1.?牙膠尖的主要成分是什么？

A.牙膠

B.氧化鋅

C.蠟

D松香

E.重金屬磷酸鹽

?

答案：B氧化鋅

解析：

《2023口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)用書》P550（或《人衛(wèi)牙體牙髓病學(xué)第五版》P227）

牙膠尖:牙膠尖應(yīng)用于口腔科已經(jīng)100多年，是迄今為止使用最為普遍的充填材料。牙膠尖由19%?22%牙膠、59%?75%氧化鋅及少量蠟、顏料、抗氧化劑和重金屬磷酸鹽組成。

牙膠根據(jù)晶體結(jié)構(gòu)不同可以分為a相和B相,兩者在特定溫度下可以互相轉(zhuǎn)換。當(dāng)加熱B相牙膠至37工時(shí), 內(nèi)部晶體結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，至42?44工時(shí)成為a相牙膠，而溫度升至56?64七時(shí)成為無(wú)定形的熔化狀態(tài)。B相牙膠 冷卻時(shí)會(huì)發(fā)生明顯的收縮，而a相牙膠在冷卻時(shí)體積收縮小，可更好地適應(yīng)根管壁。

用于根管充填的牙膠尖分為標(biāo)準(zhǔn)尖和非標(biāo)準(zhǔn)尖兩類。標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖與ISO根管鋰的大小一致，從ISO 15號(hào)到140號(hào),錐度為2%,尖部圓鈍。非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖的錐度較標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖大（如4%或6%）；部分非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖尖部呈錐形。

牙膠尖受熱時(shí)會(huì)軟化，易溶于氯仿、乙醚和丙酮，微溶于桉油醇。根管充填時(shí)可以通過化學(xué)溶劑軟化牙膠尖以適應(yīng)不規(guī)則根管形態(tài)的要求。牙膠毒性較小，很少有致敏作用，超出根尖孔時(shí)有較好的組織耐受性。

牙膠尖保存過久，會(huì)因?yàn)檠趸兇?，不利于臨床操作。使用前可將牙膠尖置2.5%?5% NaClO或75%乙醇 溶液中浸泡消毒1分鐘。

《人衛(wèi)口腔材料學(xué)第六版》P99

牙膠尖(gutta-percha points)主要由古塔膠(gutta-percha) (10%?20%)、氧化鋅(61%?75%)、松香(1%?4%)、硫酸鎖(10%)和其他成分(?4%)組成，有些產(chǎn)品還添加氫氧化鈣、碘仿等抗菌物質(zhì)，以賦予抗菌性能。

古塔膠是一種天然橡膠，主要成分是異戊二烯的反式聚合物，常溫下是硬而似革的樹脂狀的物質(zhì)，50℃開始軟化。一般將古塔膠熔化后混入各種填料，經(jīng)混煉、成型而制成牙膠尖。

?

2.唾液維持口腔PH是由于唾液的

A. 消化作用

B. 清潔作用

C. 緩沖作用

D. 保護(hù)作用

E. 稀釋作用

答案：C緩沖作用

解析：

《2023口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)用書》P480

牙菌斑的致齲作用與牙菌斑內(nèi)致齲細(xì)菌的代謝活動(dòng)緊密相關(guān)。各種糖類（主要是蔗糖）在口腔內(nèi)經(jīng)水解成為單糖后，進(jìn)入致齲細(xì)菌體內(nèi)。由于菌斑內(nèi)缺乏氧氣，主要進(jìn)行無(wú)氧酵解糖代謝，結(jié)果產(chǎn)生大量乳酸、甲酸、乙酸、丁酸等。

由于所產(chǎn)生的酸在致密的、凝膠狀的菌斑中不易擴(kuò)散和清除,唾液的緩沖作用也難以發(fā)揮，酸的局部持續(xù)作用可以使pH下降至臨界值以下pH 5.5,使牙釉質(zhì)脫礦，形成齲損。除非通過口腔衛(wèi)生措施將牙菌斑徹底清除, 否則它將長(zhǎng)期聚集于牙面并導(dǎo)致制病和/或牙周疾病。

《人衛(wèi)牙體牙髓病學(xué)第五版》P19

(一）唾液流速

唾液抗齲作用最重要的是清潔和緩沖作用，用唾液清除率(salivary clearance)或口腔清除率 (oral clearance capacity)來(lái)表示。

