定義:黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚,黏膜,鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征;它既是一種癥狀又是一種體征

膽紅素的正常值:血清膽紅素<17.1μmo1/L

膽紅素的異常值:17.1μmol/L<血清膽紅素<34.2 μmol/L為隱性黃疸,>34.2μmol/L為顯性黃疸

分類:按病因,病理機制分為:溶血性黃疸,肝細胞性黃疸,阻塞性黃疸(膽汁淤積性黃疸)先天性非血溶性黃疸

按膽紅素性質(zhì)分為:非結(jié)合膽紅素升高為主(UCB)與結(jié)合膽紅素升高為主(CB)

根據(jù)黃疸發(fā)生的部位可分為:肝前性黃疸(溶血性和非溶血性)肝性黃疸(肝細胞性和肝內(nèi)瘀膽性)肝后性黃疸(肝外梗阻)

病因病理機制與臨床表現(xiàn)

溶血性黃疸

病因和發(fā)病機制:凡能引起紅細胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病

①先天性溶血性貧血(遺傳性球形紅細胞增多癥)②后天性獲得性溶血性貧血

(自身免疫性溶血性貧血,新生兒溶血,錯型輸血后的溶血,蛇毒,毒蕈)

發(fā)病機制:大量紅細胞破壞形成大量非結(jié)合膽紅素超過肝細胞的處理能力

大量紅細胞破壞造成貧血,缺氧和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用削弱肝細胞對膽紅素的處理能力

實驗室檢查

血清TB增加以非結(jié)合膽紅素為主

血中UCB↑→CB↑→尿膽原↑→糞膽素↑→糞色加深;腸內(nèi)的尿膽原↑→血中尿膽原↑→尿中尿膽原增加;無膽紅素

急性溶血時尿中有血紅蛋白排出,隱血試驗陽性;血液檢查除貧血外尚有網(wǎng)織紅細胞增加,骨髓紅細胞系列增生旺盛等代償表現(xiàn)

肝細胞性黃疸

病因與發(fā)病機制:各種使肝細胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸,如病毒性肝炎,肝硬化,中毒性肝炎,敗血癥等

臨床表現(xiàn):皮膚,黏膜淺黃至深黃色,可有輕度皮膚瘙癢

肝病表現(xiàn):疲乏,食欲減退,嚴(yán)重者可有出血傾向,腹水,昏迷

發(fā)病機制:損傷的肝細胞,膽紅素處理功能下降,血中非結(jié)合膽紅素增加;未損傷肝細胞非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素,部分經(jīng)毛細膽管從膽道排泄,其余經(jīng)已損害或壞死的肝細胞,膽管反流入血中,血中結(jié)合膽紅素增加

實驗室檢查:膽紅素TB↑CB ↑UCB↑尿膽原不定 尿膽紅素[+]

血液檢查:肝功能損害

臨床表現(xiàn):淺黃至深黃色

原發(fā)疾病表現(xiàn):急性病毒性肝炎,肝硬化

膽汁淤積性黃疸

1.肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積:結(jié)石,癌栓

肝內(nèi)膽汁淤積:毛細膽管型病毒性肝炎

2.肝外膽汁淤積性:膽總管的狹窄,結(jié)石,腫瘤,炎癥水腫,蛔蟲等阻塞所致

發(fā)病機制

機械因素:膽道阻塞,阻塞上方的壓力升高,膽管擴張,最后導(dǎo)致小膽管與毛細膽管破裂膽汁中的膽紅素反流入血中

膽汁分泌功能障礙,毛細膽管通透性增加,膽汁濃縮而流量減少,導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成

實驗室檢查

①膽紅素:TB↑CB↑UCB(-)

②尿膽原↓或缺如 尿膽紅素(++)

③血清堿性磷酸酶及總膽固醇↑

臨床表現(xiàn)

①黃疸:暗黃色甚至黃綠色

②皮膚癌癢及心動過緩

③尿色深,糞便淺灰或白陶土色

先天性非溶血性黃疸肝功能下降,肝內(nèi)酶缺陷,多為家族遺傳性

診斷注意要點

1.與假性黃有相鑒別(見皮膚)

2.病史篩查

3.體格檢查

4.實驗室及其他輔助檢查

5.伴隨癥狀

問診要點

1.確定是否有黃疸

2.黃疸的起病

3.黃疸伴隨的癥狀

4.黃疸的時間與波動情況

5.黃疸全身健康的影響