健康教育學(xué)

第一章?緒論

健康教育學(xué)：是研究健康教育的基本理論和方法的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)相結(jié)合所產(chǎn)生的邊緣學(xué)科。研究人類行為和健康之間的相互聯(lián)系及其規(guī)律，探索有效、可行、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)策略及措施，以及對干預(yù)效果和效益進(jìn)行評價(jià)的方式方法，從而服務(wù)于疾病預(yù)防和治療康復(fù)，增進(jìn)人類身心健康，提高生活質(zhì)量。

健康教育health education：是旨在幫助對象人群或個(gè)體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)。

健康促進(jìn)health promotion:促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對健康各自所負(fù)的責(zé)任。

健康促進(jìn)的5個(gè)活動(dòng)領(lǐng)域：建立促進(jìn)健康的公共政策、創(chuàng)造健康支持環(huán)境、加強(qiáng)社會(huì)行動(dòng)、發(fā)展個(gè)人技能、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。

健康促進(jìn)的3項(xiàng)基本策略：倡導(dǎo)、賦權(quán)、協(xié)調(diào)。

影響人群健康和疾病的因素（4類）：環(huán)境因素、行為與生活方式因素、生物遺傳因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素。

第二章?人類行為及健康相關(guān)行為

人的行為的5個(gè)基本要素（行為要素）：行為主體、行為客體、行為環(huán)境、行為手段、行為結(jié)果。

人類行為的6個(gè)特點(diǎn)：生物性和社會(huì)性、目的性、可塑性、差異性、人類行為有多種適應(yīng)形式、人的行為發(fā)展與“人生三階段”（Tips:行為發(fā)展具有連續(xù)性和不平衡性，三階段：人生準(zhǔn)備階段、人生保護(hù)階段、晚年生活質(zhì)量階段）。

行為的影響因素：自身因素和環(huán)境因素。

????????????????自身因素：遺傳因素、心理因素

????????????????環(huán)境因素：自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境

幾種重要的心理因素：①需要、動(dòng)機(jī)和動(dòng)機(jī)沖突，②認(rèn)知，③態(tài)度，④情感，⑤意志。

健康相關(guān)行為分為：促進(jìn)健康的行為、危害健康的行為

????促進(jìn)健康的行為：日常健康行為、避開環(huán)境危害行為、戒除不良嗜好、預(yù)警行為、合理利用衛(wèi)生服務(wù)。

????危害健康的行為：不良生活方式、致病性行為模式、不良疾病行為、違規(guī)行為。

第三章?健康相關(guān)行為理論

掌握：知信行模式、健康信念模式、行為改變階段模式（課本P59-67）創(chuàng)新擴(kuò)散理論（課本P81-84）

社會(huì)認(rèn)知理論的主要內(nèi)容：交互作用、觀察學(xué)習(xí)、自我效能、情緒、環(huán)境、強(qiáng)化。

對健康相關(guān)行為的綜合理解：

①健康教育干預(yù)工作必須建立在認(rèn)真的調(diào)查研究基礎(chǔ)之上。

②健康教育工作者必須充分考慮對象人群或個(gè)人的需求和需要，所建議的行為改變不能脫離實(shí)際。

③應(yīng)該根據(jù)所面對的健康教育問題或行為問題的性質(zhì)和分布特點(diǎn)，根據(jù)對象人群的人口學(xué)特征，根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、文化、交通、地理、政策等背景情況，根據(jù)可利用資源狀況等，而選擇不同干預(yù)重點(diǎn)、采取不同干預(yù)對策和措施。

④認(rèn)知的提高是健康教育對象自愿采納有益健康的行為的前提。

⑤當(dāng)解決目標(biāo)疾病或健康問題的可能性較大時(shí)，健康教育工作的重心應(yīng)放在與解決該疾病或問題有關(guān)的行為上；當(dāng)解決該問題的可能性很小時(shí)，健康教育工作的重心應(yīng)放在幫助對象穩(wěn)定情緒，保持良好功能狀況上。

