上個星期，有位先生突然急沖沖地來找我：“李醫(yī)生，我父親剛剛出院，雙手和雙腳水腫的厲害，你這里能治嗎？”

不等我回復(fù)，就給我發(fā)了好幾張出院記錄的照片，說明關(guān)于他父親當時的基本情況。后來經(jīng)過視頻詳細問診后，得知這個老爺爺不僅有慢性肺源性心臟病，而且還處于失代償期。其他情況如下：

1 慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染，急性心肌缺血，冠狀動脈硬化性心臟病，脾腫大，慢性腎功能不全，電解質(zhì)紊亂等；

2 出院后雙手雙腳水腫持續(xù)近2天，以右手手背和腳背水腫為甚；

3 呼吸道痰鳴音明顯，有容易咳出來的黃色黏痰；

4 晚上有輕微的咳嗽，白天基本不咳；

5 平日里自覺體力虛弱，容易疲憊。

▲治療前：水腫

以上是這位老爺爺身體的主要情況，我將癥狀錄入中醫(yī)大腦后，推高“腳水腫-足腫”為主癥，大腦推薦處方如下：

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

服藥后回訪：喝兩副藥時，梁先生反饋他父親手上的水腫已經(jīng)消了，喝到第五副藥時，腳上的水腫也消失了。

▲治療后：水腫消失

雖然水腫的情況基本痊愈，但是梁先生反饋老爺爺晚上的咳嗽加重了，有不易咳出的白色黏痰，而且吃東西沒有胃口，腳上皮膚還比較癢。

在一診有效的情況下，我根據(jù)效不更方的原則，再在原方基礎(chǔ)上稍稍做了加減，加入干姜、細辛、五味子。

從患者的癥狀來看，水腫雖消，但痰飲仍在，所謂“病痰飲者，當以溫藥和之”。

因此加入這三味藥，正好體現(xiàn)了這一原則。三藥均是性溫入肺，干姜、細辛溫肺化痰，五味子收斂肺氣。此三藥聯(lián)用，散中有收，收中有散，彼此協(xié)同，互相制約。再配上問止制劑的太乙膏，我囑咐梁先生讓老爺爺湯劑和膏藥結(jié)合使用。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

后面隨訪中，梁先生表示其父親晚上的咳嗽已經(jīng)比之前減輕，基本上下半夜已經(jīng)不怎么咳了，其他癥狀也皆有好轉(zhuǎn)。

由于梁先生工作很忙，所以都是電話溝通為主。目前患者還在繼續(xù)調(diào)理中，梁先生也表示希望通過中醫(yī)把他父親身體調(diào)好，徹底擺脫西藥。

這是最近一次的腳部照片。

總結(jié)

中醫(yī)上水腫發(fā)病的病機多為肺失通調(diào)、脾失健運、腎失開闔、三焦氣化不利等造成的體內(nèi)水液潴留。其病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。

肺脾腎三臟相互聯(lián)系，相互影響。如腎虛水泛，逆于肺，則肺氣不降，失其通調(diào)水道之職，使腎氣更虛而加重水腫。若脾虛而不能制水，水濕壅盛，必損其陽，久則導致腎陽亦衰；反之，腎陽衰不能溫養(yǎng)脾土，脾腎俱虛，亦可使病情加重。

正如《景岳全書·腫脹》篇指出：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，放其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”其中以腎為本，以肺為標，以脾為制水之臟。此外，瘀血阻滯，損傷三焦水道，往往可使水腫頑固不愈。