半月板是什么？半月板有哪些類型？半月板為什么“容易”撕裂？
半月板撕裂是最常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷之一。運(yùn)動(dòng)員，尤其是從事接觸性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員，有發(fā)生半月板撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。然而，任何年齡的人都可能撕裂半月板。當(dāng)人們談?wù)撓ドw軟骨撕裂時(shí)，他們通常指的是半月板撕裂。
半月板的作用：
半月板是一種相對(duì)無(wú)血管的結(jié)構(gòu)，血液供應(yīng)極其有限。然而，它是膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)功能不可或缺的一部分。半月板負(fù)責(zé)增加膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的一致性 。除此之外，半月板還在行走和其他活動(dòng)中的減震和載荷傳遞中起著至關(guān)重要的作用 。此外，它還有助于為膝關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性，限制膝關(guān)節(jié)在極端角度下的屈曲和伸展，并提供本體感覺(jué) 。
當(dāng)出現(xiàn)了下列癥狀您可能出現(xiàn)了半月板的問(wèn)題?。。?/p>
半月板撕裂最常見(jiàn)的癥狀是：
疼痛
僵硬和腫脹
抓住或鎖定膝蓋
膝蓋“打軟”的感覺(jué)
無(wú)法在整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)移動(dòng)膝蓋
流行病學(xué)
在所有運(yùn)動(dòng)損傷中，半月板損傷在運(yùn)動(dòng)員中很常見(jiàn)，約占所有運(yùn)動(dòng)損傷病例的 15%。內(nèi)側(cè)撕裂比外側(cè)撕裂更常見(jiàn)。
除了運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的撕裂外，骨關(guān)節(jié)炎還可能通過(guò)半月板結(jié)構(gòu)的破壞和削弱導(dǎo)致自發(fā)性半月板撕裂。
半月板損傷的流行病學(xué)研究受到以下事實(shí)的阻礙，即可能許多此類損傷從未被識(shí)別，因?yàn)榘朐掳逅毫巡灰欢〞?huì)出現(xiàn)特征性癥狀，有些可能會(huì)自愈。
半月板損傷在男性中更為常見(jiàn)，因?yàn)樗麄兏嗟貐⑴c攻擊性運(yùn)動(dòng)。男性比女性更容易出現(xiàn)桶柄狀病變，桶柄狀病變與外傷有關(guān)。在老年人（55 歲以上）中觀察到另一個(gè)引人注目的事實(shí)，其中退化的半月板容易受到輕微創(chuàng)傷的傷害。如今，半月板病變出現(xiàn)的時(shí)間較早。平均年齡從 28 歲上升到 40 歲。10 歲以下兒童的半月板損傷并不常見(jiàn)。
橄欖球運(yùn)動(dòng)
不同年齡段的半月板撕裂類型、位置或區(qū)域沒(méi)有顯著差異，更重要的是修復(fù)率相似。青少年更有可能并發(fā)韌帶損傷，部分原因可能是該年齡段參加競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的人數(shù)增加。在兒童中，復(fù)雜的半月板撕裂與男孩（32% 對(duì)女孩 10%）和 BMI 較高的兒童有關(guān)。大多數(shù)半月板撕裂影響外側(cè)半月板并累及半月板后角
危險(xiǎn)因素
ACL 缺陷膝關(guān)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)更高
關(guān)于慢性ACL缺陷與半月板關(guān)系：
慢性ACL前交叉韌帶缺損！震驚?。?！原來(lái)這些膝疼都有可能是它——慢性ACL缺損
膝半月板的撕裂模式可分為創(chuàng)傷性撕裂或退行性撕裂。年輕的活躍參與者更有可能遭受外傷性半月板損傷，例如縱向或徑向撕裂。老年人更容易出現(xiàn)退行性撕裂，例如水平裂隙、皮瓣或復(fù)雜撕裂，或半月板浸漬或破壞。
半月板損傷分為：
創(chuàng)傷性半月板撕裂
退行性半月板撕裂
阿日科普:
半月板撕裂的高患病率存在于接受初級(jí)和翻修 ACL 重建的個(gè)體中。45 歲以上的人更有可能進(jìn)行半月板切除術(shù)，而 35 歲以下的人更有可能進(jìn)行半月板修復(fù)。在過(guò)去十年中，半月板手術(shù)（部分半月板切除術(shù)和半月板修復(fù)術(shù)）的發(fā)生率大幅增加。
