一、定義

淋證是中醫(yī)的一個病證名，西醫(yī)稱之為前列腺炎，淋證出自《內(nèi)經(jīng)·六元正紀大論》。是以小便頻數(shù)、短、澀、滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹者為淋證。

二、《金匱要略》對前列腺炎的認識

《金匱要略消渴小便不利淋病》篇指出:” 淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。

小便如粟狀有兩種解釋，一為尿道中如有粟粒阻塞，一為小便排出如粟粒狀砂石。小腹弦急痛引臍中.即膀胱區(qū)有攣急疼痛感。

三、古代醫(yī)家對前列腺炎的分類

前列腺炎，中醫(yī)稱之為淋證，淋證從癥狀特征命名分類的有熱淋、血淋、石淋、膏淋、冷淋、寒淋。熱淋是尿道灼熱、刺痛、尿色黃赤混濁。血淋是尿中帶血，其色紅赤、或夾血決、血絲。石淋是尿中有砂石，排尿突

然中斷。冷淋屬虛寒癥。寒淋是惡寒，發(fā)冷而后淋。膏淋是尿如脂膏如米泔。

四、脾腎虧虛造成的前列腺炎

久淋不愈，濕熱傷正，年老體弱，正氣耗傷，或房勞不節(jié)，腎氣虧損，而致脾腎虧損，若脾虛者則中氣不陌，若腎虛者則下元不固而致小便淋瀝。若遇勞即發(fā)者則為勞淋。若中氣不足，

氣虛下陷者則為氣淋。若腎氣虛弱，攝納無權(quán)，膀胱氣化失司，則為膏淋。若腎陰虧損，陰虛火旺，熱傷血絡，迫血妄行者，則尿血鮮紅而為血淋。

五、辨證要點

清代《顏松園醫(yī)鏡》說：“淋者欲尿而不能出，脹急痛甚，不欲尿而點滴淋漓”。歷代醫(yī)家多以五淋分別論治，五淋大多兼熱，初病邪實，病久則虛，因此首當分辨虛實。

虛證

癥狀：有氣虛下陷，陰虛火旺，中氣不足癥群或者遇勞即發(fā)。

病程：長，多屬久病，寒證。

病理：腎虛不固，或脾腎兩虧。

實證

癥狀：小便頻數(shù)，熱澀疼痛，窘迫難忍，尿色顯紅，如絲如條，或如米泔澀滯難下，或有砂石。

病程：短，多屬新病，熱證。

病理：濕熱下注，膀胱氣化不利。

六、證候論治——石淋

【主證】小便艱澀，尿道刺痛，窘迫，少腹拘急，有時尿尿中伴有砂石，腰痛腹痛難忍，或者尿中帶血。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈略滯數(shù)。

以上諸證皆屬濕熱下注于下焦所致。

【分析】濕熱注于下焦——小便艱澀，尿道刺痛。

濕熱煎熬尿液——則結(jié)為砂石。

濕熱砂石損傷脈絡——腰痛、尿血。

初起濕熱偏重——則舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)。

久病傷陰、陰血虧損——則舌質(zhì)淡、脈略數(shù)。

【治法】清熱利濕，通淋排石。

【方劑】八正散或石葦散。

木通、滑石、萹蓄、瞿麥、車前子、山梔、大黃、甘草梢。

石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子。

臨床常加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金以排石消堅。

雞內(nèi)金有消石、散堅、導致之作用，但臨床主要對膽道結(jié)石有效，對泌尿系結(jié)石之療效甚微。

加減：發(fā)熱加蒲公英、黃柏以清濕熱，便秘，重用大黃瀉火通便，血尿加大小薊，炒蒲黃涼血止血。

上述治法為石淋初發(fā)，癥狀表現(xiàn)為實證之治法。若病情日久，或尿血日久不愈則常見神疲面菱、乏困無力、面色晄白，乃屬氣血虛弱，當用調(diào)氣、補血、通淋、排石法。

方用：上藥酌加黃芪、當歸、生地以補氣血。