疼痛是膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)付中老年人的“常規(guī)武器”，如果對(duì)疼痛放任不管，疼痛就會(huì)一步步撕開膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，給關(guān)節(jié)畸形和殘疾摧毀膝關(guān)節(jié)的機(jī)會(huì)。但是，在止痛的過(guò)程中，止痛藥的不良反應(yīng)是眾多患者都頭疼的問(wèn)題，有辦法能解決這個(gè)難題嗎？

治療膝骨關(guān)節(jié)炎的止痛藥，都有哪些副作用？

骨關(guān)節(jié)炎常用的止痛藥主要包括三種，分別是對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥及糖皮質(zhì)激素，其中糖皮質(zhì)激素主要采取關(guān)節(jié)腔注射治療的方式給藥。

我們來(lái)看看這三種藥物都有哪些不良反應(yīng)：

• 對(duì)乙酰氨基酚——對(duì)乙酰氨基酚不良反應(yīng)較小，但長(zhǎng)期使用會(huì)增加消化道出血、穿孔以及梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)乙酰氨基酚切忌不可過(guò)量服用以及飲酒，容易造成肝損害！

• 非甾體抗炎藥——胃腸道損害包括：消化不良、黏膜糜爛、胃十二指腸潰瘍、出血，甚至穿孔等；腎臟損傷包括：急性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死及水鈉潴留、高血鉀等；非甾體抗炎藥還有心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

• 弱阿片類鎮(zhèn)痛藥——屬于中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果雖好，但不具有消除炎癥的作用，而且具有一定的成癮性，有報(bào)道稱會(huì)增加癲癇和狂躁發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，不能輕易使用。

• 糖皮質(zhì)激素——關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素比口服的不良反應(yīng)小，但如果頻繁使用，同樣會(huì)導(dǎo)致滿月臉、水牛背、下肢水腫、高血壓、腎功能損害等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)加重關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的破壞，穿刺會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，反而讓患者站不起。

遠(yuǎn)離止痛藥不良反應(yīng)，膝骨關(guān)節(jié)炎患者怎么做？

我們看到，止痛藥都或多或少存在副作用，即便是中藥中成藥，也不是絕對(duì)安全，膝骨關(guān)節(jié)炎患者如何才能遠(yuǎn)離藥物不良反應(yīng)呢，至少做到以下兩點(diǎn)：

01 / 盡量避免使用止痛藥

這里不是指主觀上克制自己不去使用止痛藥，而是通過(guò)其他治療方法，來(lái)減少止痛藥的使用量。比如：

• 膝關(guān)節(jié)保護(hù)——在日常減少負(fù)重、上下樓梯、下蹲，這樣能緩解膝關(guān)節(jié)的壓力，從而減輕疼痛，并避免軟骨進(jìn)一步損傷。

• 物理治療——如熱療、水療、泥浴療法、電療等物理治療，以及中醫(yī)的針灸、手法治療等療法，都具有緩解疼痛的作用，合理應(yīng)用可以減少止痛藥的使用。

• 運(yùn)動(dòng)治療——通過(guò)伸展運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的新陳代謝，有助于軟骨獲取營(yíng)養(yǎng)自我修復(fù)和炎癥物質(zhì)的吸收，通過(guò)肌肉鍛煉，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，都能幫助緩解疼痛。

• 應(yīng)用氨糖軟骨素——氨糖軟骨素有促進(jìn)軟骨自我修復(fù)和保護(hù)軟骨的作用，氨糖還有一定的消炎作用，一定程度上可以幫助緩解疼痛。

?針灸等物理治療可幫助患者緩解疼痛癥狀

02 / 選擇外用止痛藥

對(duì)于非藥物治療不能緩解疼痛，必須要用止痛藥的情況，我們可以先嘗試外用止痛藥。外用止痛藥包括：非甾體抗炎藥（乳膠劑、膏、貼劑）、外用中成藥（膏、貼劑）、辣椒堿乳劑等，都有減輕關(guān)節(jié)疼痛和壓痛的作用。

在我國(guó)的骨關(guān)節(jié)炎指南中指出：膝骨關(guān)節(jié)炎，在采用口服藥之前，建議首選選擇局部外用藥物治療。對(duì)于中重度疼痛者可聯(lián)合使用局部外用藥和口服非甾體抗炎藥，外用藥可以降低口服非甾體抗炎藥的劑量。

外用藥的不良反應(yīng)要比口服小，以非甾體抗炎藥為例，外用藥在胃腸道損傷和心血管風(fēng)險(xiǎn)上要更安全，尤其在胃腸道不良反應(yīng)上要小很多，且治療效果沒(méi)有顯著差別。

使用外用止痛藥治療，做好這三點(diǎn)！

外用止痛藥的選擇上，以臨床實(shí)際為準(zhǔn)，一要考慮病情需要，二要看具體的療效反應(yīng)，患者可以充分與主治醫(yī)生溝通。雖然外用止痛藥的安全性比口服相對(duì)更高，但并不是完全沒(méi)有缺點(diǎn)，我們要做好以下三點(diǎn)。

01 / 外用藥一定要足量

外用藥與口服藥相比，效用存在一定的弱勢(shì)，因此用藥一定要充足，貼劑還好，在使用膏劑時(shí)，比如扶他林軟膏，有些患者一次抹一點(diǎn)點(diǎn)，一周也用不完一支，這樣就很難達(dá)到理想的治療效果，因此要按照推薦的用法正確用藥！

02 / 外用藥要注意時(shí)機(jī)和位置

膝骨關(guān)節(jié)炎也有急慢性之分，在炎癥急性期和慢性期，外用藥也有區(qū)別。局部外用藥主要分為兩類，一類是抗炎止痛藥，一類是紅外熱療膏藥，如果用錯(cuò)了，比如在急性期用了紅外熱療膏藥，那就是火上澆油，反而加重炎癥反應(yīng)，慢性期使用抗炎止痛藥，又成了白白獻(xiàn)殷勤。

還有一種特殊的外用藥，那就是阿片透皮貼劑，這種藥通過(guò)皮膚吸收，作用于中樞神經(jīng)，全身疼痛部位都可獲益，一般貼在前臂外側(cè)、肩部、前胸上緣等位置，而不是貼在關(guān)節(jié)處。因此，使用外用藥前，也要看清楚用藥位置。

03 / 外用藥要注意時(shí)限

有些患者在貼膏藥時(shí)，為了貼的面積大一點(diǎn)，使勁把膏藥扯大，結(jié)果增加了膏藥的張力，貼在皮膚上后容易起水泡，這一點(diǎn)要注意。此外，膏藥一般不允許超過(guò)12小時(shí)，以免引起皮膚不良反應(yīng)，但很多患者忽略了這一點(diǎn)，一張膏藥貼一整天的情況非常常見。在膝關(guān)節(jié)貼膏藥時(shí)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)活動(dòng)量大，容易松動(dòng)，貼之前最好用剪刀剪幾條縫，讓貼合更牢固。

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