臨床心理學(xué)
第一講 心理應(yīng)激的理論
Psychological Stress
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主要內(nèi)容
心理應(yīng)激的概念
??應(yīng)激源與應(yīng)激反應(yīng)
??應(yīng)激的中介機(jī)制
??心理應(yīng)激在臨床醫(yī)學(xué)中的意義
一、心理應(yīng)激的概念
※觀點(diǎn)一：
應(yīng)激是引起機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物
※觀點(diǎn)二：
應(yīng)激是機(jī)體對(duì)有害刺激的反應(yīng)
※一般適應(yīng)綜合征
每一種疾病或有害刺激都有相同的、特征性的和涉及全身的生理生化反應(yīng)過程。
※一般適應(yīng)綜合征的分期
警戒期（動(dòng)員期）
阻抗期（抵抗期）
衰竭期
※觀點(diǎn)三：
應(yīng)激是應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)的中間變量。
※應(yīng)激的交互作用模式
需求?????????????????認(rèn)知評(píng)價(jià)?????????????????????能力
??察知的需求?????????????????????????????????????????察知的能力
????????????????????????????
不平衡
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?????????????????????????????應(yīng)激反應(yīng)
?
心理反應(yīng)?????????????????????????????????????????????????生理反應(yīng)
?
※心理應(yīng)激------
個(gè)體察知的需求與滿足需求的能力不均衡時(shí)所產(chǎn)生的心身緊張狀態(tài)。
※概念的含義
應(yīng)激是個(gè)體對(duì)環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)過程，其結(jié)果可以是適應(yīng)的或不適應(yīng)的；
應(yīng)激源可以是生物的、心理的、社會(huì)的和文化的；
應(yīng)激反應(yīng)可以是生理?、心理、行為的；
應(yīng)激過程受個(gè)體多種內(nèi)外因素的影響；
認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激作用過程中起重要作用。
※應(yīng)激概念的理解
應(yīng)激是引起機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物------自變量
應(yīng)激是機(jī)體對(duì)有害刺激的反應(yīng)------因變量
應(yīng)激是應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)的中間變量------插入變量
應(yīng)激的心理模式
????病原——機(jī)體——疾病
????壓力——承受力——心身反應(yīng)
?應(yīng)激源——中介機(jī)制——應(yīng)激反應(yīng)——結(jié)果
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二、應(yīng)激源與應(yīng)激反應(yīng)
※生活事件---應(yīng)激源
生活中面臨的各種問題，是造成心理應(yīng)激并可能進(jìn)而損傷軀體健康的主要刺激物。
※生活事件分類
???????????????軀體性應(yīng)激源—生物性應(yīng)激源
按事件屬性?????心理性應(yīng)激源
???????????????社會(huì)性應(yīng)激源 ?心理社會(huì)因素
???????????????文化性應(yīng)激源
不同年代死亡譜（美國）
1866 ?????????1916 ????????1974
腹瀉性疾病 ??????心臟病 ????????心臟病
腹瀉（5歲內(nèi)） ???肺炎 ??????????腫瘤
神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ????肺結(jié)核 ????????腦血管病
肺結(jié)核 ??????????腎病 ??????????事故
肺炎 ????????????暴力 ??????????流感、肺炎
事故殺人自殺 ????腫瘤 ??????????嬰兒疾病
猩紅熱 ??????????腹瀉（5歲內(nèi)） 糖尿病
心臟病 ??????????肺外結(jié)核 ??????動(dòng)脈硬化癥
氣管炎 ??????????白喉喉炎 ??????肝硬化
傷寒 ????????????氣管炎 ????????氣管炎哮喘
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我國前10位死因與主要因素的比例
死因 ????% ???生活方式 ??生物 ??環(huán)境 ??保健服務(wù)
心臟病 ?26.68 ???45.70 ???29.00 ??19.15 ??6.15
腦血管病22.17 ???43.26 ???36.60 ??15.09 ??5.05
惡性腫瘤18.74 ???43.64 ???45.92 ???6.65 ??3.78
意外死亡 8.56 ???18.34 ????2.34 ??67.34 ??11.98
呼吸系統(tǒng) 5.36 ???41.09 ???27.76 ??18.20 ??12.95
消化系統(tǒng) 5.31 ???25.95 ???27.62 ??19.00 ??27.42
傳染病 ??4.98 ???16.41 ????6.70 ??18.74 ??58.16
泌尿系統(tǒng) 1.64 ???13.74 ???43.13 ??23.96 ??19.17
神經(jīng)精神 1.12 ????2.53 ???35.86 ??43.94 ??17.68
內(nèi)分泌病 0.70 ???14.81 ???58.52 ??20.00 ???6.67
平 ???均 ????????34.73 ???31.48 ??20.04 ?10.80
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按事件影響???正性生活事件—負(fù)性生活事件