唾液流速越大，緩沖能力越強(qiáng)，清除效力越高。唾液流量減少可引起口腔防御能力下降，導(dǎo)致幽病和口腔黏膜感染。唾液量過少的患者，如口腔干燥綜合征患者、頭頸部腫瘤接受放射治療后唾液腺受到破壞者，常易發(fā)生齦病。

唾液的流速和緩沖能力與齦敏感性呈負(fù)相關(guān)。增齡性改變使唾液腺細(xì)胞萎縮，唾液流量減少，緩沖能力下降，老年人對(duì)齦的敏感性增加。

(二)唾液緩沖系統(tǒng)

唾液中3個(gè)主要緩沖系統(tǒng)使唾液pH處于中性，包括重碳酸鹽、磷酸鹽和蛋白緩沖系統(tǒng)，這3 個(gè)系統(tǒng)對(duì)pH變化有不同的緩沖能力。

重碳酸鹽緩沖系統(tǒng)和磷酸緩沖系統(tǒng)的pH分別6.1~6.3 和6.8?7.0。

在咀嚼和進(jìn)食時(shí)唾液的緩沖能力主要依靠重碳酸鹽緩沖系統(tǒng)，其緩沖能力占唾液緩沖能力的64%?90%。

在非刺激狀態(tài)，唾液中重碳酸鹽的濃度很低，唾液的緩沖力弱。

若刺激唾液分泌，重碳酸鹽的含量增多，唾液pH上升，當(dāng)唾液流速增加到1mL/min時(shí)，重碳酸鹽的濃度上升到30?60mmol/L,發(fā)揮緩沖作用。

重碳酸鹽還可擴(kuò)散入牙菌斑生物膜，中和細(xì)菌產(chǎn)生的酸。?

唾液緩沖能力與性別、健康狀況、激素水平以及新陳代謝有關(guān)。男性唾液的緩沖能力強(qiáng)于女性。妊娠期婦女唾液緩沖力下降，生產(chǎn)后又逐漸恢復(fù)，其變化與唾液的流速、流量無(wú)關(guān)。更年期婦女應(yīng)用激素替代或口服小劑量避孕藥可增加唾液的緩沖能力。

3.唾液中主要的免疫球蛋白是：

A. IgA

B. IgG

C. IgM

D. SIgA

E. IgE

答案：D.SIgA

解析：

《2023口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)用書》P565

唾液中還含有豐富的抗微生物成分:如溶菌酶、過氧化物酶、乳鐵蛋白、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)等，并存在抗牙周致病菌的特異性抗體。

《人衛(wèi)牙周病學(xué)第五版》P81

分泌型免疫球蛋白A(slgA)是唾液中主要的抗體成分，經(jīng)抗原刺激由大小唾液腺的免疫 細(xì)胞產(chǎn)生。slgA與血清IgA不同，后者主要是單體，也可為多聚體,slgA為雙體。slgA可以凝集口腔微生物,干預(yù)微生物在口腔表面的附著,還可以中和病毒。

《口腔組織病理學(xué)第八版》P105

唾液含有IgA,由圍繞腺泡的結(jié)締組織內(nèi)漿細(xì)胞合成，以二聚體(dimeric)和單體(monomeric)兩種形式向結(jié)締組織基質(zhì)中釋放。

多聚體免疫球蛋白受體(polymeric immunoglobulin receptor ，plgR)由唾液腺細(xì)胞合成，嵌入到基底側(cè)細(xì)胞膜而同二聚體IgA結(jié)合。當(dāng)二聚體IgA同受體結(jié)合后，plgR-dlgA復(fù)合體通過受體介導(dǎo)內(nèi)吞機(jī)制進(jìn)入細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至腺泡細(xì)胞頂端質(zhì)膜，在此處plgR被裂解，結(jié)合dlgA的受體其胞外段以分泌型IgA( secretory IgA ,sIgA)形式被釋放進(jìn)入腺泡腔。

《人衛(wèi)牙體牙髓病學(xué)第五版》P21

人體自身免疫狀態(tài)對(duì)齲病有一定的影響。通過人工免疫方法增強(qiáng)機(jī)體免疫防御能力，亦可影響齲病。

高齲者全唾液中IgA濃度顯著低于低齲或無(wú)齲者。低齲者唾液抗變異鏈球菌IgA抗體水平并非穩(wěn)定地升高，而是隨齲損數(shù)量的增加而升高。因此，SIgA水平可以反映患齲經(jīng)歷。

4.唾液的功能不包括

A. 消化作用

B. 吸收作用

C. 溶酶作用

D. 沖洗作用

E. 排泄作用

答案：B.吸收作用

解析：

《2023口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合指導(dǎo)用書》P81

消化作用：唾液中的淀粉酶，屬于α淀粉酶，主要由腮腺產(chǎn)生，能分解淀粉或麥芽糖。由于唾液淀粉酶作用的適合pH為6?8，在食團(tuán)與胃酸接觸作用后，唾液淀粉酶迅速失活。?

