冰凍三尺非一日之寒，再談“糖網(wǎng)”發(fā)展的關(guān)鍵階段！
冰凍三尺非一日之寒，再談“糖網(wǎng)”發(fā)展的關(guān)鍵階段！
冰凍三尺非一日之寒
疾病也是慢慢積累
過(guò)臨界點(diǎn)突然爆發(fā)
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看病時(shí)經(jīng)常聽(tīng)患者說(shuō)，我怎么好好的，突然就生病了？其實(shí)除了外傷、中毒等疾病，大部分病發(fā)生之前都是經(jīng)歷過(guò)一個(gè)緩慢的積累過(guò)程。
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就拿糖尿病來(lái)說(shuō)，我國(guó)現(xiàn)有大約1.14億糖尿病患者，且糖尿病發(fā)病率（6.7%）已經(jīng)超過(guò)世界平均水平（6.4%）。隨糖尿病病史延長(zhǎng)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也隨之逐漸升高。2型糖尿病10~19年以上的患者，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率高達(dá)53%以上。1型糖尿病10~15年的患者，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率可達(dá)90%。
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目前，因糖尿病視網(wǎng)膜病變而失明的患者人群日趨年輕化，有的甚至30歲就步入近失明狀態(tài)。目前欠缺的不是求醫(yī)問(wèn)藥的途徑，而是患者缺少對(duì)自身健康的主動(dòng)管理意識(shí)，缺乏長(zhǎng)期的自我血糖監(jiān)測(cè)和控制。西安愛(ài)爾古城眼科醫(yī)院眼底病專家韓曉冬主任給大家分享幾個(gè)案例。
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【案例一】
47歲的張先生（化名）患糖尿病已12年，平素并沒(méi)有感到任何不適，長(zhǎng)期忽視血糖監(jiān)測(cè)。直到左眼突然視力下降，才切身體會(huì)到糖尿病的危害。今年3月，張先生感覺(jué)左眼突然有一股濃煙遮擋，視物模糊嚴(yán)重，工作生活受到了極大影響，趕緊來(lái)到西安愛(ài)爾古城眼科醫(yī)院就診，被診斷為雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變。
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△左眼眼底照相，顯示玻璃體積血呈黑色云霧狀，視網(wǎng)膜前纖維增殖呈白色條索狀。視力0.2
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△左眼眼底照相，顯示玻璃體積血呈黑色云霧狀，視網(wǎng)膜前纖維增殖呈白色條索狀。視力0.2
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韓曉冬主任告訴張先生的左眼已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了激光治療的最佳時(shí)機(jī)，需要手術(shù)治療。而自感“一切正?！钡挠已?，同樣也是增殖期病變，需要盡快激光治療。張先生恢復(fù)視力心切，想馬上手術(shù)。但血糖卻亮起了紅燈，原來(lái)平素不管不問(wèn)的血糖和血壓，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值。張先生滿頭疑惑，怎么這病一夜就來(lái)了？
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其實(shí)不然，隨著高血糖長(zhǎng)期控制不佳，“糖尿病視網(wǎng)膜病變”早已在眼內(nèi)悄悄埋下了“定時(shí)炸彈”，直到突然“引爆”，患者才意識(shí)到它的存在和危害。
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糖尿病視網(wǎng)膜病變分非增殖性和增殖性。早期為視網(wǎng)膜微血管病變，多發(fā)生在黃斑以外，故患者大多沒(méi)有任何感覺(jué)。微血管病變逐漸發(fā)展，形成血管閉塞，視網(wǎng)膜局部缺血缺氧，就會(huì)刺激新生血管生長(zhǎng)和纖維增生，此時(shí)眼底表現(xiàn)為玻璃體積血，或視網(wǎng)膜脫離，患者就會(huì)感覺(jué)視物遮擋和視力下降。但往往在一定時(shí)間內(nèi)玻璃體積血能輕度自行吸收，這就更增加了該病的迷惑人之處：“視力能自行恢復(fù)，不需要及時(shí)就醫(yī)”；“視力還夠用，等看不見(jiàn)了再說(shuō)”——這些都是糖尿病患者的就診誤區(qū)。但是，糖尿病視網(wǎng)膜病變是慢性進(jìn)行性疾病，隨血管病變的逐漸加重，視網(wǎng)膜功能也會(huì)發(fā)生不可逆的丟失，特別是黃斑受累的患者。如果在增殖早期不及時(shí)進(jìn)行激光干預(yù)，發(fā)展到增殖晚期即便手術(shù)治療，也不能挽回已經(jīng)損失的視功能。
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由于適時(shí)進(jìn)行了造影檢查，張先生的右眼疾病得到了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和激光治療，避免了像左眼一樣重蹈覆轍。
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【案例二】
56歲的荊女士（化名）患糖尿病高血壓5年，由于平素感覺(jué)正常，忽視了血糖和血壓的監(jiān)測(cè)。近日因右眼視力下降半年到西安愛(ài)爾古城眼科醫(yī)院就診，被診斷為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，需要手術(shù)治療。
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△右眼眼底照相，顯示大量視網(wǎng)膜前條索狀纖維增殖。視力手動(dòng)/30cm