按主客觀性???客觀事件---主觀事件
※生活事件的量化研究
霍姆斯和雷赫（Holmes ??Rahe）
社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表（Social Readjustment Rating Scale，SRRS）
生活變化單位（life change units，LCU）
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社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表
???事件?????????????????????????LCU
配偶死亡????????????????????????100
離婚?????????????????????????????73
退休?????????????????????????????45
遷居?????????????????????????????20
微小違規(guī)?????????????????????????11
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應(yīng)激的情緒反應(yīng)
焦慮?預(yù)期將要發(fā)生危險(xiǎn)和不良后果時(shí)的心境
恐懼?面對(duì)傷害和威脅時(shí)的激情狀態(tài)
憤怒?有目的的動(dòng)機(jī)行為受阻時(shí)的激情狀態(tài)
抑郁?伴隨喪失感的悲哀、孤獨(dú)心境
應(yīng)激的行為反應(yīng)
逃避與回避?（escape and avoidance）
退化與依賴?（regression and dependence）
敵對(duì)與攻擊?（hostility and attack）
無助與自憐?（?helplessness and self-pity）
行為反應(yīng)與情緒反應(yīng)的關(guān)系
????逃避與回避??????????????焦慮
????退化與依賴??????????????恐懼
????敵對(duì)與攻擊??????????????憤怒
????無助與自憐??????????????抑郁
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應(yīng)激反應(yīng)的行為指征
工作能力下降 ????????????????????失誤增加，判斷力下降
健忘，思維突然停頓 ??????????????難以注意細(xì)小事物
白日夢或“走神” ????????????????不能集中注意工作和學(xué)習(xí)
創(chuàng)造性缺乏 ??????????????????????飲酒量增加或藥物成癮
吸煙量急增 ??????????????????????曠工、遲到、經(jīng)常生病
缺乏生氣 ????????????????????????興趣減退
容易發(fā)生事故
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應(yīng)激反應(yīng)的軀體指征
血壓升高 ????????肌肉緊張
脈搏、呼吸加快 ??手心出汗
手足發(fā)冷 ????????萎靡不振
緊張性頭痛 ??????胃痛
低熱 ????????????食欲下降
尿頻 ????????????休息欠佳
難入睡或易醒
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應(yīng)激反應(yīng)的情緒特征
急躁不安 ????????緊張感
激惹 ????????????恐懼和焦慮
傾訴 ????????????哭泣
抑郁 ????????????敵意和沖動(dòng)
自殘或毀物 ??????怨天尤人
內(nèi)疚和自責(zé) ??????無價(jià)值感
多疑
三、應(yīng)激的中介機(jī)制
1、應(yīng)激的生理中介機(jī)制
應(yīng)激刺激------(感覺通路)------中樞神經(jīng)-----(加工整合)------下丘腦------
植物神經(jīng)
內(nèi)分泌系統(tǒng)???????--------------生理活動(dòng)
免疫系統(tǒng)
大腦前額區(qū)------認(rèn)知腦
大腦邊緣系統(tǒng)---情緒腦 ?????----心理活動(dòng)
※心理—神經(jīng)中介機(jī)制
交感神經(jīng)---腎上腺髓質(zhì)軸激活
?????????????????網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)—-----警覺性敏感性
?????????????????骨骼肌系統(tǒng)—--軀體張力
中樞神經(jīng)興奮性???交感神經(jīng)—-?---內(nèi)臟生理
?????????????????副交感神經(jīng)-----內(nèi)臟生理
※心理—神經(jīng)—內(nèi)分泌中介機(jī)制
下丘腦---腺垂體---靶腺軸激活
（CRH）（ACTH）（皮質(zhì)激素）
※心理—神經(jīng)—免疫機(jī)制
神經(jīng)---免疫系統(tǒng)
???????短暫而不太強(qiáng)烈---不影響或略增強(qiáng)
???????中等程度------------增強(qiáng)
???????強(qiáng)烈------------------顯著抑制細(xì)胞免疫
長期較強(qiáng)烈---------損害下丘腦，皮質(zhì)激素分泌過多，胸腺和淋巴組織退化，巨噬細(xì)胞活力下降等，免疫功能抑制。
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2、應(yīng)激的心理中介機(jī)制
※認(rèn)知評(píng)價(jià)------
個(gè)體從自己的角度對(duì)遇到的生活事件性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計(jì)。
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※情緒產(chǎn)生的原因
環(huán)境---誘導(dǎo)---誘因---外在因素
生理---始動(dòng)---前提---內(nèi)在因素
認(rèn)知---折射---中介---決定因素
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※生理心理社會(huì)因素的關(guān)系
