很多初學(xué)者一聽(tīng)到呼吸機(jī)就頭大，很多老師給學(xué)生講解呼吸機(jī)也是頭大。雖然呼吸力學(xué)、呼吸生理的知識(shí)一寫(xiě)可以寫(xiě)一本書(shū)，但其實(shí)真正從完全不會(huì)使用呼吸機(jī)到可以獨(dú)立處理上機(jī)患者的各種狀況，你只需要 1 臺(tái)任何品牌的呼吸機(jī)，2 個(gè)模擬肺（1 個(gè)夾板肺，1 個(gè)楊桃袋）以及 7 個(gè)值班日的時(shí)間即可。

我相信，通過(guò)我的講解和你的呼吸機(jī)、模肺，你能比很多五六年甚至更久的重癥醫(yī)生、呼吸治療師更強(qiáng)。

當(dāng)然，別再叫嚷著價(jià)值人民幣 7 位數(shù)的呼吸模擬人了（壞笑），你的醫(yī)院不會(huì)給你買(mǎi)的，死了這條心吧（壞笑）。相反，也不要拿一臺(tái)已經(jīng)故障無(wú)法使用的呼吸機(jī)、漏氣的或黏死吹不開(kāi)的模肺糊弄你自己，謝謝。

接下來(lái)需要用到的名詞與縮寫(xiě)：

1. PC：壓控模式或壓控模式時(shí)的吸氣壓力；
2. PS：壓力支持模式（也稱(chēng) PSV），或壓力支持模式時(shí)的吸氣壓力；
3. VC：容量控制模式，這里不要用 VC 表示潮氣量，潮氣量最好用 TV 或者 VT 表示；
4. VT：潮氣量；
5. A/C：輔助/控制通氣模式；
6. SIMV：同步間歇指令通氣模式；
7. PEEP：呼氣末肺容積；
8. FiO2：吸入氧濃度；
9. SPONT：某些品牌呼吸機(jī)用 SPONT 代表自主通氣模式，也有一些品牌呼吸機(jī)用一個(gè)參數(shù)縮寫(xiě)后面跟一個(gè) SPONT 代表這是一個(gè)自主呼吸的參數(shù)，比如 RR SPONT 代表自主呼吸的呼吸頻率。

一、壓力導(dǎo)向?&?容量導(dǎo)向

我相信大家都吹過(guò)氣球，我們最討厭的其實(shí)就是吹那種用了好大的力量都吹不起來(lái)的氣球，但是吧，由于氣球本身材質(zhì)的區(qū)別（順應(yīng)性），每個(gè)氣球都是不同的，那么對(duì)于吹氣球這件事情來(lái)說(shuō)，便出現(xiàn)了兩種思路：

1.?不同的氣球吹同樣大小，如圖 1 中左側(cè)的方法，我們不管用了多大的力量，均要滿(mǎn)足吹入氣球 400 mL 的氣體，那么我們對(duì)于紫色球和橙色球用的力可能就會(huì)不同，紫色球好吹（順應(yīng)性好），用的力小——15 mmHg，橙色球難吹（順應(yīng)性差），需要的力就大——20 mmHg，這便是我們所謂的容量導(dǎo)向。

2.?不同的氣球用同樣的力量 15 mmHg，我們不管氣球會(huì)吹多大，總之我就用一樣的力量，而你會(huì)發(fā)現(xiàn)，同樣的力量，由于兩個(gè)球順應(yīng)性不同，紫色球吹了 400 mL 的大小，橙色球吹了 300 mL 的大小，這種吹氣球的思路就是壓力導(dǎo)向的。

二、控制通氣、自主通氣和生理狀態(tài)自主呼吸的區(qū)別

其實(shí)，前面這個(gè)圖 1，就是最簡(jiǎn)易的容控壓控的介紹。可是為什么我要說(shuō)壓力導(dǎo)向？不說(shuō)壓力控制呢？留著這個(gè)問(wèn)題，后面解釋。

我們來(lái)講個(gè)通氣的故事：

我們把患者比作送貨員 A、B、C，呼吸這件事情比作運(yùn)送貨物，呼吸機(jī)比作一輛貨車(chē)。

故事 1：小 A 同學(xué)每天步行送貨，自己搬著貨物滿(mǎn)街跑，小 A 同學(xué)很自由（生理狀態(tài)的自主呼吸）
誰(shuí)來(lái)做決定：

故事 2：小 B 同學(xué)的貨車(chē)是一輛自動(dòng)駕駛車(chē)輛，小 B 完全不用操心，很省力（控制通氣）
誰(shuí)來(lái)做決定：

故事 3：小 C 同學(xué)的貨車(chē)是一輛普通的車(chē)輛，小 C 需要自己決定車(chē)速和方向，小 C 比較費(fèi)腦子，但是不費(fèi)力（自主通氣）
誰(shuí)來(lái)做決定：

上面談到的搬運(yùn)貨物的力可以理解成通氣的壓力，而所謂的導(dǎo)航、速度，可以理解成通氣時(shí)對(duì)于何時(shí)吸氣、何時(shí)呼氣的整個(gè)呼吸節(jié)奏（律）的把握。
你看懂了吧，所謂的自主通氣（SPONT），我更喜歡叫它支持通氣（PS），并非純粹意義的自主呼吸，其本質(zhì)是一種患者控制呼吸節(jié)律的壓力控制通氣（圖 2 是進(jìn)一步的解釋?zhuān)?br>