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住院后發(fā)現(xiàn)荊女士的血壓和血糖均超標(biāo)，血壓更是多次高于“危急值”。經(jīng)韓曉冬主任控制后，荊女士右眼順利接受了玻切手術(shù)，左眼接受了激光治療。左眼病情得到了控制，然而，雖然右眼的解剖結(jié)構(gòu)得到了恢復(fù)，但視力只提高到指數(shù)/20cm。
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好景不長(zhǎng)，3個(gè)月后荊女士的右眼視力再次下降，接近失明。檢查結(jié)果讓原本自信的韓曉冬主任心涼了半截，原來(lái)此次病變?yōu)橐暰W(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞。
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△右眼眼底照片，顯示視網(wǎng)膜中心部缺血，色灰白。視力手動(dòng)/眼前
“視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是眼科急癥之首，對(duì)視功能的破壞迅速且嚴(yán)重，視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞在數(shù)分鐘之內(nèi)就能發(fā)生死亡。由于大多患者不能在發(fā)生阻塞的1小時(shí)內(nèi)及時(shí)就診，故治療效果差，視力恢復(fù)可能性極小。”韓曉冬主任介紹。
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荊女士在右眼視力下降后2天才就診。就診時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)視功能最重要的后極部視網(wǎng)膜蒼白，血管閉鎖。雖經(jīng)積極藥物治療，血管再通明顯，但視力未能顯著提升。
原本以為經(jīng)過(guò)抗栓治療，病情應(yīng)該得到控制，但1個(gè)月以后，荊女士的右眼又出現(xiàn)了新的并發(fā)癥——新生血管性青光眼。
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△照片顯示右眼虹膜大量粗大的新生血管。眼壓46mmHg
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新生血管性青光眼是視網(wǎng)膜血管性疾病的晚期并發(fā)癥，是眼部持續(xù)不可逆性缺血的結(jié)局，表現(xiàn)為難以控制的眼壓升高和視神經(jīng)受損。這對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)就是“屋漏偏逢連夜雨”，使原本脆弱的視網(wǎng)膜又增加了一重傷害。
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為積極控制眼壓，減少高眼壓帶來(lái)的視功能損失，韓曉冬主任及時(shí)為荊女士進(jìn)行了青光眼引流手術(shù)，使眼壓得到了良好控制。至此，荊女士“不幸運(yùn)”的右眼先后經(jīng)歷了糖尿病眼底病變最嚴(yán)重的幾種類(lèi)型，原本良好的第一次手術(shù)效果，最終也沒(méi)有得到保持，令醫(yī)生嘆息不已。
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為什么平時(shí)沒(méi)感覺(jué)，一旦病起來(lái)了，卻“治不好”，甚至“越治越糟”？這也是大多數(shù)糖尿病患者的不解之處。
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殊不知，糖尿病眼底并發(fā)癥早期并不會(huì)影響視力，需要患者主動(dòng)查體，才能發(fā)現(xiàn)病變的蛛絲馬跡。而且糖尿病視網(wǎng)膜病變并不能逆轉(zhuǎn)或者被“治好”，只能局部控制進(jìn)展。丟失的視功能，醫(yī)生并不能再找回來(lái)。
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上述兩位患者，就診時(shí)都已是增殖期，錯(cuò)過(guò)了最佳控制時(shí)機(jī)，這正是眼科醫(yī)生的惋惜之處，也是特需科普之處。
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糖尿病是慢性代謝性疾病，可以導(dǎo)致全身微血管和大血管病變，從而出現(xiàn)多種重要臟器的功能受損，如眼睛，腎臟，周?chē)窠?jīng)，心臟，大腦等。另外糖尿病患者多合并高血壓，這就更加重了單一指標(biāo)的控制難度，且為血栓發(fā)生高危。
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本文中第二個(gè)案例，患者即因控制不良的高血壓，后期并發(fā)了血栓，導(dǎo)致失明和青光眼。
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糖尿病的眼部并發(fā)癥并不僅僅局限在上述的視網(wǎng)膜中，眼部各種組織均可以表現(xiàn)糖尿病的危害，如白內(nèi)障，眼肌麻痹，視神經(jīng)病變，角膜病變等等。這些病變，都是“冰凍三尺”，雖然發(fā)病突然，但病理?yè)p傷卻是慢性積累的結(jié)果......
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最后，西安愛(ài)爾古城眼科醫(yī)院眼底病科副主任醫(yī)師韓曉冬呼吁，患者需要從患病初期就加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和誘發(fā)因素，堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期積極控制血糖，血壓，血脂，并每年做1~2次常規(guī)眼部查體。如果有病變發(fā)生，更要相信客觀檢查結(jié)果，服從醫(yī)生的治療建議，采取積極的治療措施，以免延誤病情。更不要隨意聽(tīng)信其他患者的治療故事，因?yàn)槊恳粋€(gè)糖尿病患者的病情都是不同的，他人的治療經(jīng)過(guò)和結(jié)果并不能等同于自身疾病的治療。
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