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???環(huán)境變化??認(rèn)知評(píng)價(jià)???心身反應(yīng)
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????????????生理基礎(chǔ)
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※應(yīng)激過程
????環(huán)境變化------認(rèn)知評(píng)價(jià)------?心身反應(yīng)
??應(yīng)激源?------中介機(jī)制?-------應(yīng)激反應(yīng)
※影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的中間變量
???????需求??????????????認(rèn)知評(píng)價(jià)????????????能力
??察知的需求?????????????????????????????????察知的能力
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??????內(nèi)部資源????????????????????????????外部資源
?（應(yīng)對(duì)、心理防御、個(gè)性等）???????????（社會(huì)支持等）
四、心理應(yīng)激在臨床醫(yī)學(xué)中的意義
※1、為心理病因?qū)W研究提供了一種框架思路：
健康狀況與心理應(yīng)激多因素的作用過程有關(guān)；
不良生活方式與心理應(yīng)激存在相互作用關(guān)系；
現(xiàn)代化帶來的激烈競爭提高了心理應(yīng)激水平；
身體不適和精神痛苦的根源是心理應(yīng)激反應(yīng)。
※?2、為臨床工作提供了一種心理干預(yù)的策略：
控制或回避應(yīng)激源；
改變認(rèn)知評(píng)價(jià)；
提供或?qū)で笊鐣?huì)支持；
應(yīng)對(duì)指導(dǎo)；
松弛訓(xùn)練或藥物阻斷等。
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臨床心理學(xué)（研究生選修）
第二講 應(yīng)對(duì)方式的研究
Coping styles
主要內(nèi)容
應(yīng)對(duì)方式的概念
應(yīng)對(duì)方式的種類
應(yīng)對(duì)影響健康的途徑
應(yīng)對(duì)指導(dǎo)
應(yīng)對(duì)方式與心理防御機(jī)制
應(yīng)激的應(yīng)對(duì)方法
一、應(yīng)對(duì)方式的概念
應(yīng)對(duì)方式------
個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。
????應(yīng)對(duì)方式的理解一：
個(gè)體減輕或消除應(yīng)激狀態(tài)及伴隨的情緒痛苦的恒定的認(rèn)知性和行為性努力。
1、素質(zhì)性觀點(diǎn) 又稱素質(zhì)性應(yīng)對(duì)，源于自我精神分析模式（Freud）。該觀點(diǎn)認(rèn)為，自我過程屬于一種無意識(shí)的認(rèn)知機(jī)制，其主要功能是心理防御（歪曲現(xiàn)實(shí)）和情緒調(diào)節(jié)（減輕緊張）。防御機(jī)制的評(píng)估可通過精神分析、訪談、心理測驗(yàn)獲得。
2、情境性觀點(diǎn) 又稱情境性應(yīng)對(duì)，源于應(yīng)激認(rèn)知評(píng)價(jià)模式（Lazarus）。該觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)對(duì)是特殊應(yīng)激情境的一種反應(yīng)，隨個(gè)人和環(huán)境的需要與個(gè)人的認(rèn)知評(píng)價(jià)的改變而不斷變化。應(yīng)對(duì)方式的評(píng)估可采用調(diào)查沖突情境中個(gè)體思維和行動(dòng)方式獲得。
3、綜合性觀點(diǎn) 素質(zhì)性觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)個(gè)人通常偏好的應(yīng)對(duì)方式，以此改變應(yīng)激性情境對(duì)個(gè)體的影響；情境性觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)個(gè)體如何應(yīng)對(duì)特殊環(huán)境中的應(yīng)激事件，反映了個(gè)體處于應(yīng)激時(shí)的應(yīng)對(duì)努力狀況；綜合性觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)兩種觀點(diǎn)的共同點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在變化的應(yīng)激因素相互作用中所作出的應(yīng)對(duì)努力。
應(yīng)對(duì)方式的理解二
應(yīng)對(duì)是一種健康的和不健康的、意識(shí)的和無意識(shí)的努力，用以預(yù)防、消除或減弱應(yīng)激源或用最小的痛苦來耐受應(yīng)激帶來的效應(yīng)。
1、人們并不總是使用最健康的應(yīng)對(duì)策略；如否認(rèn)、歪曲、多食、酗酒、敵對(duì)、暴力
2、人們并不都很清醒地認(rèn)識(shí)到自己所用策略就是應(yīng)對(duì)策略；
3、應(yīng)對(duì)策略并非要完全消除應(yīng)激源，也可能用于預(yù)防其發(fā)生或僅僅是減弱應(yīng)激源；
4、應(yīng)對(duì)策略是用于減少情感上或軀體上的痛苦，而且任何時(shí)候處理應(yīng)激源都要付出一定的代價(jià)。
二、應(yīng)對(duì)方式的種類
指向性????問題關(guān)注應(yīng)對(duì)—情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)
健康影響??積極應(yīng)對(duì)—消極應(yīng)對(duì)
努力方式 ?認(rèn)知性應(yīng)對(duì)—行為性應(yīng)對(duì)
綜合分類 ?