⑥健康教育工作者應(yīng)幫助對象意識(shí)到周圍的人們希望其采納有益健康的行為，并促使對象愿意滿足人們的希望。

⑦健康教育工作者應(yīng)幫助對象對采納有益健康的行為的效果和需付出的代價(jià)、對放棄原有行為所“損失”的“回報(bào)”有正確而清晰的比較和評估，從而形成明確的朝向健康行為的態(tài)度。

⑧健康教育工作者應(yīng)設(shè)法為對象人群樹立行為榜樣或展示典型實(shí)例。

⑨健康教育工作者應(yīng)為對象提供培訓(xùn)支持。

⑩健康教育工作者應(yīng)幫助對象增強(qiáng)或發(fā)展其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，獲得信息、物質(zhì)、情感和評價(jià)等方面的社會(huì)支持。

?影響健康教育工作成敗和可持續(xù)性的首要因素是社區(qū)組織和社區(qū)建設(shè)。

?行為變化過程的各個(gè)階段行為者面臨不同的問題、有不同的需要，因此健康教育工作者應(yīng)為他們提供不同的幫助。

第四章?健康信息傳播

傳播communication：社會(huì)信息的傳遞或社會(huì)信息系統(tǒng)的運(yùn)行。

拉斯韋爾五因素傳播模式：

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拉斯韋爾五因素傳播模式5個(gè)要素：傳播者、受傳者、信息、傳播媒介、傳播效果。

傳播的分類：（類型+定義）

自我傳播：intra-personnel communication：又稱人的內(nèi)向傳播、人內(nèi)傳播。指個(gè)人接受外界信息后，在頭腦內(nèi)進(jìn)行信息加工處理的心理過程。

人際傳播inter-personnel communication：又稱親身傳播是指個(gè)人與個(gè)人之間直接的信息交流。

群體傳播group communication：又稱小組傳播，在現(xiàn)代社會(huì)，群體傳播是一小群人面對面的或以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的參與交流互動(dòng)的過程，他們有著共同的目標(biāo)和觀念，并通過信息交流以相互作用的方式達(dá)到他們的目標(biāo)。

組織傳播organizational communication：以組織為主體的信息傳播活動(dòng)，現(xiàn)代社會(huì)中，組織傳播已發(fā)展成為一個(gè)獨(dú)立的研究領(lǐng)域即公共關(guān)系。

大眾傳播mass communication：傳統(tǒng)的大眾傳播是指職業(yè)性傳播機(jī)構(gòu)通過報(bào)刊、廣播、書籍、電影等大眾傳播媒介向范圍廣泛、為數(shù)眾多的社會(huì)大眾傳播社會(huì)信息的過程。

健康傳播health communication：通過各種渠道，運(yùn)用各種傳播媒介和方法，為維護(hù)和促進(jìn)人類健康而收集、制作、傳遞、分享健康信息的過程。

人際傳播基本技巧包括：說的技巧、傾聽技巧、提問技巧、反饋技巧、非語言傳播技巧。

小組討論：在一位主持人的帶領(lǐng)下，一小組人圍繞某個(gè)專題進(jìn)行交談和討論。

小組討論的組織形式：面對面討論、采用QQ等軟件進(jìn)行群組交流、利用網(wǎng)上論壇進(jìn)行討論等。（百度不規(guī)范答案）

大眾傳播的特點(diǎn)：

????①傳播者是職業(yè)性的傳播機(jī)構(gòu)和人員，控制著傳播的過程和內(nèi)容。

????②大眾傳播的信息是公開的，公共的，面向社會(huì)大眾，且傳播速度快，擴(kuò)散速度遠(yuǎn)，覆蓋區(qū)域廣泛。

????③受眾為數(shù)眾多，是分散、廣泛的。

????④信息傳播以單向性為主，反饋間接延緩且缺乏自覺性。

????⑤大眾傳播是以先進(jìn)技術(shù)為基礎(chǔ)的分發(fā)系統(tǒng)和設(shè)備，決定著信息的物理形式、時(shí)空范圍、速度和數(shù)量。傳播材料的統(tǒng)一成批生產(chǎn)和重復(fù)利用，可保證信息內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

