近讀1995年第3期《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志刊登馬伯英教授的文章《對于當(dāng)前醫(yī)學(xué)庸俗化現(xiàn)象的反思》，歷數(shù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)庸俗化的現(xiàn)象并進行了一些分析。文中所談問題可以說是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的“焦點問題”。文章切中時弊，但感意猶未盡，有必要進行進一步的分析與探討。

醫(yī)學(xué)庸俗化問題的提出，歸根結(jié)蒂，是屬于醫(yī)學(xué)社會學(xué)范疇之內(nèi)的問題。醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究醫(yī)療保健領(lǐng)域中的角色(醫(yī)者、就醫(yī)者)、角色行為及角色之間的關(guān)系。包括對于醫(yī)療保健中的社會人群、社會關(guān)系和社會行為進行研究本文就此出發(fā)，對于當(dāng)前醫(yī)學(xué)庸俗化現(xiàn)象從以下幾方面進行分析。

一、醫(yī)療市場的困惑

隨著我國由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌，遂出現(xiàn)市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)療衛(wèi)生工作間題。整個國家進入市場經(jīng)濟，就必然會對醫(yī)療衛(wèi)生工作產(chǎn)生極大的影響。于是，“利之所在，趨之若鶩”。這樣就很容易給人產(chǎn)生一個先入為主的印象:市場經(jīng)濟給醫(yī)學(xué)庸俗化造成了合適的土壤和氣候。毋庸諱言，在市場經(jīng)濟條件下的確出現(xiàn)了某些見利忘義、唯利是圖的人，在醫(yī)務(wù)界也不例外。但是，市場經(jīng)濟對于醫(yī)德觀念實際具有正負兩方面的雙重效應(yīng)。我們既要看到它的負效應(yīng)，也要看到它的正效應(yīng)。多少年來，我們習(xí)慣于在計劃經(jīng)濟條件下審視醫(yī)德觀念，實際上，計劃經(jīng)濟條件下的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是否就是完美無缺呢?其實不然。由于計劃經(jīng)濟違背了物競天長的經(jīng)濟發(fā)展客觀規(guī)律，失去正向激勵作用及價值觀，很難發(fā)揮醫(yī)務(wù)界的主觀能動作用，使醫(yī)療工作缺乏活力，以致于出現(xiàn)缺醫(yī)少藥、看病難、住院難等一系列蕭條景象。隨著市場經(jīng)濟的確泣，人們的觀念發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。過去說君子取義，小人取利，現(xiàn)在不同了，認為君子不僅僅要“取義”，同時也要“取利”，只不過是“取之有道”罷了。我們把眼光放得遠一點，就會相信市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)德觀念將會逐步納入規(guī)范，產(chǎn)生公正的激勵效應(yīng)。我們不能夠由于市場經(jīng)濟的初始階段所帶來的一些問題而因噎廢食，不能做葉公好龍式的人物。不要月為出現(xiàn)了這樣或那樣的問題而裹足不前。要以辯證的眼光認識與理解現(xiàn)實。對于存在的問題，應(yīng)當(dāng)有一個客觀的分析。由市場經(jīng)濟所帶來的醫(yī)學(xué)庸俗化現(xiàn)象，的確是客觀存在的，間題的關(guān)鍵在哪里呢?關(guān)鍵在于市場尚不夠成熟，法制尚不夠健全(或曰執(zhí)法不力)，政府對于市場的調(diào)控不力，以致于使某些唯利是圖的人有機可乘。此外，從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的角度來看，如何通過價格引導(dǎo)資源配置引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)供給，如何從以收費價格體現(xiàn)福利轉(zhuǎn)向以付費方式去體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的福利性，也是需要進一步研究和探索的問題。我們相信通過多方面的調(diào)控、制約與引導(dǎo)，市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)學(xué)庸俗化現(xiàn)象是可以逐步消除的。