基本類型 ??????????亞型（詢問方式）
認(rèn)知探索型 ?邏輯分析型（考慮過不同處理問題的方法嗎）
擇優(yōu)型（遇到相同問題，怎樣比別人過的好）
行為探索型 ?尋求支持型（與朋友討論過這個(gè)問題嗎）
采取行動(dòng)型（制定了計(jì)劃并執(zhí)行了嗎）
認(rèn)知回避型 ?忘記事件型（試圖忘掉整個(gè)事件嗎）
轉(zhuǎn)換目標(biāo)型（想過另設(shè)目標(biāo)嗎）
行為回避型 ?尋求新歡型（參加過其他新的活動(dòng)嗎）
情緒釋放型（試過喊叫直到筋疲力盡嗎）
特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（trait coping style questionnaire TCSQ）
備選答案從“肯定是”到“肯定不是”采用5級(jí)記分。
1、能盡快地將不愉快忘掉
2、陷入對(duì)事件的回憶和幻想不能擺脫
3、當(dāng)作事情根本未發(fā)生過
4、易遷怒于別人而經(jīng)常發(fā)脾氣
5、通常向好的方面想，想開些
6、不愉快的是很容易引起情緒波動(dòng)
7、將情緒壓在心底不表現(xiàn)出來
8、與類似的人比較，覺得算不了什么
9、將消極因素化作積極因素
10、遇煩惱很想哭一場
11、旁人很容易使你重新高興起來
12、與人沖突后長期不理對(duì)方
13、對(duì)重大困難舉棋不定
14、對(duì)困難和痛苦能很快適應(yīng)
15、相信困難和挫折可以鍛煉人
16、長時(shí)間回憶不愉快的事
17、遇難題責(zé)怪自己無能
18、認(rèn)為沒什么大不了的事
19、遇苦惱喜歡一人獨(dú)處
20、以幽默方式化解尷尬局面
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積極應(yīng)對(duì)1、3、5、8、 9、11、14、15、18、20的評(píng)分累加，常模為30.22+8.72;
消極應(yīng)對(duì)2、4、6、7、10、12、13、16、17、19的評(píng)分累加，常模為23.58+8.41.
三、應(yīng)對(duì)影響健康的途徑
通過影響個(gè)體所體驗(yàn)的應(yīng)激反應(yīng)頻率、強(qiáng)度及特征的作用；
通過習(xí)得與應(yīng)對(duì)方式有關(guān)的生理功能；如血壓升高可伴隨壓力感受器的興奮而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，故通過長跑帶來的升壓反應(yīng)可以短期降低焦慮情緒。
通過改變生活方式；如通過吸煙、酗酒應(yīng)對(duì)應(yīng)激，從而引發(fā)或加重疾病。
四、應(yīng)對(duì)指導(dǎo)
通過“問題解決”的方法消除應(yīng)激源的影響；
進(jìn)行“再評(píng)價(jià)”應(yīng)對(duì)，改變認(rèn)知評(píng)價(jià)；
采取“求助”的方式應(yīng)對(duì)，尋求社會(huì)支持；
采用“轉(zhuǎn)移”的方式應(yīng)對(duì)，分散注意力；
采用“松弛”的方式應(yīng)對(duì)，降低緊張度。
五、應(yīng)對(duì)方式與心理防御機(jī)制
1、區(qū)別
基礎(chǔ)不同???意識(shí)性------潛意識(shí)
作用不同????緩解應(yīng)激------減輕焦慮
范圍不同???影響全過程------影響心理過程
2、概念
心理防御機(jī)制------
個(gè)體不自覺地用自己所能接受的方式解釋和處理主客觀間的沖突，以減輕焦慮，保持情緒活動(dòng)平衡和穩(wěn)定的心理機(jī)制。
3、分類
精神病性（嬰幼兒）否認(rèn)、曲解、外射等
不成熟型（幼兒）退行、幻想、內(nèi)射等
神經(jīng)癥性（少兒）合理化、反向、轉(zhuǎn)移、隔離等
成熟型（成人）幽默、升華、壓抑等
六、應(yīng)激的應(yīng)對(duì)方法
1、一般應(yīng)對(duì)方法
常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉 通過增加血液循環(huán),改善肌肉張力和姿勢,減輕緊張
飲食和營養(yǎng) 補(bǔ)充因能量代謝加快造成的消耗,增強(qiáng)抗應(yīng)激能力
休息 安排足夠的休息睡眠,以消除疲勞、放松緊張
時(shí)間管理技術(shù) 建立符合實(shí)際的工作和生活任務(wù)表，從容應(yīng)對(duì)生活
心理和社會(huì)支持 清醒認(rèn)識(shí)處境，鼓起戰(zhàn)勝困難的勇氣
2、危機(jī)干預(yù)方法
保持和危機(jī)者密切接觸
及時(shí)給予危機(jī)者心理支持
調(diào)動(dòng)可利用的社會(huì)支持資源
幫助危機(jī)者認(rèn)識(shí)所發(fā)生的事件
幫助危機(jī)者建立積極應(yīng)對(duì)策略
鼓勵(lì)危機(jī)者在現(xiàn)實(shí)中解決問題
3、精神藥物治療
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臨床心理學(xué)（研究生選修）
第三講 心身疾病的認(rèn)識(shí)
Psychosomatic ?Diseases
主要內(nèi)容
心身疾病的概念
心身疾病發(fā)病機(jī)制
一、心身疾病的概念
心身疾病------
或稱心理生理疾病，指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。
心理因素與生物因素相互作用
心理因素 ???生物因素
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心理疾患 ???生理疾病
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心理因素對(duì)生理的影響
心身反應(yīng)——心理社會(huì)因素作用期間，生理功能性改變
心身障礙——心理社會(huì)因素作用過后，生理功能性改變
心身疾病——心理社會(huì)因素作用過后，生理器質(zhì)性改變