影響健康傳播效果的因素：傳播者因素、信息因素、媒介因素、受傳者因素、環(huán)境因素。

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第五章?健康教育診斷

格林模式，PRECEDE-PROCEED模式：

PRECEDE

?第一步 ?????????第二步 ?????????第三步 ??????????第四步 ???????????第五步

社會(huì)診斷 ????流行病學(xué)診斷 ??行為和環(huán)境診斷 ???教育與生態(tài)診斷 ???管理與政策診斷

?????????????????????????????????????????????????PROCEED

?第九步 ??????????????第八步 ??????????????第七步 ??????????????第六步 ???????????

結(jié)局評價(jià) ?????????中期效果評價(jià) ??????????近期效果評價(jià) ????????執(zhí)行/過程評價(jià) ????

健康教育診斷的基本步驟：社會(huì)診斷、流行病學(xué)診斷、行為和環(huán)境診斷、教育與生態(tài)診斷、管理與政策診斷

第六章?健康教育計(jì)劃和干預(yù)實(shí)施（掌握框架）

第七章?健康教育評價(jià)

評價(jià)evaluation：對某一特定的目標(biāo)與一個(gè)可接受的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的比較。是根據(jù)一定的原則或標(biāo)準(zhǔn)，對活動(dòng)的全過程進(jìn)行周密檢查和監(jiān)測，從而確定某項(xiàng)目或行動(dòng)的效益或價(jià)值。

評價(jià)的類型：形成評價(jià)、過程評價(jià)、效應(yīng)評價(jià)、結(jié)局評價(jià)、總體評價(jià)。

形成評價(jià)formative evaluation：對健康教育本身的評價(jià)，在計(jì)劃投入實(shí)施之前再次對其回顧審視，目的在于使計(jì)劃更科學(xué)、更完善，使其具有更大的成功機(jī)會(huì)。

過程評價(jià)process evaluation：起始于健康教育計(jì)劃實(shí)施開始之時(shí)，貫穿于計(jì)劃執(zhí)行的全過程。

效應(yīng)評價(jià)impact evaluation：評估健康教育項(xiàng)目導(dǎo)致的目標(biāo)人群健康相關(guān)行為及其影響因素的變化。

結(jié)局評價(jià)outcome evaluation：評價(jià)健康教育項(xiàng)目實(shí)施后導(dǎo)致的目標(biāo)人群健康狀況乃至生活質(zhì)量的變化。

總體評價(jià)summative evaluation：是指形成評價(jià)、過程評價(jià)、效應(yīng)評價(jià)和結(jié)局評價(jià)的綜合以及對各方面資料做出總結(jié)性的概括，能全面反映健康教育項(xiàng)目的成功之處與不足之處，為今后的計(jì)劃制訂和項(xiàng)目決策提供依據(jù)。

表7-1 健康教育評價(jià)的種類、內(nèi)容和指標(biāo)

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計(jì)劃設(shè)計(jì)階段

計(jì)劃實(shí)施階段

評價(jià)階段

中間目的

行為改變

健康狀況

生活質(zhì)量

評價(jià)內(nèi)容

計(jì)劃設(shè)計(jì)的合理性

計(jì)劃實(shí)施情況

健康相關(guān)行為的影響因素（傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素）

健康相關(guān)行為

健康狀況

生活質(zhì)量

評價(jià)指標(biāo)

科學(xué)性

適宜性

可接受性

干預(yù)活動(dòng)次數(shù)

參加人數(shù)