創(chuàng)傷性半月板撕裂：
大多數(shù)情況下，外傷性損傷是垂直或縱向撕裂。
半月板撕裂要么是由于對(duì)“正?！卑朐掳迨┘舆^(guò)大的力，要么是由于對(duì)退化的半月板施加了正常的力。
最常見(jiàn)的損傷機(jī)制是通過(guò)承重膝關(guān)節(jié)對(duì)半屈曲肢體造成的損傷。它也可能與其他韌帶損傷有關(guān)，通常是前交叉韌帶（ACL）和內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）。有兩種不同類型的半月板撕裂：
急性半月板撕裂——這通常是外傷或運(yùn)動(dòng)損傷（網(wǎng)球、慢跑、足球等運(yùn)動(dòng)……）的結(jié)果。急性撕裂有不同的形狀（水平的、垂直的、放射狀的、傾斜的和復(fù)雜的）。如果他們對(duì)保守治療沒(méi)有反應(yīng)，則可能需要手術(shù)治療。
當(dāng)發(fā)生 ACL 撕裂時(shí)，脛骨最常向前移動(dòng)并相對(duì)于股骨進(jìn)行外旋。半月板撕裂是由于脛骨和股骨之間的卡壓和旋轉(zhuǎn)力以及來(lái)自后關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)和韌帶的附著點(diǎn)的拉力造成的。內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板的損傷通常與急性 ACL 撕裂有關(guān)。
撕裂可發(fā)生在整個(gè)內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板，但在后角更為普遍。
急性非接觸性ACL損傷
在最新的一項(xiàng)研究中，隨機(jī)選擇了 600 名急性 ACL 斷裂患者，共有 396 名 (66%) 伴有半月板撕裂。具體而言，187 人 (31%) 有外側(cè)半月板損傷，89 人 (15%) 有內(nèi)側(cè)半月板損傷，122 人 (20%) 有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板損傷。
慢性撕裂：
這些最常發(fā)生在老年人身上，是在膝蓋受到輕微創(chuàng)傷或壓力后發(fā)生的退行性半月板撕裂。他們大多接受物理治療和抗炎藥物治療。
慢性ACL缺損MRI
阿日文獻(xiàn):
研究報(bào)告了半月板損傷的發(fā)生率。在這些研究中，32 項(xiàng)研究中的大多數(shù) (84.2%) 顯示 ACL 斷裂后較長(zhǎng)時(shí)間與較高的半月板損傷率之間存在關(guān)聯(lián)，且ACL損傷越久，半月板修復(fù)的機(jī)會(huì)更小。
退行性半月板撕裂：
老年患者的退化性撕裂通常發(fā)生在后角內(nèi)側(cè)半月板
退行性半月板
退行性撕裂通常具有復(fù)雜的撕裂模式，主要發(fā)生在后角和身體中部 。先前的研究表明，在退行性半月板撕裂的情況下，關(guān)節(jié)軟骨的變化會(huì)增加。退行性半月板撕裂與 Outerbridge II 軟骨退變的相關(guān)性超過(guò) 85%，而皮瓣撕裂為 12%，縱向撕裂為 0%。
同樣，在對(duì)半月板撕裂患者進(jìn)行 497 例連續(xù)膝關(guān)節(jié)鏡檢查的前瞻性研究中，發(fā)現(xiàn)復(fù)雜或水平撕裂的患者更容易出現(xiàn) Outerbridge III 型和 IV 型軟骨損傷。此外，與皮瓣撕裂、放射狀撕裂或桶柄撕裂的患者相比，復(fù)雜撕裂的患者更容易出現(xiàn)二次軟骨損傷。
這些術(shù)中關(guān)節(jié)鏡圖像展示了 Outerbridge 分類等級(jí)的示例：( A ) I 級(jí)；( BC ) 二級(jí)；（D）Ⅲ級(jí)；(EF) IV 級(jí)。
骨關(guān)節(jié)炎和退行性半月板撕裂具有許多相同的風(fēng)險(xiǎn)因素和生物學(xué)過(guò)程。因此，很難確定一個(gè)條件是否先于另一個(gè)，或者它們是否獨(dú)立和/或同時(shí)發(fā)生。
阿日文獻(xiàn):
運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患病率在 17% 到 59% 之間，其中一些運(yùn)動(dòng)員沒(méi)有癥狀。半月板部分切除或二次ACL損傷后關(guān)節(jié)軟骨病變發(fā)生率高
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