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身心反應(yīng)
軀體疾病對(duì)病人感知的影響；
軀體疾病引起病人的心理反應(yīng)；
軀體疾病對(duì)病人生活質(zhì)量的影響；
不同軀體疾病可以通過對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)直接、間接作用而影響心理活動(dòng)。
二、發(fā)病機(jī)制
心理動(dòng)力學(xué)
心理生理學(xué)
學(xué)習(xí)理論
綜合的心理疾病發(fā)病機(jī)制
1、心理動(dòng)力學(xué)
精神分析理論---潛意識(shí)理論
意識(shí)---與語言有關(guān)的，人們當(dāng)前能夠注意到的心理活動(dòng)；
潛意識(shí)---無法被個(gè)體感知到心理活動(dòng)；
前意識(shí)---目前未被注意到，但通過集中注意或提醒能被帶入意識(shí)區(qū)域的心理活動(dòng)。
※精神分析理論---人格結(jié)構(gòu)理論
本我---動(dòng)機(jī)激發(fā)作用---唯樂原則
自我---關(guān)系調(diào)節(jié)作用---現(xiàn)實(shí)原則
超我---行為監(jiān)督作用---至善原則
※精神分析理論---人格發(fā)展理論
口腔期（出生—1歲）
肛門期（1歲---2歲）
性蕾期（3歲---5歲）
潛伏期（6歲---12歲）
兩性期
發(fā)病機(jī)制
心理沖突多出現(xiàn)于童年時(shí)代，常常被潛抑到潛意識(shí)之中，在個(gè)體成長的生活過程中，受到許多生活變故或社會(huì)因素的刺激，這些沖突會(huì)重新出現(xiàn)。如果這些復(fù)現(xiàn)的心理沖突找不到恰當(dāng)?shù)耐緩绞栊?，就?huì)由過度活動(dòng)的植物神經(jīng)系統(tǒng)引起相應(yīng)的功能障礙。
Alexander認(rèn)為：特定的未解決的潛意識(shí)的沖突與一些軀體疾病有因果聯(lián)系，被壓抑的情緒和心理沖突可伴隨某些軀體疾病。人想消除矛盾情緒和避開危險(xiǎn)時(shí)，不是通過意識(shí)行為，而是通過軀體癥狀來表達(dá)。如哮喘就是解決這種矛盾情緒或逃避困難的表現(xiàn)。
另有學(xué)者認(rèn)為：情緒沖突與器官功能之間沒有任何特定聯(lián)系，在迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)的基礎(chǔ)上發(fā)生的各種心身疾病如消化性潰瘍，主要的沖突是嬰兒期照顧和注意的需求受到阻抑或不得滿足；而在交感神經(jīng)亢進(jìn)基礎(chǔ)上所發(fā)生的原發(fā)性高血壓、甲亢等主要的沖突是被壓抑的攻擊性沖動(dòng)。
2、心理生理學(xué)
※心理—神經(jīng)中介機(jī)制
交感神經(jīng)---腎上腺髓質(zhì)軸激活
?????????????????網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)—-----警覺性敏感性
?????????????????骨骼肌系統(tǒng)—--軀體張力
中樞神經(jīng)興奮性???交感神經(jīng)—-?---內(nèi)臟生理
?????????????????副交感神經(jīng)-----內(nèi)臟生理
※心理—神經(jīng)—內(nèi)分泌中介機(jī)制
下丘腦---腺垂體---靶腺軸激活
（CRH）（ACTH）（皮質(zhì)激素）
※心理—神經(jīng)—免疫機(jī)制
神經(jīng)---免疫系統(tǒng)
???????短暫而不太強(qiáng)烈---不影響或略增強(qiáng)
???????中等程度------------增強(qiáng)
???????強(qiáng)烈------------------顯著抑制細(xì)胞免疫
長期較強(qiáng)烈---------損害下丘腦，皮質(zhì)激素分泌過多，胸腺和淋巴組織退化，巨噬細(xì)胞活力下降等，免疫功能抑制。
?
3、學(xué)習(xí)理論
行為的含義
狹義的行為------指個(gè)體活動(dòng)中可以直接觀察到的部分；
廣義的行為?------包括外部動(dòng)作、內(nèi)臟活動(dòng)和心理活動(dòng)。
※行為治療的原理
人的行為是通過學(xué)習(xí)獲得的；
異常行為也是通過學(xué)習(xí)獲得的；
再學(xué)習(xí)可以矯正不良行為。
※經(jīng)典條件反射（Pavlov）
食物（UCS）------唾液分泌（UCR）
食物（UCS）
鈴聲（CS）???----- 唾液分泌（強(qiáng)化）
鈴聲（CS）???????????唾液分泌（CR）
發(fā)病機(jī)制
許多疾病的癥狀和不良行為實(shí)際上是通過不良學(xué)習(xí)固定下來的，或者說是一種由于內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)不良而造成的錯(cuò)誤的習(xí)得行為。
4、綜合的心身疾病發(fā)病機(jī)制
心理社會(huì)刺激物傳入大腦
大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工
傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)
心身疾病發(fā)生
綜合的發(fā)病機(jī)制模式
應(yīng)激刺激------(感覺通路)------中樞神經(jīng)-----(加工整合)------下丘腦------
植物神經(jīng)
內(nèi)分泌系統(tǒng)???????--------------生理活動(dòng)
免疫系統(tǒng)
大腦前額區(qū)------認(rèn)知腦
大腦邊緣系統(tǒng)---情緒腦 ?????----心理活動(dòng)
臨床心理學(xué)（研究生選修）
第四講 心身疾病的心理治療
psychotherapy
主要內(nèi)容
A型行為與冠心病
心身疾病的特征
心理治療的原理
冠心病認(rèn)知行為干預(yù)
?