干預(yù)活動(dòng)暴露率

有效指數(shù)

知識(shí)知曉率

信念流行率

資源分配

社會(huì)支持

行為流行率

行為轉(zhuǎn)變率

生理指標(biāo)

疾病指標(biāo)

死亡指標(biāo)

PQLI

生活滿意度

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評價(jià)種類

形成評價(jià)

????過程評價(jià)

效應(yīng)評價(jià)

結(jié)局評價(jià)

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總體評價(jià)

（每種評價(jià)的具體內(nèi)容、指標(biāo)，見課本P190-194）

評價(jià)設(shè)計(jì)方案：不設(shè)對照組的前后測試、簡單時(shí)間系列設(shè)計(jì)、非等同比較組設(shè)計(jì)、復(fù)合時(shí)間系列設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)研究

影響健康評價(jià)結(jié)果的因素：時(shí)間因素、測試或觀察因素、回歸因素、選擇因素、失訪

第八章?重要場所和重點(diǎn)人群的健康教育

以場所為基礎(chǔ)的健康教育sector-based health education：以場所為依托開展健康教育，可以覆蓋全社會(huì)人群，使全民享有公平的健康教育服務(wù)。

健康教育干預(yù)活動(dòng)場所的三維坐標(biāo)：干預(yù)場所、干預(yù)內(nèi)容、目標(biāo)人群

學(xué)校健康教育school health education：在學(xué)校中，采用多種形式，針對學(xué)生求知特點(diǎn)和對健康的需求，進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的健康知識(shí)、技能的傳授活動(dòng)，使兒童青少年獲得必要的衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)，轉(zhuǎn)變態(tài)度，樹立正確的健康價(jià)值觀，養(yǎng)成健康行為和良好的生活方式，為終生健康奠定基礎(chǔ)。

學(xué)校健康促進(jìn)school health promotion：指在學(xué)校社區(qū)內(nèi)，所有成員為保護(hù)和促進(jìn)學(xué)生健康而共同努力，為學(xué)生提供完整的、有益的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)體系，包括設(shè)置正式的和非正式的健康教育課，創(chuàng)造安全、健康的學(xué)校環(huán)境，提供適當(dāng)?shù)男l(wèi)生服務(wù)，動(dòng)員家庭和更廣泛的社區(qū)參與，以促進(jìn)學(xué)生健康。

中小學(xué)健康教育內(nèi)容包括5個(gè)領(lǐng)域：健康行為與生活方式、疾病預(yù)防、心理健康、生長發(fā)育與青春期保健、安全應(yīng)急與避險(xiǎn)。

中小學(xué)健康教育5個(gè)水平：小學(xué)低年級(jí)、小學(xué)中年級(jí)、小學(xué)高年級(jí)、初中年級(jí)、高中年級(jí)。

學(xué)校健康教育的方法：講述、討論、頭腦風(fēng)暴、角色扮演、示范、案例分析

醫(yī)院健康教育hospital health education：泛指各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和人員在臨床實(shí)踐過程中伴隨醫(yī)療保健活動(dòng)而實(shí)施的健康教育。

狹義的醫(yī)院健康教育：又稱臨床健康教育clinicalhealth education或患者健康教育patient health education，是以病人為中心，針對到醫(yī)院接受醫(yī)療保健的患者及其家屬所實(shí)施的健康教育活動(dòng)其目的是針對患者的健康狀況和疾病特點(diǎn)，通過健康教育實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防和身心康復(fù)。

醫(yī)院健康教育的內(nèi)涵：以“病人”為中心的“臨床健康教育”或“病人健康教育”、以“健康”為中心的針對社區(qū)“健康群體”所實(shí)施的健康教育活動(dòng)。（2個(gè)中心）

