骨科病人的飲食指導(dǎo)

要做好骨科病人的飲食指導(dǎo)，我們首先要懂得飲食營養(yǎng)的重要性，要了解骨科病人的骨折愈合過程是離不開營養(yǎng)的，只有我們自己懂了，才能把我們懂得的知識順利傳授給病人，讓病人聽明白，并且按照骨科的營養(yǎng)要求來指導(dǎo)病人，促進骨折的正常愈合，幫助病人早日康復(fù)。

一、基本知識

1、營養(yǎng)的概念及要素

營養(yǎng)是指機體為維持正常生理功能和生長發(fā)育而攝取和利用食物的綜合過程。

七大營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、糖類、無機鹽、維生素、水、纖維素。( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

2、骨折病人的營養(yǎng)代謝特點

（1）急性損傷階段創(chuàng)傷后1-3日，損傷部位的疼痛刺激和心理應(yīng)激，可引起垂體、腎上腺功能亢進，使血中腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、生長激素、胰高血糖素的濃度升高，神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素增加。在多種激素的相互協(xié)同下，通過消耗脂肪供應(yīng)能量，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加，出現(xiàn)蛋白質(zhì)相對不足，抵抗力下降，可使病情惡化。

（2）轉(zhuǎn)折點階段創(chuàng)傷后4-8日，垂體和腎上腺功能減退，機體處于負氮平衡，需要及時補充營養(yǎng)，若進食或靜脈營養(yǎng)，則能很好吸收。

（3）合成代謝階段創(chuàng)傷后8-14日，生長激素及胰島素等內(nèi)分泌激素的變化基本上恢復(fù)到創(chuàng)傷前水平。若食欲良好，可以達到正氮平衡。

（4）脂肪累積階段創(chuàng)傷后10-14日開始，在保證營養(yǎng)支持療法的前提下，代謝一般能達到平衡。

3、骨折傷口愈合與營養(yǎng)需求傷口愈合是一個必須有蛋白質(zhì)（氨基酸）、不飽和脂肪酸、糖類、維生素A和維生素C、鐵、銅、鋅等營養(yǎng)素的補充才能完成的復(fù)雜過程。凡影響膠原和蛋白質(zhì)多糖合成的因素對骨折修復(fù)均有影響，如銅、鐵、維生素C、維生素A及某些氨基酸。若創(chuàng)傷前營養(yǎng)不良，創(chuàng)傷后又未進行營養(yǎng)支持，則傷口難以愈合，營養(yǎng)不良還可導(dǎo)致免疫力下降，而繼發(fā)感染。

4、營養(yǎng)供給的途徑根據(jù)病人病情選擇不同的營養(yǎng)途徑，如一般輕中度骨折病人，神志清楚，可經(jīng)口進食（按病程需要進食流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食和普食）。對骨折合并有腦外傷昏迷的病人，采用管喂飲食，即將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注混合奶、要素飲食、水和藥物的方法，一般每日4-6次，每次300-400ml，現(xiàn)配現(xiàn)用。對多發(fā)性骨折、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、急性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及惡性骨腫瘤等高代謝狀態(tài)的病人（負氮平衡），則需要靜脈營養(yǎng)支持，補充復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白，必要時少量多次輸入血漿，輸液時間不宜超過8-12小時，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

二、飲食指導(dǎo)要點

1、正確評估病人的營養(yǎng)狀況通過詢問健康史、人體測量和實驗室檢查三個方面，來評估病人的營養(yǎng)，如標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）等于身高（cm）減去105。了解病人的飲食習(xí)慣、體重、血清蛋白等，就可大致估計病人是正常（體重）還是輕（體重下降10%-20%）、中（體重下降20%-30%）、重度營養(yǎng)不良（體重下降在30%以上）。

2、根據(jù)病情合理選擇膳食種類

骨科病人常用的膳食種類有高熱量高蛋白飲食、高膳食纖維飲食、富含維生素的飲食、富含無機鹽及微量元素的飲食。

（1）高熱量高蛋白飲食在一般飲食的基礎(chǔ)上，增加谷類、食糖和植物油，增加牛奶、蛋類及瘦肉類，適用于手術(shù)前、后或創(chuàng)傷、高熱、感染等病人。

