哭泣的門診

2013-10-29 01:57 作者:落花人獨立 0人讀過 | 4條評論相關文章 | 我要投稿

周一的門診照例是很繁忙的,這跟國內差不多,但原因卻相去甚遠。國內周一一般都是主任級別的醫(yī)生坐診,所以慕名前來的病人特別多。坦桑則不然，到醫(yī)院看病是件大事，需要利用周末好好準備；或者是離家較遠，需要周末就往醫(yī)院趕；又或者是利用周末跟親朋借上足夠的錢……

我來到門診的時候，醫(yī)助還在吃早飯，門口已經排滿了病人。雖然沒有叫號系統(tǒng)，他們也很想快點看上病，我卻從沒有見過爭先恐后擠進診室的坦桑人。經過三個月的工作，我已經很熟悉木索馬的常見病。單純脾大最常見的是瘧疾，如果同時合并肝大，又抑或是漁民，那就血吸蟲感染的多見。這一類的病人很少會一發(fā)熱就來就診，大多都是一拖再拖，來醫(yī)院的時候已經感染了很長時間，出現(xiàn)了明顯的并發(fā)癥或者合并癥了，III°脾大的病人比比皆是。胸背痛不常見于冠心病而是頸椎病；頭痛、心悸等最常見的原因是高血壓。好多病人都是第一次量血壓，或者說第一次見過血壓計，以至于醫(yī)助告訴他們怎么擺姿勢來配合我，他們往往給我一只非常生硬的胳膊。馬臘省高血壓的發(fā)病率很高，可能與高鹽飲食有關，大約四分之一都有家族史；跟其他疾病一樣，來就診的不是癥狀很重的頭痛頭暈，就是合并心衰，鮮有健康查體發(fā)現(xiàn)高血壓的；當然能夠堅持長期口服藥物控制血壓的病人就更是少之又少了。

有時候我特懷疑某些胸痛的病人是冠心病，可他們都只是在吃止痛藥。我反復給他們做心電圖，告訴他們長期吃止痛藥是有很多副作用的，想幫他們找出胸痛的根本原因。嘗試著試用幾種藥物來排除可能的原因，可是沒過兩周，病人就不配合了，就簡單的說給我止痛藥，這讓我很無奈，我的醫(yī)助確是習以為常了。時間長了，我感覺醫(yī)助甚至在懷疑我的醫(yī)術了，我反復的想告訴她我的診療思維，希望得到她的理解和支持，但是她的醫(yī)學基礎也不是很好，加上長期的對癥治療造成的根深蒂固的影響，她往往用一副木然的表情表達她的不以為然。醫(yī)助比病人還讓我感到無奈。

腹水也是常見的就診原因，多是因為寄生蟲感染導致的肝脾腫大所致。如果能查出是什么寄生蟲感染還好，否則處理措施就是簡單的利尿治療。由于不做常規(guī)的腹水化驗，以至于簡單的腹腔穿刺也不是常規(guī)操作，所以當我提出給一個大量腹水的兒童放置腹腔引流管，減少穿刺次數(shù)的時候，大夫和護士都流露出難以置信的眼神。盡管我把申請給了RMO（衛(wèi)生廳長），他也表示出濃厚的興趣，答應從首都引進中心靜脈管，但是到現(xiàn)在兩個月過去了……

當那個肚子腫脹的不能再大的孩子走進診室的時候，我都以為是個年輕孕婦，一看病歷年齡只有12歲，而且是male，懊惱的我暗罵自己不分男女。在坦桑，上大學之前不論男女都不準留頭發(fā)，所以乍看上去，黑黑的都一個模樣，尤其是在我們這些外國人眼里。這個孩子是本院職工的親戚，已經反復腹脹兩月余了，已經到了極限，張力極大，肚臍高高鼓出，腹水都滲到腰背部了。這種情況下腹腔臟器都會因為腹膜腔壓力升高而缺血，嚴重的會出現(xiàn)功能衰竭。我極想給他放置引流管，但是想到坦桑人的辦事效率，恐怕病人等不及。我就反復叮囑同行的坦桑大夫穿刺的注意事項，他卻囁嚅地只是反復問有沒有什么藥物可以治療。我告訴他藥物肯定效果很差，必須穿刺緩解癥狀，明確病因，不然病人會很危險。看我一再堅持，坦桑大夫告訴我說，家屬知道病人病情很重，想放棄治療。我說現(xiàn)在說放棄治療還為時過早啊，沒有明確病因就放棄嗎，他還是個孩子。他和病人的母親沒有做過多的解釋，只是默默地離開了診室。在國內我也曾見證過許多的生生死死，一般都是家屬苦苦哀求大夫再想想辦法，而大夫沉痛的表示無力回天，而在坦?！液芟敫业闹纸涣饕幌驴捶ǎ墒撬艿坏慕辛讼乱粋€病人。