醫(yī)院健康教育的內(nèi)容：醫(yī)護(hù)人員教育、患者教育、社區(qū)健康教育

醫(yī)院健康教育的對象：醫(yī)護(hù)人員、患者、社區(qū)人群

第九章?重要健康問題的健康教育

健康問題：是指個(gè)體所表現(xiàn)的的非健康狀態(tài)，包括疾病、傷害、亞健康狀態(tài)或健康缺陷等。

成癮：由于對自然或人工合成的藥物的重復(fù)使用所導(dǎo)致的的一種周期性慢性的著迷狀態(tài)，并引起無法控制想再度使用的欲望。同時(shí)會(huì)產(chǎn)生想要增加該藥物用量的傾向、耐受性、戒斷癥狀等現(xiàn)象，因而對于藥物所帶來的效果產(chǎn)生心理和生理上的依賴。

成癮性行為的影響因素：社會(huì)環(huán)境因素、社會(huì)心理因素、文化因素、傳播媒介因素、團(tuán)體效應(yīng)、家庭影響。

煙草的有害成分主要有：尼古丁、煙焦油、一氧化碳、放射性物質(zhì)、其他化學(xué)物質(zhì)（丙酮、殺蟲劑、砷、鎘、甲醛、氨、氰化氫、萘、氯乙烯）。（評價(jià)有害物質(zhì)含量針對：前三種）

控?zé)煵呗耘c措施：①制定并實(shí)施控?zé)煼ㄒ?guī)，②煙稅和價(jià)格政策，③全面禁止煙草廣告和促銷活動(dòng)，④健康警語和限制焦油、尼古丁含量，⑤禁止向未成年人銷售煙草及制品，⑥建立無煙區(qū)

幫助吸煙者戒煙的技巧：

????1、沒有戒煙愿望 ???讓煙民充分去思考吸煙的利弊，而不必在干預(yù)上花太多精力，主要是培養(yǎng)他們戒煙的想法。

????2、猶豫不決階段 ???有技巧的啟發(fā)他們對吸煙利弊的看法，充分考慮是否戒煙，以“引發(fā)動(dòng)機(jī)式交談”來讓他們作出選擇。

????3、準(zhǔn)備戒煙及行動(dòng)階段 ???對于想戒煙的人，應(yīng)給予積極幫助和支持，幫助其克服戒斷癥狀：

????????行為技巧：DEADS方法：推遲、躲避、避免、分心、支持

????????認(rèn)知策略：回憶不良事件，重塑信心

????替代療法：尼古丁替代療法NRT

????藥物戒煙：非尼古丁替代療法

????4、預(yù)防復(fù)發(fā)階段 ??戒煙者不要放棄，分析戒煙失敗的原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止再次復(fù)發(fā)。

高血壓健康促進(jìn)規(guī)劃程序：

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高血壓病的影響因素：

1、生物遺傳因素：遺傳因素、年齡和性別因素

2、環(huán)境因素：血壓的日內(nèi)和年內(nèi)周期變化、 緊張刺激

????3、個(gè)人行為與生活習(xí)慣因素：①高脂高熱量飲食、②高鈉鹽飲食、③緊張刺激、④肥胖、⑤吸煙和飲酒、⑥缺少鍛煉、⑦從醫(yī)行為不良、⑧其他（微量元素、口服避孕藥）

高血壓病的健康教育內(nèi)容：

????1、高血壓病人的健康教育內(nèi)容與方式：①改變不良的行為生活方式和習(xí)慣、②減輕精神壓力，保持平衡心理、③增強(qiáng)遵醫(yī)性、④高血壓的合理治療

????2、高危人群的健康教育內(nèi)容與方式：①改變不良行為和生活方式、②建立高危人群檔案、③高血壓防治知識(shí)教育、④監(jiān)測血壓

3、高血壓病的健康教育策略：

????①把高血壓納入政府議事日程，全面規(guī)劃；

????????②開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢病綜合性防治、把醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)服務(wù)結(jié)合起來；

