抗抑郁藥物，是臨床用于治療抑郁癥和各種抑郁狀態(tài)，必不可少的精神類藥物。然而，很多患者朋友認為“是藥三分毒”，長期服藥后，不可避免會有這樣的擔憂：

會不會影響肝功能？引起肝??？

已經(jīng)出現(xiàn)肝功異常，要不要停藥？

怎么能把損害降到最低？

有沒有預防的辦法?。?/span>

大家吃了抗抑郁藥總擔心這些問題，不吃又怕病好不了，肝功能不好的病友更是對藥有抵觸情緒，從而拒絕服藥，在反復糾結與擔憂中，無疑也會影響病情恢復。

往下看，好心情精神心理平臺幫你解開心結！

一、抗抑郁藥會引起肝損害嗎？

藥物從進入人體開始到完全發(fā)揮藥效，要經(jīng)歷如下過程：

吸收 ? 分布 ? 代謝 ? 排泄

肝臟是人體藥物代謝中重要的器官，幾乎所有藥物進入人體后，都要經(jīng)過肝臟的代謝與轉換，才能發(fā)揮作用。

基于以上事實，我們必須承認一點，那就是：

通過肝臟代謝的藥物，或多或少都會肝功能有一定的影響！

但是，一般現(xiàn)有常用抗抑郁藥物對肝臟的影響，沒到“談之色變”的程度！

1、肝臟有良好的自我修復能力。輕度的影響，通過肝臟的代償功能，一般不會發(fā)生明顯的功能異常。

2、任何一種藥物在上市前，都經(jīng)過嚴格的毒理學研究，以及毒副作用的臨床觀察，對肝臟有嚴重損害的藥物是不能上市的。所以，一般情況下，遵醫(yī)囑劑量服藥，通常不會造成肝臟損害；并且通過某些干預措施，可以將損害降到最低。

肝毒性的發(fā)生，除與患者個體素質有關外，與藥物劑量也有關系。據(jù)國外一項發(fā)表在《國際神經(jīng)精神藥理學雜志》的研究顯示，誘發(fā)肝損傷的抗抑郁藥劑量普遍高于所有患者的中位水平。所以，“拋開劑量談毒性”，本身也是不科學的。

3、不同種類的抗抑郁藥，對肝功能的影響程度不同。很多抗抑郁藥物經(jīng)過更新?lián)Q代，對肝臟的影響很小。

二、哪些抗抑郁藥對肝功影響大，哪些影響??？

常用的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭，以及艾司西酞普蘭，這些藥物對肝損傷的風險較低。

米安色林、度洛西汀、阿戈美拉汀和氯丙咪嗪等引起藥物性肝損傷的風險升高，最常見的臨床癥狀是惡心、疲勞、食欲不振和腹痛。

鹽酸米安色林：可能引起谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉移酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素等指標明顯升高，黃疸。應密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常時中止用藥，并采取相應措施。

阿戈美拉?。?/span>長期服用可能會出現(xiàn)轉氨酶升高，使用該藥治療前應檢測肝功能，治療后第6周、12周、24周應常規(guī)檢測，在有癥狀時隨時檢測。肝功能損害患者如肝硬化患者等禁用。

度洛西?。?/span>總體耐受性良好，但偶爾可造成肝酶升高，在個別患者中導致肝損傷。所以，建議有肝功能不全者避免使用此藥。有研究顯示，該藥物加量24小時后，患者出現(xiàn)不適及肝酶顯著升高，停藥后迅速改善，提示肝毒性可能存在量效關系。

此外，肝腎功能不全者建議慎用阿米替林、多塞平、曲唑酮、米氮平、安非他酮；如需使用，劑量宜小，并定期復查心肝腎功能。

PS：僅供參考，由于個體不同，臨床還需遵醫(yī)囑用藥。

三、合理用藥，把肝損傷降到最低?

好心情精神心理科醫(yī)生溫馨提示：對于肝功能的影響，我們不用過分擔心。醫(yī)生在選擇用藥時，會綜合考慮到藥物特性和患者的個體化情況，充分權衡效益/風險比，將影響降到最低，我們不必過于緊張而抗拒服藥。

1、對于癥狀輕、不方便或不愿意使用藥物的抑郁癥患者，可以在醫(yī)生指導下，采用心理療法治療。

2、選用對肝臟毒性小的新型抗抑郁藥物。

3、小劑量起始，緩慢加量，在加量過程中密切監(jiān)測病情變化及耐受情況。

4、服藥前后定期復查肝功能。轉氨酶監(jiān)測是檢測藥物性肝損傷最有用的工具。

5、服藥期間密切觀察有無肝區(qū)不適、疲勞、發(fā)熱、食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸、皮膚瘙癢等表現(xiàn)。一旦察覺不適，盡快向醫(yī)生反饋或到醫(yī)院就診。

6、對于長期聯(lián)用抗精神病藥的患者，應充分評估其代謝風險，如果出現(xiàn)問題，及時干預，降低藥物性肝損傷的風險。

7、一旦出現(xiàn)嚴重損害，遵醫(yī)囑及時停藥，必要時使用護肝藥物。

四、做好日常防護，避免肝損傷

1、就診時與您的主治醫(yī)生充分溝通病情、既往用藥，以便醫(yī)生全面了解病史，從而選擇最適合您的藥物種類和劑量。

2、用藥前做好肝功能和肝炎篩查。

3、定期查肝功能，以便及時發(fā)現(xiàn)指標異常，及時干預，防止損傷進一步加重。

4、對于肝功能不好的患者，可在醫(yī)生的指導下，服用保肝藥物。

5、用藥期間避免飲酒，規(guī)律作息，清淡飲食。

6、如果出現(xiàn)其他不適，在不清楚藥物相互作用的情況下，不建議自行購藥服用，最好向醫(yī)生或藥師咨詢或到醫(yī)院就診。

7、兒童和老年人群在同等條件下，更容易出現(xiàn)肝損傷，要格外注意。

寫在最后

肝功能正常、且嚴格按照醫(yī)囑服藥的患者朋友，通常即使出現(xiàn)不良反應，也都是輕微的、可控的。因噎廢食不可取，與其一直擔心“可有可無”的肝功能影響，還是治好病更重要。