（2）高膳食纖維飲食芹菜、韭菜、豆芽等蔬菜，水果、粗糧等富含纖維素，適用于長期臥床病人，下肢骨折病人一般需臥床半月以上，多伴有便秘，指導(dǎo)病人食用此類食物時，應(yīng)多飲水，因為高纖維食物是通過增加糞便量以及它的吸水性，促糞便軟化且刺激腸蠕動而改善便秘的。

（3）富含維生素的飲食富含維生素A的食物有菠菜、杏干、韭菜、油菜、茴香、萵筍葉、芥菜、莧菜、胡蘿卜、紅薯等植物性食物，還有動物肝臟、河螃蟹、雞蛋、黃油、全脂牛奶、鴨蛋、鵪鶉蛋等。富含維生素C的食物有番茄、大白菜、小白菜、柑、橘、紅果、鮮棗、草莓、獼猴桃、刺梨、沙棘等。維生素與創(chuàng)傷及手術(shù)后愈合康復(fù)密切相關(guān)，應(yīng)鼓勵骨折病人多食此類食品。

（4）富含無機鹽及微量元素的飲食創(chuàng)傷后隨著尿氮的丟失，鐵、鉀、鎂、鋅、硫及磷的排出量增加，還有鋅、銅、鉻、鐵等微量元素在創(chuàng)傷愈合中起重要作用，應(yīng)注意補充。

富含銅的食物：瘦肉、肝、水產(chǎn)、蝦米、豆類、白菜、雞毛菜、小麥、粗糧、杏仁、核桃等；富含鋅的食物：牡蠣、蝦皮、紫菜、豬肝、芝麻、黃豆、瘦豬肉、綠豆、帶魚、；鯉魚等；富含鐵的食物：動物心、肝、腎、血、蛋黃、蝦米、瘦肉類、魚類為首選，其次是綠葉蔬菜、水果（紅果、葡萄）、干果（柿餅、紅棗）、海帶、木耳、紅小豆、芝麻醬、紅糖等植物性食物，其吸收率不如動物性食物。富含鈣的食物：魚松、蝦皮、蝦米、芝麻醬、干豆、豆制品、奶制品，雪里紅、茴香、芥菜莖、油菜、小白菜等。

3、蛋白質(zhì)的補充成人每日2-3g/kg，兒童為6-8g/kg。告知病人由于創(chuàng)傷出血、滲出、膿液形成、組織壞死等各種原因造成蛋白質(zhì)的大量消耗，同時高蛋白可以減輕傷口水腫，防止感染，增強抵抗力。由于糖類能參與蛋白質(zhì)內(nèi)源性代謝，防止蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變成糖類（葡萄糖的省氮效果），因此要鼓勵病人多吃飯。

4、多食富含膠原的豬皮或豬蹄類食物豬皮或豬蹄內(nèi)含多種氨基酸（甘氨酸、脯氨酸）的膠原纖維和蛋白多糖，且含有較多的鋅，以利傷口愈合。

5、按病程合理飲食促進骨折修復(fù)

原則上給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，并按骨折愈合過程予以調(diào)配。對臥床病人，應(yīng)增加纖維含量高的食物，以防便秘；對不能到戶外曬太陽的病人需補充魚肝油滴劑或維生素D片或強化維生素D牛奶、酸奶等；避免吸煙和飲酒，避免咖啡因的攝入，防止骨量減少。對骨折合并腎病、肝病、高血壓、心臟病、肺病及糖尿病疾患的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑權(quán)衡利弊，兼顧全面。

6、指導(dǎo)病人家屬督促病人合理營養(yǎng)骨折病人的康復(fù)除了住院期間的正規(guī)治療和護理，還需要病人家屬在家照顧或督促病人多進食高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食，多喝水，多曬太陽，以及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、心理調(diào)適、經(jīng)濟及社會支持，這些與食欲有關(guān)的因素是需要注意的。只有食欲正常、心情舒暢、進食環(huán)境良好、經(jīng)濟上無困難，才能真正達到合理營養(yǎng)的目的。

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