一、A型行為與冠心病
A型行為的核心成分
時(shí)間緊迫感??過分的競爭性和敵意
AIAI情緒反應(yīng)
???????????易惱火（aggravation）
???????????易激動(dòng)（irritation）
???????????易發(fā)怒（anger）
???????????易急噪（impatience）
二、心身疾病的特征
發(fā)病因素與情緒障礙有關(guān)；
多數(shù)與某種特殊性格類型相聯(lián)系；
不同心身疾病的發(fā)病率有明顯差異；
同一患者可有幾種疾病同時(shí)存在或交替發(fā)生；
常有相同和類似的家族史；
疾病經(jīng)常有緩解和復(fù)發(fā)傾向。
三、心理治療的原理
1、精神分析療法的原理
通過“夢境的分析”或“自由聯(lián)想”挖掘潛抑的心理沖突并加以疏泄，起到緩解癥狀、治療疾病的目的。
※精神分析療法的內(nèi)容
自由聯(lián)想---通過不加意識(shí)評(píng)價(jià)的聯(lián)想將潛意識(shí)中的心理沖突挖掘出來
抗拒---涉及心理沖突時(shí)的聯(lián)想困難
移情---怨恨或愛憐情感通過轉(zhuǎn)移抒發(fā)
釋夢---挖掘夢境潛意識(shí)的含義
解釋---對(duì)潛意識(shí)的含義解釋和引導(dǎo)
短期精神動(dòng)力學(xué)療法（STPP）有限時(shí)間療法
傳統(tǒng)精神分析療法強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)的作用、強(qiáng)調(diào)心性發(fā)展中的沖突、強(qiáng)調(diào)自由聯(lián)想與夢的分析、強(qiáng)調(diào)治療是心理重建工程，療程長，流失率高。
短期精神動(dòng)力學(xué)療法的特點(diǎn)
明確具體治療目標(biāo)；
雙方采取主動(dòng)態(tài)度；
治療時(shí)間明確有限；
主要用于抑郁治療。
例：神經(jīng)性貪食癥的治療（Rosen）
進(jìn)行18周19次治療
指導(dǎo)患者注意引發(fā)過量進(jìn)食的事件和情緒；
幫助來訪者觀察并認(rèn)可自己的觀點(diǎn)和情感；
向來訪者提供暴食潛在危害的信息。
?
2、行為治療的原理
人的行為是通過學(xué)習(xí)獲得的；
異常行為也是通過學(xué)習(xí)獲得的；
再學(xué)習(xí)可以矯正不良行為。
行為治療的分類
經(jīng)典條件反射---------應(yīng)答式行為治療
操作條件反射---------操作式行為治療
內(nèi)臟操作條件反射---生物反饋
?????????????????????放松訓(xùn)練
社會(huì)學(xué)習(xí)理論?--------替代式行為治療
3、行為分析ABC
堅(jiān)持對(duì)行為和目標(biāo)的詳細(xì)說明是行為治療的重要特征。對(duì)有關(guān)行為進(jìn)行詳細(xì)檢查的方式稱為行為分析ABC。
A ?何時(shí)出現(xiàn)癥狀和行為類型；
B ?有何誘因和可能的促發(fā)因素；
C ?會(huì)出現(xiàn)何種后果及可能的強(qiáng)化因素。
?
※認(rèn)知治療的特點(diǎn)
不同于行為治療---重視認(rèn)知方式改變和認(rèn)知—情感—行為三者的和諧；
不同于精神分析---重視目前患者的認(rèn)知對(duì)其身心的影響，即重視意識(shí)中的事件。
是溝通分析治療和行為治療的橋梁，使兩大對(duì)峙流派走向整合。
?
精神分析——關(guān)注情緒
行為治療——關(guān)注行為
認(rèn)知治療——關(guān)注思維
※認(rèn)知治療的理論假設(shè)
??不良認(rèn)知或認(rèn)知歪曲是導(dǎo)致疾病和精神障礙的原因。常見形式：
任意的推斷（證據(jù)不充分時(shí)草率作出結(jié)論）
選擇性概括（根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)對(duì)事件作出結(jié)論）
過度引申（以某事件為基礎(chǔ)作出普遍性結(jié)論）
夸大或縮小（對(duì)客觀事件的意義作出歪曲的評(píng)價(jià)）
“全或無”的思維（全對(duì)或全錯(cuò)的絕對(duì)化思維）
?
