高血壓病的病因病機及辨證施治。高血壓病發(fā)生的原因目前尚未完全清楚。但多認(rèn)為與精神因素、肥胖、高齡、高血脂、遺傳等多種因素，引起大腦皮層、植物神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于七情所傷、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損所引起，與心、脾、肝、腎四臟關(guān)系密切。

1．長期精神緊張。思慮過度，勞傷心神，情志不和，郁怒傷肝，郁久化火，耗損肝陰，致使肝陽上亢。

2．過食膏粱厚味。嗜食肥甘，飲酒過度，脾失健運，聚濕生痰，痰濁阻塞經(jīng)絡(luò)，可發(fā)為本病。

3．虛損內(nèi)傷。勞傷過度，年老體衰，腎水不足，水不涵木，肝失所養(yǎng)，可致肝陽偏亢。

4．疾病日久，陰損及陽，陽氣虛衰致陰陽俱虛，則見心腎陽虛之證；若肝陽暴亢，肝風(fēng)內(nèi)動則見肢麻痹，手腳不靈，語言不利，口眼歪斜等癥；若陽亢風(fēng)動，血隨氣逆，夾痰橫竄經(jīng)絡(luò)，擾動心神，蒙蔽清竅則中風(fēng)昏厥之癥。

辨證施治

本病臨床所見，多為本虛標(biāo)實，上實下虛，初起多實，日久多虛。必須按病的新久，體質(zhì)虛實，證候的標(biāo)本，逐一分清。常見類型有心肝陽盛、肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動，陰陽俱虛，脾胃氣虛，清陽不升。

1．心肝陽盛

主證：頭暈頭痛、目眩面赤、心悸、煩躁、易怒、失眠多夢、口苦咽干，或安靜時無癥狀，每因精神緊張或惱怒而使血壓升高、舌質(zhì)紅、苔薄黃或薄白、脈弦有力或弦滑。

治法：平肝潛陽，養(yǎng)心安神。

選方：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）。

藥物：天麻、鉤藤、石決明、野菊花、黃芩、牛膝、杜仲、益母草、夜交藤、白芍、茯神。

2．肝腎陰虛（見于高血壓第Ⅱ期）

主證：頭暈頭痛、視物模糊、心悸健忘、失眠多夢、腰酸腿軟、手足心熱、口燥咽干、煩躁易怒，甚至四肢麻木，肌肉跳動，或耳鳴遺精、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦細(xì)稍數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，佐以鎮(zhèn)潛。

選方：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）加減。

藥物：杞子、野菊花、生地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉、石決明、鉤藤、夏枯草。

加減：失眠多夢加酸棗仁、合歡皮；心悸加茯神、柏子仁。

3．肝風(fēng)內(nèi)動

主證：眩暈欲仆，耳鳴如蟬，肢麻震顫，心悸失眠，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。

治法：熄風(fēng)潛陽，滋水平肝。

選方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。

藥物：生龍骨、生牡蠣、生赭石、懷牛膝、生龜板、白芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。

加減：失眠者加丹參、酸棗仁、夜交藤。

4．陰陽俱虛

主證：眩暈頭痛，心悸氣短，失眠多夢，視物模糊，耳鳴，腰酸腿軟，畏寒肢冷，肢體麻木，夜尿頻數(shù)，遺精陽萎；重者頭痛劇而持久，伴嘔惡或水腫，喘息汗出，口干食減，舌質(zhì)暗，苔少或無苔，脈沉弦或細(xì)數(shù)，尺脈弱。

治法：滋陰補陽。

選方：腎氣丸（《金匱要略》）加減。

藥物：生地、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉、萸肉、肉桂末（沖）、鉤藤、杜仲、淫羊藿。

加減：心悸氣短加五味子、磁石、黨參、；浮腫加車前子、黃芪、白術(shù)；夜尿多加黃芪、覆盆子、金櫻子；陰虛火旺去肉桂加知母、黃柏；肝風(fēng)內(nèi)動去肉桂加天麻、鉤藤、川貝、槐花。

5．脾胃氣虛清陽不升

主證：頭目眩暈，疲乏無力，活動即汗出，不耐勞乏，食少，便溏或先干后溏，大便次數(shù)增多，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弦大無力。

治法：補氣升陽。

選方：補中益氣湯（《脾胃論》）。

藥物：黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、炙甘草。