所以這里我就解釋剛剛的問(wèn)題，為什么我在講壓力和容量的時(shí)候，我要說(shuō)壓力導(dǎo)向，因?yàn)槠鋵?shí)在自主通氣，在所謂的壓力支持的模式下，我們依舊做的是一種壓力決定一切的通氣思路，不同的只是壓力控制是呼吸機(jī)決定呼吸節(jié)律，而自主通氣是患者決定呼吸節(jié)律。

三、呼吸機(jī)基礎(chǔ)模式

掌握了前面的兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)你會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)我就是在講述呼吸機(jī)的三種基礎(chǔ)模式 A/C VC、A/C PC 以及 PSV（為了方便大家理解，我這里挑選了我認(rèn)為最容易理解的模式名稱(chēng)，請(qǐng)先按照這個(gè)方式理解模式，再去你的呼吸機(jī)上找到對(duì)應(yīng)的內(nèi)容就好）。

那么我下面要講述的就是這三種模式的核心參數(shù)。

1.?所有模式均通用的參數(shù)：FiO2（吸入氧濃度）及 PEEP（呼氣末正壓）

吸入氧濃度這里就不需要講了，說(shuō)一下 PEEP。

最有效的理解 PEEP 的方法，不是字面意思呼氣末正壓，更好的應(yīng)該是吸氣前壓力基礎(chǔ)水平，其原因就是對(duì)于初學(xué)者而言，你只有理解了 PEEP 是一次吸氣的基礎(chǔ)一次吸氣的起始的壓力，你才能夠明白為什么我們計(jì)算峰壓（P峰）是要用?P峰= PC + PEEP（此公式為控制通氣的公式，自主通氣時(shí)是 P峰= PS+PEEP）。
不同品牌差異?：一些呼吸機(jī)品牌的 PC 就是純純粹粹的控制通氣吸氣壓力，那么這些品牌的 P峰?就應(yīng)該是 PC 與 PEEP 的和，而另一些呼吸機(jī)品牌的 PC 其實(shí)就是峰壓了，還需要大家根據(jù)自己的呼吸機(jī)的使用說(shuō)明確認(rèn)，或者通過(guò)查看監(jiān)測(cè)參數(shù)的?P峰?是等于 PC 還是等于 PC + PEEP 來(lái)確定。

2.?基礎(chǔ)模式中的特征性參數(shù)

這里參數(shù)極其簡(jiǎn)單，不需要我額外講解了，你了解了前面兩大部分的內(nèi)容，這里就不用解釋了。

小思考：為什么我教程里的自主通氣模式用 PSV 這個(gè)名稱(chēng)而不用 SPONT 和 CPAP 這兩個(gè)名稱(chēng)？

(1)? SPONT：大家知道我所用的 PSV（壓力支持）這個(gè)模式的縮寫(xiě)中 P 不用我解釋了，上過(guò)中學(xué)的都知道是壓力，而 S，這里是 Support（支持）不是 Spont（自動(dòng)的），用 SPONT 很多人會(huì)和生理狀態(tài)的自主呼吸混淆，所以我不愿意用 SPONT 而原因用 PS，你從字面就知道這個(gè)模式是有呼吸機(jī)的支持的。
整個(gè)入門(mén)教程中我都不會(huì)給你討論自主呼吸相關(guān)肺損傷呀、流速饑渴呀、患者在機(jī)械通氣里用的力對(duì)于整個(gè)機(jī)械通氣的過(guò)程造成的影響呀，這類(lèi)復(fù)雜的內(nèi)容，所以大家不用糾結(jié)這些東西。咱們來(lái)日方長(zhǎng)。
(2)? CPAP：CPAP 這個(gè)模式其實(shí)簡(jiǎn)單的理解就是一個(gè) PEEP 水平的意思（某些呼吸機(jī)品牌給雙水平起名叫 BiPAP 和 BIPAP，大家不用糾結(jié)這個(gè)字母「i」的大小寫(xiě)問(wèn)題，只是有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)的一些區(qū)分，核心機(jī)制都差不多）。
而其實(shí)這個(gè) CPAP 的事情，我個(gè)人覺(jué)得，當(dāng)今的現(xiàn)代版呼吸機(jī)（我相信各位的醫(yī)院不會(huì)找到上古版的呼吸機(jī)了），任何的模式都是可以提供一個(gè) PEEP 水平的，現(xiàn)在連近幾年炒的很熱的高流量氧療，都是可以提供一個(gè) PEEP 水平了。
所以強(qiáng)調(diào) CPAP 這件事對(duì)于初學(xué)者自主通氣模式的理解并沒(méi)有好處，況且但凡還給自主通氣模式起名叫 CPAP 的呼吸機(jī)品牌都把模式名稱(chēng)寫(xiě)成了 CPAP/PS，其意義在強(qiáng)調(diào) PS 而非 CPAP。

3.?三種基礎(chǔ)模式中的核心參數(shù)

本章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容總結(jié)

1.?壓力導(dǎo)向和容量導(dǎo)向的理解；
2.?控制通氣、自主通氣及生理狀態(tài)的自主呼吸的區(qū)別；
3.?三個(gè)基礎(chǔ)模式及其核心參數(shù)。
下一講我們要來(lái)講解復(fù)雜模式的組合原理，基礎(chǔ)模式和復(fù)雜模式的正常波形，以及通過(guò)時(shí)間參數(shù)的講解，用一個(gè) SIMV 模式的例子，幫助大家理解復(fù)雜模式中的控制通氣與自主通氣是按照什么原理進(jìn)行切換的。