單個(gè)皮層下梗死(SSI)是一種缺血性病變，主要有兩種病理類(lèi)型，主要與動(dòng)脈粥樣硬化(AS) 以及以及腦小血管病(CSVD)相關(guān)。SSI癥狀通常較輕，但運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙十分顯著，在中風(fēng)急性期有很多的SSI患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損惡化，這被稱(chēng)為早起神經(jīng)功能惡化（END），它會(huì)加重中風(fēng)后的身體殘疾以及延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。

糖尿病被確定為預(yù)測(cè)中風(fēng)的獨(dú)立因素。患有糖尿病的中風(fēng)病例的運(yùn)動(dòng)功能更差。腦缺血發(fā)生后，促炎過(guò)程進(jìn)一步加快，導(dǎo)致缺血性損傷加重。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比率(NLR) 是反映全身炎癥的便宜、簡(jiǎn)便、廣泛使用和高度穩(wěn)定的因素，它不易受生理狀態(tài)的影響。

NLR與卒中后3個(gè)月的死亡風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。越來(lái)越多的研究報(bào)告了NLR在預(yù)測(cè)中風(fēng)嚴(yán)重程度和短期預(yù)后方面的敏感性。然而，關(guān)于NLR在糖尿病腦血管并發(fā)癥中作用的研究較少，因此，本研究的重點(diǎn)是確定NLR 在 SSI和糖尿病患者的 END中的潛在作用，以促進(jìn)早期篩查和治療。

受試者特征

作者納入了2019 年 1月至 2020 年12 月期間患有SSI的235例病例。根據(jù)NIHSS 評(píng)分的增加，將患者分為END組和非END組。表1列出了入組患者的基線臨床參數(shù)，其中53 例 (22.5%)病例被診斷為END。兩組患者的年齡和性別沒(méi)有顯著差異。同樣，血管危險(xiǎn)因素，包括高脂血癥、糖尿病和高血壓，也沒(méi)有表現(xiàn)出任何差異。與非END 病例相比，END患者的初始 NIHSS評(píng)分增加（P<0.001) 以及缺血性病變的直徑( P < 0.001) 和長(zhǎng)度( P = 0.005) 增加。

表1非END和END組一般患者的臨床特征

SSI合并糖尿病患者NLR與END的關(guān)系

在SSI和糖尿病患者中，22名(23.6%) 患者被診斷為END。單變量邏輯回歸分析表明END 與NLR、病灶直徑和SSI類(lèi)型相關(guān)。多變量邏輯回歸分析顯示NLR與END顯著相關(guān)。因此，作者建議將NLR 作為預(yù)測(cè)END 的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（表2）。

表2SSI合并糖尿病患者END相關(guān)因素的Logistic回歸分析

在調(diào)整SSI 類(lèi)型分層亞組分析中混雜因素的多變量分析后，BAD患者的NLR值與END顯著相關(guān)（aOR，1.819；95%CI，1.049-3.153，P= 0.033）。此外，在 CSVD病例中沒(méi)有觀察到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。此外，在前循環(huán)患者中，NLR與END顯著相關(guān)（aOR，2.102；95%CI，1.095-4.037，P= 0.026）（表3），但在后循環(huán)患者中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如如表3所示）。

表3后部和前部SSI亞組中與END相關(guān)的因素的邏輯回歸分析

討論

該研究中患有有SSI和糖尿病的END組的NLR值較高，而在沒(méi)有糖尿病的患者中沒(méi)有出現(xiàn)這種現(xiàn)象。此外，NLR被認(rèn)為是END的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比率被認(rèn)為是全身炎癥的指標(biāo)。最近，還發(fā)現(xiàn)NLR與缺血性卒中的短期和長(zhǎng)期結(jié)果有關(guān)。卒中再灌注治療后，較高的NLR與短期內(nèi)腦水腫和臨床惡化有關(guān).在作者的研究中，僅在患有糖尿病的SSI 患者中觀察到NLR 和 END之間的相關(guān)性，而在沒(méi)有糖尿病的患者中未觀察到?；趦身?xiàng)研究的差異，作者推測(cè)糖尿病可能是影響NLR 與 END關(guān)系的重要因素。最近的研究證實(shí)，NLR的價(jià)值與成年糖尿病患者的腦血管疾病發(fā)病率較高有關(guān)，這是預(yù)測(cè)高血糖缺血性卒中患者后遺癥的重要因素。

此外，作者的結(jié)果顯示NLR值與BAD 亞組中的END 相關(guān)，但與CVSD 亞組無(wú)關(guān)。以往的研究表明，BAD（動(dòng)脈分支硬化?。┙M出現(xiàn)END的可能性更高。BAD以AS為特征，主要由內(nèi)皮激活和炎癥引起。在BAD 患者中，之前未討論過(guò)NLR。然而，其他炎癥參數(shù)在BAD 組中較高，這與BAD的進(jìn)展和預(yù)后相關(guān)。這些研究表明炎癥介質(zhì)可能參與了動(dòng)脈粥樣硬化病變的快速進(jìn)展，從而影響了BAD的進(jìn)展和預(yù)后。

有趣的是，NLR值和END之間的關(guān)聯(lián)因血管區(qū)域而異。根據(jù)作者的研究，NLR值是預(yù)測(cè)前部 SSI發(fā)生 END風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因素，而不是預(yù)測(cè)后部SSI的風(fēng)險(xiǎn)。在SSI前部，由于大面積梗死，皮質(zhì)脊髓束很容易受傷。位于后循環(huán)中的皮質(zhì)脊髓束可以沿著腦干的腹面向下移動(dòng)，受梗塞體積的影響較小。后循環(huán)梗塞可能導(dǎo)致嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，干擾NLR值。因此，NLR僅在前SSI的情況下與END密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

Fang L, Wang Y, Zhang H, Jiang L,Jin X, Gu Y, Wu M, Pei S and Cao Y(2022) The neutrophil-to-lymphocyte ratio is an important indicatorcorrelated to early neurological deterioration in single subcorticalinfarct patients with diabetes.Front. Neurol. 13:940691.

編譯作者: 原代美少女 (Brainnews創(chuàng)作團(tuán)隊(duì))

校審: Simon (Brainnews編輯部)

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