※認(rèn)知—情感發(fā)生框圖
原發(fā)性假設(shè)（如果我很完美，不可能發(fā)生不幸）
繼發(fā)性假設(shè)（我不完美）（我完美—生活不公）
自動(dòng)性想法（因?yàn)槲?--）（因?yàn)樯鐣?huì)或他人---）
???????????????情感????????沮喪、抑郁?憤怒
?
※認(rèn)知治療的基本技術(shù)
識(shí)別自動(dòng)性想法（介于外部事件與不良情緒反應(yīng)之間的個(gè)體可能并未意識(shí)到的想法）
識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤（5種認(rèn)知歪曲）
真實(shí)性檢驗(yàn)（檢驗(yàn)并詰難錯(cuò)誤信念）
去注意（改變自認(rèn)為自己是別人關(guān)注的中心的意識(shí)）
監(jiān)察苦悶或焦慮水平（自我檢測焦慮水平并增強(qiáng)抵抗焦慮的信心）
?
※合理情緒療法（RET）
錯(cuò)誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問題的癥結(jié)。
A 誘發(fā)事件（activating ?event）
B 信念（belief）
C 后果（consequence）
D 詰難（dispute）
E 效應(yīng)（effect）
四、冠心病認(rèn)知行為干預(yù)
冠心病認(rèn)知行為干預(yù)的目標(biāo)
幫助冠心病患者調(diào)節(jié)情緒；
幫助患者理解診斷和治療過程；
強(qiáng)調(diào)適當(dāng)調(diào)節(jié)生活方式的意義。
干預(yù)研究
飲食控制——改善血脂水平、體重、高血壓
所有女性的27%、55—74歲女性的50%
A型行為——對(duì)核心特征的認(rèn)知、行為、生理、環(huán)境的調(diào)節(jié)
預(yù)防冠心病反復(fù)發(fā)作（RCPP）干預(yù)4。5年
接受心理治療者心肌梗塞發(fā)生率下降44%
美國陸戰(zhàn)醫(yī)院的研究（USAWC）干預(yù)9月
A型行為干預(yù)措施（MTAIP）比較認(rèn)知行為法、有氧運(yùn)動(dòng)、舉重
13~23%行為反應(yīng)性降低在基線以下，但均未見生理反應(yīng)性改變。
臨床研究常見問題（Price1988）
采用短期干預(yù)達(dá)到改變A型行為的目的；
采用減輕應(yīng)激的策略（放松、運(yùn)動(dòng)）代替靶成分干預(yù)；
無A型行為的科學(xué)檢測和監(jiān)測作為評(píng)價(jià)依據(jù)；
研究中缺乏隨訪遠(yuǎn)期療效的資料。
?
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心理治療
??????????????????????psychotherapy
?
?
※心理治療------
以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的各種理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)包括醫(yī)護(hù)人員的言語、表情、行動(dòng)或通過某些儀器以及一定的訓(xùn)練程序，改善病人的心理?xiàng)l件，增強(qiáng)抗病能力，從而消除心身癥狀，重新保持個(gè)體與環(huán)境之間的平衡，達(dá)到治療的目的。
※心理治療的性質(zhì)
自主性---實(shí)質(zhì)上的幫助過程
學(xué)習(xí)性---形式上的特殊交往
實(shí)效性---目的上的實(shí)際效果
※心理治療的原則
關(guān)系的和諧性?????????????問題的針對(duì)性
治療的計(jì)劃性?????????????手段的綜合性
嚴(yán)格的保密性?????????????方法的靈活性
立場的中立性?????????????親友的回避性
※精神分析理論---潛意識(shí)理論
意識(shí)---與語言有關(guān)的，人們當(dāng)前能夠注意到的心理活動(dòng)；
潛意識(shí)---無法被個(gè)體感知到心理活動(dòng)；
前意識(shí)---目前未被注意到，但通過集中注意或提醒能被帶入意識(shí)區(qū)域的心理活動(dòng)。
※精神分析理論---人格結(jié)構(gòu)理論
本我---動(dòng)機(jī)激發(fā)作用---唯樂原則
自我---關(guān)系調(diào)節(jié)作用---現(xiàn)實(shí)原則
超我---行為監(jiān)督作用---至善原則
※精神分析理論---人格發(fā)展理論
口腔期（出生—1歲）
肛門期（1歲---2歲）
性蕾期（3歲---5歲）
潛伏期（6歲---12歲）
兩性期
※精神分析理論---病理理論
潛意識(shí)中的心理沖突可造成焦慮狀態(tài)，為緩解焦慮，個(gè)體會(huì)采取一系列自我防御機(jī)制，其中潛抑是最基本、最重要的。被壓抑在潛意識(shí)中的各種心理沖突在特定條件下可通過某種轉(zhuǎn)換機(jī)制以病態(tài)的方式表現(xiàn)出來，形成各種心身癥狀或精神疾病。
※精神分析療法的原理
通過“夢境的分析”或“自由聯(lián)想”挖掘潛抑的心理沖突并加以疏泄，起到緩解癥狀、治療疾病的目的。
※精神分析療法的內(nèi)容
自由聯(lián)想---通過不加意識(shí)評(píng)價(jià)的聯(lián)想將潛意識(shí)中的心理沖突挖掘出來
抗拒---涉及心理沖突時(shí)的聯(lián)想困難
移情---怨恨或愛憐情感通過轉(zhuǎn)移抒發(fā)
發(fā)泄---挖掘夢境潛意識(shí)的含義
解釋---對(duì)潛意識(shí)的含義解釋和引導(dǎo)
短期精神動(dòng)力學(xué)療法（STPP）有限時(shí)間療法
傳統(tǒng)精神分析療法強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)的作用、強(qiáng)調(diào)心性發(fā)展中的沖突、強(qiáng)調(diào)自由聯(lián)想與夢的分析、強(qiáng)調(diào)治療是心理重建工程，療程長，流失率高。
短期精神動(dòng)力學(xué)療法的特點(diǎn)
明確具體治療目標(biāo)；
雙方采取主動(dòng)態(tài)度；
治療時(shí)間明確有限；
主要用于抑郁治療。
例：神經(jīng)性貪食癥的治療（Rosen）
進(jìn)行18周19次治療
指導(dǎo)患者注意引發(fā)過量進(jìn)食的事件和情緒；
幫助來訪者觀察并認(rèn)可自己的觀點(diǎn)和情感；
向來訪者提供暴食潛在危害的信息。
?