缺醫(yī)少藥的狀況真的讓我們很難適應。在國內我們都是在一大堆同類藥中選擇最合適的給病人，而在這里，拿著手頭有限的幾種上世紀90年代的藥，我們都是在拼命的想這種第一代選擇性差的藥有多少種作用，盡量可以用于治療更多種的疾病。在這種極盡心力的情況下，我們情感上更愿意接受診療過程順利，病人和家屬能夠給予最大的信賴和順從；相反的，任何有悖于這一原則的情況都會讓我們近于焦灼的心徹底的崩潰。當然我們無心去怪責坦桑人民，這也不是個人的問題，應該歸結于落后的醫(yī)療現(xiàn)狀，確切的說是社會現(xiàn)狀。有時候真希望自己看不出是什么病，勸他們快點去上級醫(yī)院就診，這種某種意義上的半逃避，在一定程度上卻能釋放我們的壓力。( 文章閱讀網：www.sanwen.net )

忙碌的時候時間就過的相對快，所以周一雖然繁忙卻也是一周中過的最快的一天?？赐曜詈笠粋€病人后已經是下午兩點多了，肚子早就餓的不行了。坦桑的上班時間真是讓人接受不了，從早上7：30直到下午2:30，午飯都在3點多了。沒工夫多想，徑直到耳鼻喉門診和隊長一起回駐地。他也在看最后的病人了，是急診過來的1歲左右的小孩；被媽媽抱在懷里。無力的哭泣，聲音有些啞。他的媽媽想讓他吃些奶，可是剛一會就吐了。他媽媽連忙用衣服接住孩子吐出來的東西，唯恐弄臟了地面。我左右想找個垃圾簍卻也沒有找到。小孩子吐的有氣無力，漸漸地也吐不出什么東西，孩子的媽媽卻是一副在我看來很不正常的平靜。不禁想起兒子曾經也有一次嘔吐不止。半夜三更身為大夫的我也是驚惶無措，最快的時間趕到醫(yī)院，一路綠燈的完成腹部彩超，又讓兒科的同事看過，最后確診沒有大事后，打了一針止吐劑后回家。直到他安然睡去，我和妻子才放下心來，現(xiàn)在想來還是感到一些驚恐。看著已經哭不出聲來的小孩子，我問隊長啥情況，隊長說吞了個硬幣，這里沒有內鏡，告訴他們去木萬扎醫(yī)院，他們正在考慮。此去木萬扎醫(yī)院大約300公里，平時自駕車也得3個多小時，如果坐公車至少得5個小時，這孩子如何能夠再遭受5小時的痛苦。即便到了木萬扎，也是晚上7點以后了，人生地不熟地能不能順利看上病也很難說，家屬還有工夫在這考慮，真是不可理解。隊長整理東西準備下班，這時他的醫(yī)助對病人母親說，不想去木萬扎醫(yī)院就回家吧。等等，回家！這么小的孩子回家意味著什么，我們都很清楚。我詫異的看著護士，她似乎明白我的意思，解釋說她有好幾個孩子。好幾個孩子就可以放棄這個嗎？我不知道該對護士和這位年輕的母親說什么好，一個1歲的孩子就是吞了個硬幣就回家等死，這是誰能想象的到?。吭谶@個遙遠的國度，不是親身經歷誰又能相信這里發(fā)生的一切呢？無論是什么原因讓母親平靜地看著孩子在自己的懷里嘔吐不止，甚至最終接受放棄治療，但是我知道每個孩子都是父母心頭的肉。都是一樣的十月懷胎，不管是在中國還是在坦桑，他們只是膚色不同；盡管有的生活在蜜罐里，唯恐風吹雨淋；有的卻生活在荒蕪的土地上不得不接受著本不至于致命的威脅，但是應該享有平等的生存權利。也許我永遠理解不了此時此刻這位母親目前的平靜，正如她也永遠理解不了那夜我的驚恐不安。在坦桑沒有焦躁的病人，沒有憤怒的家屬，沒有因為對醫(yī)院一點地不滿意就惡言相向甚至揮刀亂砍，每個人都在社會既定的框架里默默地接受著看似理所當然的一切，看似是一種對生命的漠視，其實卻是對嚴酷現(xiàn)實的無可奈何，心酸的習以為常。