????????③完善社區(qū)健康服務(wù)可持續(xù)發(fā)展體系和服務(wù)；

????????④提高基層醫(yī)務(wù)人員和護(hù)士防治高血壓病的防治水平；

????????⑤制定社區(qū)防治高血壓計(jì)劃，實(shí)施病人的“三級(jí)管理”。

糖尿病的危險(xiǎn)因素：遺傳易感性、自身免疫性、病毒感染與自身感染、肥胖、飲食與體力活動(dòng)、其他

糖尿病治療總策略：“五駕馬車”：宣傳教育、飲食治療、體育鍛煉、藥物治療、自我檢測，強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合、個(gè)體化的原則。

糖尿病的干預(yù)措施：

1、普及相關(guān)防治知識(shí)

2、積極治療

????動(dòng)員患者堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥

????心理疏導(dǎo)

????幫助患者控制飲食（制定食譜步驟見下）

????自我檢測血糖

3、預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)

????????嚴(yán)格執(zhí)行飲食及運(yùn)動(dòng)方案，了解相關(guān)知識(shí)；

????????定期進(jìn)行血糖、尿糖檢測，全面了解用藥水平和控制水平；

????????足部護(hù)理，防止周圍神經(jīng)和血管病變致足損傷；

????????防止低血糖的發(fā)生，出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。

糖尿病患者食譜的制定步驟：

????1、標(biāo)準(zhǔn)體重的測定：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝身高(cm) －100 ( 175cm以下)

????????????????????標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)＝身高(cm) －105 ( 175cm以上)

????2、計(jì)算每日熱能需要量：根據(jù)年齡、體型、勞動(dòng)強(qiáng)度及疾病發(fā)生狀況而定。

????3、計(jì)算每日三大營養(yǎng)素的分配比例：

蛋白質(zhì)需要量：0.8-1.2g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重

??????????????????????1.5-2.0g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重（兒童、孕婦、哺乳期婦女、營養(yǎng)不良者）

脂肪需要量：0.6-1.0g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重

碳水化合物需要量：[每日熱能總需量-（蛋白需要量+脂肪需要量）*4]/4

????4、三餐比例分配

早、中、晚3餐各占1/5、2/5、2/5或者30%、40%和30%的的比例制定食譜。還要結(jié)合患者本身的生理特點(diǎn)和全身情況適當(dāng)加減。

????5、制定一日食譜

性傳播疾病sexually transmitted diseases，STD：是指主要通過性行為或類似性行為而傳染的一組疾病，簡稱性病。

我國規(guī)定法定管理的性病有8種：淋病、梅毒、艾滋病、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫。

性病傳播途徑：直接性接觸傳染、間接傳染、母嬰傳染、血源性傳染、醫(yī)源性傳染。

艾滋?。喝Q“獲得性免疫缺陷綜合征acquired immune deficiency syndrome，AIDS”，是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）又稱艾滋病病毒引起的，以人體免疫系統(tǒng)全面崩潰為特征的傳染性疾病。

艾滋病的傳染源：艾滋病感染者和艾滋病人

HIV/AIDS的傳播途徑：性傳播、血液傳播、母嬰垂直傳播。

AIDS臨床分期：艾滋病病毒感染、艾滋病相關(guān)綜合征、艾滋病階段。

艾滋病預(yù)防和控制策略：

1、HIV/AIDS的預(yù)防

（1）性接觸傳播途徑預(yù)防：ABC措施——禁欲、忠誠、安全套使用

（2）避免血液途徑感染HIV/AIDS：①盡量避免接受不必要的輸血、血制品以及靜脈注射，②不吸毒，③不與他人共用牙刷、剃須刀，④把好血液采集、運(yùn)輸、制備、使用的每一個(gè)關(guān)口。

（3）避免母嬰垂直傳播

（4）早期治療性病

（5）廣泛地開展HIV/AIDS的監(jiān)測

2、減少HIV/AIDS對個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響

3、消除歧視，減少恐懼