溶媒作用：唾液可溶解食物中的有味物質(zhì)，使之彌散與味蕾接觸而產(chǎn)生味覺，尤其是在含水分少的食物中發(fā)揮重要作用。

沖洗作用（清潔作用）：唾液具有流動(dòng)性，并且有一定的流量與流速，可清潔口腔內(nèi)的食物殘?jiān)⒓?xì)菌、脫落上皮等。如唾液分泌量明顯降低時(shí)，可致齲患率增高。

排泄作用：用血液中異常或者過量的成分?？赏ㄟ^唾液排出。重癥糖尿病、慢性腎炎患者唾液中葡萄糖、尿素的排泄率增高。

（除了以上四種作用以外，唾液還有更多作用：

咀嚼的輔助作用：使食物潤(rùn)濕，易于咀嚼，易于形成食團(tuán)。

潤(rùn)滑作用：用唾液可保持口腔組織的濕潤(rùn)、柔軟、潤(rùn)滑，使咀嚼、吞咽、言語(yǔ)功能順利進(jìn)行。

保護(hù)作用：用唾液中的黏蛋白吸附至口腔黏膜表面，形成一層薄膜。該膜既可防止組織脫水，又可阻止外源性刺激物進(jìn)入黏膜內(nèi)。唾液黏蛋白或者糖蛋白吸附至牙面形成生物膜,稱為獲得性膜，能夠修復(fù)和保護(hù)牙釉質(zhì)表面，影響口腔微生物對(duì)牙面的附著。

緩沖作用（稀釋作用）：唾液可以緩沖口腔內(nèi)的酸堿度；當(dāng)刺激性強(qiáng)的物質(zhì)進(jìn)入口腔時(shí),唾液分泌增多以稀釋其濃度；過冷或者過熱的刺激可通過唾液緩沖，使口腔組織得到保護(hù)。

抗菌作用：作用唾液中含的溶菌酶和分泌性免疫球蛋白等具有殺菌和抗菌作用。

固位作用：?唾液具有吸附性，可在口腔黏膜表面擴(kuò)散成薄膜，有利于修復(fù)體的固位。

縮短凝血時(shí)間：血液與唾液混合，則凝血時(shí)間縮短。該作用程度與混合的比例有關(guān),當(dāng)血液與唾液之比為1 ： 2時(shí),凝血時(shí)間縮短最多。

調(diào)節(jié)體液作用：當(dāng)出汗、腹瀉時(shí),體內(nèi)水分減少，血漿滲透壓升高，此時(shí)唾液的分泌量則減少，以調(diào)節(jié)體液量。唾液的分泌還與季節(jié)變化有關(guān)，夏季較少，冬季較多。

內(nèi)分泌作用：下頜下腺分泌唾液腺激素，腮腺分泌腮腺素，除具有維持腺體的正常分泌活動(dòng)外,還與無(wú)機(jī)物代謝及糖代謝有關(guān),促進(jìn)骨和牙硬組織的發(fā)育。

唾液能分泌，能排泄，唯獨(dú)不能吸收，故沒有吸收作用。）

《人衛(wèi)口腔生物學(xué)第五版》P42

這本書將唾液的功能歸為分泌功能、消化及營(yíng)養(yǎng)功能、保護(hù)功能這三大功能里的諸多小類，使其更加完整，但缺乏對(duì)唾液排泄功能的介紹：

《人衛(wèi)口腔解剖生理學(xué)第八版》P256-P257

這本書中對(duì)唾液功能的介紹和前兩本書類似，但對(duì)排泄功能有更詳細(xì)的闡述：

?血液中異?；蛘哌^量的成分?？赏ㄟ^唾液排出。如過量的汞、鉛等重金屬元素，碘也可由唾液排出。腮腺炎、狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎、乙肝的病毒也可從唾液中排出。重癥糖尿病、慢性腎炎患者唾液中葡萄糖、尿素的排泄率增高。