帕金森氏病是一種以靜止性震顫、運動遲緩、肌肉僵硬和姿勢步態(tài)異常為特征的多系統(tǒng)神經(jīng)退行性疾病，除運動障礙外，非運動障礙還表現(xiàn)為多種神經(jīng)精神癥狀，主要包括睡眠、行為和認知。非運動性癥狀預(yù)示著日常生活能力的下降，特別是視空間功能障礙，其特點是早期出現(xiàn)，分為視空間功能障礙和視空間認知障礙。先前的研究表明，帕金森病患者可能在執(zhí)行功能、注意力、面部識別、工作記憶方面存在缺陷。

各種神經(jīng)心理學(xué)測試可用于診斷視覺空間障礙，然而，包括震顫和肌肉僵硬在內(nèi)的運動癥狀可能對帕金森病患者的診斷程序具有挑戰(zhàn)性。CDT（時鐘繪圖測試）、CCT（立方體復(fù)制測試）和MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）是癡呆的傳統(tǒng)篩查工具。但臨床醫(yī)生仍缺乏快速、有效、統(tǒng)一的視覺空間評估認知工具，為了減少運動因素的偏差，作者開發(fā)了移動APP作為認知障礙的篩查工具，以調(diào)查PD患者視覺空間障礙的特點、分布和可能的相關(guān)因素。

人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)和認知評估

表 1總結(jié)了 41 名患者的人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)、臨床特征和認知評估結(jié)果。在研究患者中，30 人被歸為視覺空間障礙組，其余 11 名患者被歸為非視覺空間障礙組。年齡、性別和教育水平在兩組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異。但經(jīng)典測評與DST、VOT、FRT等APP測評的分數(shù)存在顯著差異。VMT 評分的組間比較未發(fā)現(xiàn)顯著差異，說明PD患者的視覺空間功能障礙不伴有文字瞬時記憶障礙。

表1 PD 患者的人口統(tǒng)計學(xué)、臨床和視覺空間特征

APP評估與經(jīng)典測試分數(shù)之間的探索性相關(guān)分析

DST、VOT和FRT-1（手機app評估）與 MMSE、CCT 和 CDT 顯著相關(guān)，具有強或中等相關(guān)性。FRT-1與MMSE、CCT 和 CDT 的相關(guān)系數(shù)始終高于FRT-2與這些經(jīng)典指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)。圖1-圖3說明了視覺空間障礙診斷的三個指標(biāo)的 ROC 曲線。DST、VOT 和 FRT-1 的所有AUC曲線均顯著不同，DST和FRT-1之間的AUC曲線無顯著差異，VOT的AUC 與FRT-1相比沒有差異。

圖1 DST的ROC曲線

圖2 VOT的ROC曲線

圖3 FRT-1的ROC曲線

表2 DST、VOT 和 FRT-1 對視覺空間障礙的敏感性、特異性和預(yù)測

討論

盡管PD患者視覺空間功能障礙的機制尚不清楚，但相關(guān)研究結(jié)果表明，大腦中的視覺空間加工區(qū)是背側(cè)和腹側(cè)。背側(cè)起自枕葉，投射至頂葉，稱為枕頂通路，與物體的空間位置有關(guān)，其結(jié)構(gòu)包括雙側(cè)上頂葉皮層和外側(cè)枕葉。腹側(cè)流是枕顳通路，與面部識別有關(guān)。這些結(jié)構(gòu)包括枕中回、枕顳交界區(qū)、海馬旁回等。這兩條通路通過腹后內(nèi)側(cè)丘腦核和皮質(zhì)脊髓束將纖維直接或間接送到前額皮質(zhì)。

最近，PD患者的視覺空間功能障礙的癥狀，例如跌倒和迷路，作為嚴重的社會問題引起了人們的關(guān)注。有的研究通過測量 PD 患者和對照組的膽堿能基底前腦核團、內(nèi)嗅皮質(zhì)、海馬體及其亞區(qū)的體積，評估了膽堿能基底前腦結(jié)構(gòu)、內(nèi)側(cè)顳葉和認知之間的關(guān)系。他們的數(shù)據(jù)表明，膽堿能基底前腦的完整性與次區(qū)域海馬體體積相關(guān)，并影響視覺空間功能。

目前，大多數(shù)常用的神經(jīng)心理學(xué)評估工具都是在盎格魯文化中開發(fā)的，因為群體之間的差異很大程度上受到參與者出生國人類發(fā)展歷史指數(shù)的影響，所以該指數(shù)反映了一個國家在出生時的經(jīng)濟、健康和教育潛力。本研究使用的測評APP充分考慮了中西方文化差異，受教育程度、文化差異、民族習(xí)慣、和經(jīng)濟狀況。APP的要求簡單易行，便于PD患者完成，讓臨床醫(yī)生獲得更客觀一致的神經(jīng)生理學(xué)評估。由于APP的評價標(biāo)準不變，不同于MMSE、CDT、CCT，所以不受臨床醫(yī)生主觀因素的干擾。

但是，這項研究存在一些局限性。由于疫情影響，很難招募志愿者，該研究的PD患者來自相同的醫(yī)療中心，所以研究結(jié)果可能無法反映大數(shù)量的PD人群狀況；其次，估測PD 視覺空間障礙的最合適工具仍然是一個有爭議的問題，未來需要更多關(guān)于評估工具一致性的研究，特別是關(guān)于與視覺空間功能障礙相關(guān)的可能風(fēng)險因素的縱向研究。

參考文獻：

Shao X, Wang K, Zhang Y, Zhen X, Dong F,Tian H and Yu Y (2023) Outcome of visuospatial dysfunction assessment in patients with Parkinson’s disease using mobile application software.Front. Aging Neurosci. 15:1108166.doi: 10.3389/fnagi.2023.1108166

編譯作者: 原代美少女 (Brainnews創(chuàng)作團隊)

校審: Simon (Brainnews編輯部)