※行為的含義
狹義的行為------指個(gè)體活動(dòng)中可以直接觀察到的部分；
廣義的行為?------包括外部動(dòng)作、內(nèi)臟活動(dòng)和心理活動(dòng)。
※行為治療的原理
人的行為是通過學(xué)習(xí)獲得的；
異常行為也是通過學(xué)習(xí)獲得的；
再學(xué)習(xí)可以矯正不良行為。
※經(jīng)典條件反射（Pavlov）
食物（UCS）------唾液分泌（UCR）
食物（UCS）
??鈴聲（CS）???----- 唾液分泌（強(qiáng)化）
鈴聲（CS）???????????唾液分泌（CR）
※經(jīng)典條件反射的特點(diǎn)
強(qiáng)化---非條件刺激與條件刺激反復(fù)結(jié)合，使某種行為反應(yīng)形成和穩(wěn)定的過程；
消退---取消非條件刺激和條件刺激的結(jié)合，消除已形成行為反應(yīng)的過程；
泛化---與條件刺激相近的環(huán)境刺激引起相同條件反射的現(xiàn)象；
辨別---使相近環(huán)境刺激與條件刺激區(qū)分開，不再引起相同條件反射的訓(xùn)練過程。
※操作條件反射（Skinner）
?
???????動(dòng)作1 ?壓杠桿（R）????????食物獎(jiǎng)勵(lì)（S）
饑餓???動(dòng)作2 ?亂竄（R1）
???????動(dòng)作3 ?亂咬（R2）
?
※操作條件反射的類型
正強(qiáng)化??????R ????????????S（積極）
負(fù)強(qiáng)化??????R ????????????S（消極）
消?退???????R ????????????S（積極）
懲?罰???????R ????????????S（消極）
?
※內(nèi)臟操作條件反射（Miller）
?
??有關(guān)刺激????????心率下降（R）????????獎(jiǎng)勵(lì)（S）
?????（S’）???????心率上升（R1）
??????????????????嘶????叫（R2）
?
※社會(huì)學(xué)習(xí)理論（Bandura）
???示范作用（榜樣模仿論）
注意階段--保持階段--行動(dòng)階段--強(qiáng)化階段
※
地位高的易被模仿；
敵對(duì)的、攻擊性行為易被模仿；
受獎(jiǎng)勵(lì)的行為易被模仿。
?
※行為治療的分類
經(jīng)典條件反射---------應(yīng)答式行為治療
操作條件反射---------操作式行為治療
內(nèi)臟操作條件反射---生物反饋
?????????????????????放松訓(xùn)練
社會(huì)學(xué)習(xí)理論?--------替代式行為治療
※行為分析ABC
堅(jiān)持對(duì)行為和目標(biāo)的詳細(xì)說明是行為治療的重要特征。對(duì)有關(guān)行為進(jìn)行詳細(xì)檢查的方式稱為行為分析ABC。
A ?何時(shí)出現(xiàn)癥狀和行為類型；
B ?有何誘因和可能的促發(fā)因素；
C ?會(huì)出現(xiàn)何種后果及可能的強(qiáng)化因素。
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※認(rèn)知治療的特點(diǎn)
不同于行為治療---重視認(rèn)知方式改變和認(rèn)知—情感—行為三者的和諧；
不同于精神分析---重視目前患者的認(rèn)知對(duì)其身心的影響，即重視意識(shí)中的事件。
是溝通分析治療和行為治療的橋梁，使兩大對(duì)峙流派走向整合。
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精神分析——關(guān)注情緒
行為治療——關(guān)注行為
認(rèn)知治療——關(guān)注思維
