中藥到底如何熬才能發(fā)揮中藥最好的效果。中藥湯劑的煎服法，自古以來(lái)就受到歷代醫(yī)家的重視，明代著名醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍曾指出煎煮不當(dāng)?shù)牟涣己蠊骸胺卜?，雖品物專(zhuān)精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無(wú)功”。清代著名醫(yī)學(xué)家徐靈胎也曾有“煎藥之法，最宜講究，藥之效與不效，全在乎此”的論述。然而，筆者在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，絕大部分的患者對(duì)于中草藥煎服相關(guān)知識(shí)不甚了解。因此，筆者在綜合考慮傳統(tǒng)煎服方法與當(dāng)代實(shí)際生活的基礎(chǔ)上，就中藥煎煮這一臨床上患者普遍關(guān)注的問(wèn)題作出淺論。 1、煎藥用具 古代有“銀者上，磁者次之”的說(shuō)法。結(jié)合現(xiàn)代生活實(shí)際，多提倡以“砂鍋”“瓦罐”為最佳材料，禁用鐵器、鋁制器具，避免藥物在高溫環(huán)境下與鋁鐵等金屬發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生毒性。 2、煎藥用水 古人用流水、雨水、泉水、酒等作為煎藥用水，認(rèn)為其具有不同的屬性，應(yīng)區(qū)別取用于不同體質(zhì)的病人。但實(shí)際生活中，已很難做到。一般認(rèn)為潔凈的冷水，如自來(lái)水、井水等均可作為煎藥用水。 3、煎藥火候 古人提出“武火”“文火”之分，先用武火迅速煎沸，沸后改用文火慢煎，保持微沸狀態(tài)，以利藥物有效成分的緩慢析出。 4、煎藥方法 煎煮前應(yīng)將藥物布于冷水中浸泡30min，以利于藥物有效成分的析出（ 冬日應(yīng)以溫水浸泡）。加水量應(yīng)視藥量、藥物質(zhì)地而定，一般以藥物在砂鍋內(nèi)平攤后，沒(méi)過(guò)藥物平面3-5cm為宜。實(shí)際生活中，如藥物大多為根莖葉花，加水后，藥物會(huì)漂浮于水面難以界定加水量，因此有學(xué)者在結(jié)合古代與現(xiàn)代對(duì)煎藥用水研究的基礎(chǔ)上提出，藥水比為 1:7比較合適，煎好后藥量為水量的1/3-1/2。此外，冬天煎藥時(shí)，應(yīng)該注意加溫水泡煎，以免煎煮時(shí)間太長(zhǎng)，使藥物有效成分耗散，其余季節(jié)均應(yīng)以涼水泡煎。浸泡用水應(yīng)直接用以煎藥，不應(yīng)換水，以免造成有效成分的浪費(fèi)。煎煮時(shí)，應(yīng)先大火煮沸（約 15min） ，后改小火慢煎保持微沸（約30min）。當(dāng)然，還應(yīng)視實(shí)際情況和所煎煮藥物性味的不同而定，如不慎將藥物煎焦煳，應(yīng)棄之另煎，薄荷等芳香輕清之品應(yīng)適當(dāng)減少煎煮時(shí)間，滋補(bǔ)厚膩藥物應(yīng)文火久煎。煎煮過(guò)程中可適度攪拌，以防煳鍋，但切忌頻頻揭蓋，以防揮發(fā)性成分的丟失。尤應(yīng)指出的是，臨床中，常常會(huì)有蔥、姜、蒜、大棗等藥物，患者可能家中自備，此時(shí)臨床處方中如沒(méi)有標(biāo)注，患者家中自煎時(shí)應(yīng)不要忘記將此類(lèi)藥材置入同煎，以免影響藥效。 5、特殊煎法 （1）先煎 介殼礦物類(lèi)藥物（如鱉甲、龜甲、龍骨、牡蠣等） ，因難以析出有效成分，故應(yīng)于其他藥物煎煮之前打碎先煎，沸后再煎煮 20min左右，再下入余下藥物同煎; 有毒藥物（如川烏、草烏、生附片等）應(yīng)先煎減毒。值得指出的是，臨床中很多患者在先煎時(shí)，即加入大量水，待先煎藥物沸后 15min 即加入剩余藥物群煎，這種煎法不利于后下的群煎藥物有效成分的析出，筆者認(rèn)為在實(shí)際生活中可將先煎改為另煎，先煎藥物可單獨(dú)少量水長(zhǎng)時(shí)間煎煮后，再兌入群煎藥物中混煎。 （2）后下 多為芳香輕清易揮發(fā)之品（如薄荷、藿香等）及有效成分不適宜久煎的藥材（如鉤藤、大黃等） ，一般煎煮時(shí)間約 5min 即可。但后下藥物的煎煮時(shí)間又不盡相同，如薄荷煎煮 10min 左右其有效成分即已揮發(fā)，鉤藤用于降壓時(shí)不宜超過(guò)20min，否則會(huì)破壞其降壓成分鉤藤堿，大黃用于攻下時(shí)其有效成分大黃甙加熱超過(guò) 10min 也會(huì)分解。故此類(lèi)藥物后下的時(shí)機(jī)應(yīng)視不同藥物而定。 （3）包煎 多為帶絨毛的藥物（如辛夷、旋覆花等） ，細(xì)小顆粒藥物（如海蛤粉、海金沙、車(chē)前子等）及某些質(zhì)地輕浮的藥物（如蒲黃等） 。為防止此類(lèi)藥物煎煮時(shí)浮于水面致煎煮不充分或煎煮時(shí)煳鍋，或煎煮后細(xì)小微粒對(duì)咽喉產(chǎn)生過(guò)大刺激，臨床上多用紗布單包再煎。 （4）單煎 某些貴重的藥材（如人參、羚羊角等）可切片單煎后再與群藥合煎，以利于有效成分的充分析出，避免浪費(fèi)，也可用于單獨(dú)服用。 （5）烊化 膠質(zhì)黏性大及某些易于溶解的藥物（如阿膠、鹿角膠、蜂蜜等）應(yīng)單獨(dú)融化后，與藥汁混合均勻服用。 （6）沖服 一些貴重藥材（如三七粉、羚羊粉等），臨床多炮制為粉末狀，可直接沖水服用，以利于吸收，避免浪費(fèi)。 6、煎煮次數(shù) 臨床上關(guān)于煎煮次數(shù)尚不統(tǒng)一，以煎煮2次為多。筆者以為，中藥煎煮次數(shù)以3次為宜，尤其是含有較多礦介類(lèi)藥物時(shí)更為重要。相關(guān)研究表明：平均每煎1次藥，藥物的光密度下降45.7％，即每煎1次藥，可得有效成分約45％。那么，在保證最大有效成分提取和最低人力物力資源耗損的綜合考慮下，煎煮3次為宜，可提取藥物有效成分中近 85％ 。實(shí)際生活中，應(yīng)將3次煎煮的溶液混合均勻，使藥物有效成分均衡，分次適量服用。