癲癇發(fā)作有哪些表現(xiàn)？常見的病因有哪些？癲癇發(fā)作時應(yīng)該告知患者及家屬如何處理呢？今天一起來學(xué)習(xí)癲癇癥狀的識別及正確的應(yīng)對方式。
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癲癇問診，問什么？

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臨床上遇到癲癇患者，每次必問患者家屬的問題是，「病人發(fā)作的時候是什么表現(xiàn)？有拍視頻嗎？」，限于旁觀者的文化程度與表達(dá)能力，會聽到各種各樣的描述。

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「當(dāng)時嚇傻了，沒來得及拍！」

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或者在視頻中看到一個大人緊張地掐著孩子的人中，寬厚的背部完美地遮蓋了孩子所有的肢體動作及面部情況。

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而醫(yī)生需要的視頻、描述具備的關(guān)鍵要素是：什么時候拍的？當(dāng)時患者在做什么？發(fā)作之前患者有什么不適？發(fā)作之后患者有什么表現(xiàn)？發(fā)作頻率是怎樣的？請盡量呈現(xiàn)出患者的頭面部及肢體狀態(tài)。

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癲癇發(fā)作的常見臨床表現(xiàn)

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癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同而有多種多樣的臨床表現(xiàn)。

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根據(jù) 2017 年癲癇發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)，無論是局灶性起源還是全面性起源，都可見強直、陣攣、肌陣攣、失張力、癲癇樣痙攣、強直 - 陣攣等發(fā)作形式（圖 1），因此，本文主要介紹這幾種常見的發(fā)作形式。

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圖 1. 癲癇發(fā)作分類

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01. 強直 - 陣攣性發(fā)作

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此種發(fā)作形式臨床中較為常見，因為發(fā)作過程動作劇烈，常常被患者稱為 「大發(fā)作」。此種發(fā)作類型一般可分為三期：

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①?強直期：主要表現(xiàn)為全身骨骼肌持續(xù)性收縮，出現(xiàn)跌倒，頭向后仰，雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、喉肌強直發(fā)聲等，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒后進入陣攣期；

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②?陣攣期：表現(xiàn)為全身肌肉有節(jié)律的收縮和放松，陣攣頻率逐漸變慢，間歇期延長，在一次劇烈陣攣后，發(fā)作停止，持續(xù)時間約 1～3 分鐘，之后進入發(fā)作后期；

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③?發(fā)作后期：可表現(xiàn)為意識模糊狀態(tài)，并可能出現(xiàn)大小便失禁等。

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02. 強直發(fā)作

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強直發(fā)作主要表現(xiàn)為肌肉持續(xù)而強有力的收縮，使得軀干或肢體固定在某種姿勢，發(fā)作時間一般為數(shù)秒至 20 秒左右。

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強直發(fā)作可能表現(xiàn)為特定的姿勢，如雙側(cè)非對稱性強直等，具有一定的定位定側(cè)意義。

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03. 陣攣發(fā)作

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陣攣發(fā)作表現(xiàn)為肌群或肢體的節(jié)律性收縮，導(dǎo)致肢體有節(jié)律性的抽動/抖動，如單側(cè)肢體陣攣等，具有較強的定側(cè)意義。

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04. 肌陣攣發(fā)作

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肌陣攣是指一組肌群或全身肌肉快速的不自主收縮，表現(xiàn)為快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，可遍及全身，也可限于某個肌群，可表現(xiàn)為快速點頭、肩部抽動、動作不穩(wěn)、持物掉落等。

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05. 癲癇樣痙攣

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癲癇樣痙攣表現(xiàn)為突然、短暫的軀干肌和雙側(cè)肢體的強直性屈曲或伸展，多表現(xiàn)為發(fā)作性點頭，抱球樣動作等，其肌肉收縮過程大約 1～3 秒，常成簇發(fā)作。

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06. 失張力發(fā)作

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是由于全身或部分肌肉張力突然減低或喪失，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢，出現(xiàn)跌倒等，跌倒的姿勢多為低頭、彎腰、屈膝、臀部著地，發(fā)作時間相對較短，有時不足 1 秒。

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癲癇發(fā)作的常見病因

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癲癇的病因復(fù)雜，有些患者可能找不到確切的病因，但癥狀性癲癇仍占較大比例，因此積極尋求病因?qū)τ诎d癇的診治極其重要。

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目前癲癇病因主要分為六大類：即結(jié)構(gòu)性、遺傳性、感染性、代謝性、免疫性及其他未知原因。

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由于癲癇具有高度年齡相關(guān)性，不同年齡患者病因差別較大，新生兒或嬰幼兒可能更多考慮是否為先天性或圍產(chǎn)期損傷導(dǎo)致的癲癇發(fā)作，而老年患者則可能傾向于腦卒中或腫瘤等病因。

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因此，對癲癇患者做病因?qū)W診斷時，可參照圖 2 進行病因?qū)W診斷。

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圖 2. 癲癇患者的病因?qū)W診斷

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癲癇患者教育

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癲癇發(fā)作一旦開始，想讓癲癇發(fā)作中止幾乎是不可能的。癲癇發(fā)作（持續(xù)狀態(tài)除外）一般持續(xù)幾十秒至數(shù)分鐘會自行終止，作為患者家屬能做的就是幫助患者在發(fā)作過程中保證安全，等待發(fā)作自行結(jié)束，必要時積極就醫(yī)。

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01.「癲癇大發(fā)作」如何應(yīng)對？

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「癲癇大發(fā)作」時一般動作比較激烈，首次目擊者一般會比較緊張，但發(fā)作一般會在數(shù)分鐘后自行終止，因此也不必過于恐慌。建議給患者足夠的空間，清除周邊堅硬或者銳利的物品；

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在安全的情況下，解開患者衣領(lǐng)，不要試圖去按壓患者或阻止他們的抽搐，也不建議向患者嘴里塞東西，發(fā)作期間即使咬到舌頭，一般也是比較輕微的，強行往口里塞入東西可能傷及患者牙齒，或者被患者咬傷；

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發(fā)作停止后，將頭部側(cè)向一側(cè)或者讓患者側(cè)臥，避免誤吸導(dǎo)致窒息等。

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02.「小發(fā)作」如何應(yīng)對？
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對于小發(fā)作，由于患者的動作沒有那么激烈，可能只是出現(xiàn)意識障礙或肢體抖動等表現(xiàn)；

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引導(dǎo)患者遠(yuǎn)離危險的地方，如馬路、樓梯或者是水邊，不要將發(fā)作的患者放任不管，一直要到患者完全清醒時（能正常交流）才能離開患者；

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患者清醒后，告知患者剛發(fā)生的事情，發(fā)作期間不要給患者任何吃喝的東西。

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03.?院外癲癇發(fā)作時如何處理？

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據(jù)統(tǒng)計我國約有 1000 萬癲癇患者，

其中至少有 600 萬～800 萬為兒童患者，

癲癇已經(jīng)成為僅次于腦卒中的常見慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，

嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。

希望有更多人關(guān)注癲癇患者，掌握癲癇救治知識，

使每個人都能得到及時有效的治療。

廣州天使兒童醫(yī)院

健康一個孩子，幸福一個家庭！