二、求醫(yī)行為的偏離

醫(yī)學(xué)庸俗化現(xiàn)象還表現(xiàn)為偽科學(xué)在醫(yī)界的猖撅、諸如巫術(shù)的陳渣泛起，對于氣功或特異功能的迷信等等。這種現(xiàn)象之所以能夠存在，除了醫(yī)者的問題之外.還有就醫(yī)者的問題。就是說，還有一個求醫(yī)行為模式的問題。求醫(yī)行為模式代表人們的醫(yī)學(xué)文化觀念。隨著醫(yī)學(xué)的進步與發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已由“生物醫(yī)學(xué)模三兮”逐步進化為“生物、社會、心理醫(yī)學(xué)模式”。人們的性戶“觀念也隨之逐步發(fā)生變化。但是，國人在求醫(yī)模式方面尚存在某些滯后于醫(yī)學(xué)文化更新的偏離行為。這就表現(xiàn)為崇尚虛名，盲目崇拜，過分地追逐氣功或特異功能，甚至相信巫術(shù)。這種民俗文化，或可稱為醫(yī)學(xué)上的“返古現(xiàn)象”。之所以產(chǎn)生這種現(xiàn)象，一方面是由于中國地域遼闊，科學(xué)文化的發(fā)展不均衡，民俗文化的淵源和影響超出了估計的程度。另一方面，也可以視作對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中唯科學(xué)主義的無意識抵抗?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于人類健康的一些間題經(jīng)過歷時甚久、耗資巨大的研究，結(jié)果仍然近乎束手無策的現(xiàn)象依然存在。于是人們轉(zhuǎn)而又去求助于巫術(shù)、神靈。這不能不說是對于唯科學(xué)主義的一個諷刺。當(dāng)然，對于偽科學(xué)的東西應(yīng)當(dāng)予以揭穿，加以批判。但更有說服力的應(yīng)當(dāng)是醫(yī)學(xué)文化學(xué)的普及與教育。使廣大民眾都能樹立一個正確的醫(yī)學(xué)觀。這就需要醫(yī)·440·醫(yī)學(xué)與哲學(xué)1995年第16卷第8期總171期學(xué)文化學(xué)家們走出象牙之塔，把他們的知識和觀念傳播給大眾，而不僅僅是醫(yī)學(xué)工作者。以期逐步消除醫(yī)學(xué)庸俗化現(xiàn)象賴以存在的土壤和氣候，改變?nèi)藗兊那筢t(yī)行為模式。( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的呼喚

關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，是不是古代的醫(yī)者或者過去的醫(yī)者都表現(xiàn)得十分高雅，唯獨現(xiàn)在的醫(yī)者才出現(xiàn)“庸俗化”了呢?事實并非如此。實際上，伴隨著醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生，就一直存在著醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說:“上工平氣中工亂脈，下工絕氣危生”。在中國醫(yī)學(xué)史上“庸醫(yī)殺人不用刀”的例子，不勝枚舉。徐大椿說:“今之學(xué)醫(yī)者，皆無聊之甚。習(xí)此業(yè)以為衣食之計耳?！?((醫(yī)學(xué)源流論)))以從醫(yī)作為仁術(shù)，“仁者愛人”，作為醫(yī)學(xué)的倫理道德規(guī)范，又是中國古代醫(yī)學(xué)家的傳統(tǒng)美德。在歷史的長河中，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題就是這樣相比較而存在，相斗爭而發(fā)展的。在某種意義上說，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)學(xué)文化的體現(xiàn)，它必然要受到社會的經(jīng)濟、政治、宗教信仰、教育宣傳等等方面的影響。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)屬于意識形態(tài)范疇，它固然要以經(jīng)濟為基礎(chǔ)。“杏林春暖”也必需建立在保證基本的物質(zhì)生活的基礎(chǔ)之上?？v觀醫(yī)學(xué)發(fā)展史，宗教對于醫(yī)德一開始就產(chǎn)生了極大的影響，以西醫(yī)傳入我國為例:西方傳教士為使“救世主的福音深入人心”，因而傳教布道，開展慈善事業(yè)，把西方醫(yī)學(xué)傳入我國，使我國的西醫(yī)事業(yè)產(chǎn)生了突飛猛進的發(fā)展。政治對于醫(yī)德的影響，集中地體現(xiàn)在“救死扶傷，實行革命的人道主義”的偉大感召以及建國以來對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的輝煌建樹。教育與宣傳的力量同樣不容忽視，雷鋒精神與白求恩精神，時時呼喚著醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的回歸。在改革開放的新形勢下，醫(yī)德觀念必然會出現(xiàn)新的矛盾與沖突。由沖突而鑒別，由鑒別而選擇，由選擇而揚棄，由揚棄而建立新的醫(yī)德觀念。

構(gòu)成醫(yī)學(xué)庸俗化現(xiàn)象的因素是多方面的，既有醫(yī)者的因素，也有就醫(yī)者的因素;既有經(jīng)濟的因素，也有政治的因素，總的說來，它屬于醫(yī)學(xué)文化現(xiàn)象。通過對于這一現(xiàn)象的探討與研究，應(yīng)當(dāng)具有糾偏除弊的現(xiàn)實意義。

參考文獻

1.閻惠中.南轅北轍乎?!—論“醫(yī)療服務(wù)不能市場化”.中國衛(wèi)生政策，;7.

2.李中琳.發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟與醫(yī)學(xué)道德進步.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1995;1:32.

(收稿:1995年5月21日)

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