(yǎng)一養(yǎng)，等著做手術？

不行，長時間制動是有害的，在臥床休息的第一周內，肌肉質量、骨密度和其他身體系統(tǒng)的損傷就會迅速減少，

為了解決這些問題將傳統(tǒng)的臥床休息和不活動轉變?yōu)樯眢w活動和活動。

臥床休息一周會導致肌肉質量大幅下降。A : 臥床休息后全身瘦體重下降了 1.4 ± 0.2 kg。B：m 的 CSA。股四頭肌下降了 3.2 ± 0.9%。數(shù)據(jù)代表平均值±SEM。*與睡前休息值有顯著差異（P < 0.05）。

健康年輕男性臥床休息 1 周前后的骨骼肌脂質含量。值代表平均值±SEM。A代表 ORO 染色的圖像，通過免疫熒光顯微鏡放大 40 倍。我：奧羅。II：MHC-I。III：層粘連蛋白。IV：組合圖像。B中描繪了脂質面積百分比， C中描繪了脂滴大小。*與 I 型纖維顯著不同 ( P < 0.05)。#I 型和 II 型臥床休息值之間存在顯著差異（P < 0.05）。

Q3

術前物理治療師能夠幫助我們可以做一些什么？

大量研究表明，您受傷的膝關節(jié)在手術前越強壯、功能越好，您在術后康復中痊愈的概率就越大。

物理治療師是運動專家，他可能會推薦您做以下運動：

被動膝關節(jié)伸展 俯臥后跟懸垂

主動伸膝

髖關節(jié)抗阻訓練

腳跟滑板 伸展訓練

研究表明：神經(jīng)肌肉電刺激配合積極的治療性運動，效果優(yōu)于單純的練習

注意??

主動伸膝建議先在半臥位上操作，以便于觀察股四頭肌收縮的情況

Q4

關于支具使用？

支具的使用

平行杠下步行 雙拐步行

上階梯健側先上 下階梯患側先下

支具輔助行走

拐杖與支具

在使用及解除支具和拐杖指南里提到（術后）：

支具：在第一周鎖定在全伸展位置，進行物理治療可脫下。

*解除支具的標準伸展達到全活動范圍，直腿抬高過程中沒有停頓，膝關節(jié)至少屈曲到100°

拐杖：在術后4周都需要佩戴雙拐，4周后可以使用單拐

*解除拐杖的標準：當可以在無痛的范圍下正常行走時放棄拐杖

Q5

如何預防半月板損傷？

目前很少有研究支持鍛煉或其他干預措施，例如預防半月板損傷的文獻。但是，您可以做出一些選擇來幫助改善您的整體健康狀況，并盡可能保持膝蓋強壯和健康。有助于保持膝蓋強壯的做法包括：

• 定期鍛煉有助于加強支撐膝蓋的肌肉。

• 保持身體活躍，讓您的身體為運動或劇烈活動的需求做好準備。

• 腳著地時避免快速扭動或轉身，以幫助防止膝蓋受壓導致半月板撕裂。

如果您已經(jīng)有膝蓋問題，您的物理治療師可以幫助您制定一個將膝蓋考慮在內的健身計劃。對于有膝痛病史的人來說，有些鍛煉比其他鍛煉更好。可以修改許多練習以滿足您的特定需求。

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相關文獻：

1、制動

Parry SM, Puthucheary ZA. The impact of extended bed rest on the musculoskeletal system in the critical care environment. Extrem Physiol Med. 2015 Oct 9;4:16. doi: 10.1186/s13728-015-0036-7. PMID: 26457181; PMCID: PMC4600281.

Citation

Marlou L. Dirks, Benjamin T. Wall, Bas van de Valk, Tanya M. Holloway, Graham P. Holloway, Adrian Chabowski, Gijs H. Goossens, Luc J.C. van Loon; One Week of Bed Rest Leads to Substantial Muscle Atrophy and Induces Whole-Body Insulin Resistance in the Absence of Skeletal Muscle Lipid Accumulation. Diabetes 1 October 2016; 65 (10): 2862–2875. https://doi.org/10.2337/db15-1661

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5、 Raymond J wall et al.” Effects of preoperative neuromuscular electrical stimulation on quadriceps strength and functional recovery in total knee arthroplasty. A pilot study” BMC Musculoskeletal Disorders 2010 11:119

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