王付《方劑學(xué)》
）王付教授接地氣金句：
1.我們所有人為什么了奮斗？都是為了向下午奮斗的，都是為了下午有飯吃。
2.人參，補(bǔ)氣。補(bǔ)的哪里氣？那里虛了就補(bǔ)哪里。 哪里需要就到哪里去，不要局限在書本上的歸經(jīng)。就像我們同學(xué)畢業(yè)以后有的去呼吸科，有的去心腦血管科，有的去消化科等等，不在你科室的病你找到你，你也可以治的很好，不要局限住，關(guān)鍵在于只要我們能為人民服務(wù)就行。
3.一個(gè)人重病了最后都得輸血，為什么？輸血就看出提前健脾的重要性來了。白術(shù)就是很好的健脾藥，常常與茯苓是藥對，茯苓滲利通降，疏通一下。
4.我們背方歌，用心背還是用腦背？“我”英語不好，但“我”會(huì)三個(gè)單詞heart,head,by heart. 心，腦，用心做?？碽y heart 這個(gè)詞表示用心背，原來西方也知道背方歌是用心背的。同學(xué)們現(xiàn)在每天都背方歌了吧，為什么背？為人民服務(wù)而背，加油同學(xué)們！
5.人與人在社會(huì)中，關(guān)系十分的復(fù)雜，總有人愛說別人的壞話偏于瀉，總有人愛說別人的好話偏于補(bǔ)。我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)的組方，一個(gè)組方都是一個(gè)小社會(huì)，有補(bǔ)有瀉啊同學(xué)們。
- 我們對于藥性，都可以歸成兩類，一類是寒性，一類是溫性。寒性的藥都好比批評，溫性的藥都好比表揚(yáng)。比如清營湯全都是寒涼的藥，把人批評一頓之后，都應(yīng)該適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，不能讓他失去信心。因此清營湯使用的時(shí)候要配伍一些溫性的藥，比如當(dāng)歸。
6.西醫(yī)治病找共性，中醫(yī)治病找個(gè)性。到底是找共性厲害還是找個(gè)性厲害？我們學(xué)校新校區(qū)得有一萬人吧，這一萬人，有沒有長的很像的兩個(gè)人，有的吧，但是這一萬個(gè)人都是每個(gè)人都有自己的樣貌的吧。就拿胃炎來說，有的胃炎就是寒證，有的胃炎就是熱證，有的胃炎寒證就是要加瘀血，有的人胃寒他就是要加氣郁等。中醫(yī)治病先回著眼于一個(gè)固定點(diǎn)，再會(huì)找不同來隨證治之。有一個(gè)人支氣管炎，第一次是個(gè)熱證的支氣管炎，吃西藥效果特別好，后來的支氣管炎又發(fā)作了吃原本的西藥效果就不好了，西醫(yī)就說，加大力量唄。中醫(yī)辨證就知道他原來是熱證現(xiàn)在是寒證，因此中醫(yī)就會(huì)針對他不同階段治病。從固定點(diǎn)著手，從個(gè)性上提高療效，這就是高明的。
7.十八反都是不反的藥。我們今天怎么知道十八反都是不反的呢？就在實(shí)驗(yàn)室里先分析了半夏的成分，又分析了烏頭的成分，發(fā)現(xiàn)化學(xué)組成上，不僅不相反，而且烏頭里面就含有半夏里面的一些物質(zhì)。然后找老鼠，給老鼠喂了三個(gè)月的烏頭和半夏，老鼠很可憐哦，喝了三個(gè)月的毒藥還活蹦亂跳，然后還把老鼠給殺死了，把內(nèi)臟拿出來做切片，發(fā)現(xiàn)一切正常。之后放在人身上使用，也是沒有問題的。
- 西醫(yī)有速尿劑，速尿劑使用過后，病人是大便干結(jié)的還是腹瀉的呢？是干結(jié)的?？墒俏覀冇檬畻棞臅r(shí)候，病人是腹瀉之后然后利尿的。因此，西藥的速尿劑，是沒有我們的十棗湯效果明顯的。使用十棗湯（甘遂大戟芫花磨粉，加棗湯煎服）的時(shí)候?yàn)槭裁茨軌蚍判挠媚?？因?yàn)槲覀兣R床使用常常還加了甘草，解毒的，因此沒有任何不良反應(yīng)。
- 知道了這個(gè)之后，凡是臨床中的頑固證，甘遂配甘草已經(jīng)是常用配伍了。王公說他之前一個(gè)醫(yī)案，生川烏、生半夏、人參、藜蘆、海藻、甘草、生白芍。一個(gè)方十八反三個(gè)反都用了，病人吃后癥狀緩解好轉(zhuǎn)。
- 半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎。理中湯也可以治療慢性萎縮性胃炎。開方的時(shí)候，加活血的五靈脂、蒲黃。這兩味藥用量和人參一樣。因?yàn)槲笧槎鄽舛嘌?，治療的時(shí)候加活血藥，無論是熱證還是寒證都要加，療效才理想。人參最怕五靈脂呀，就是因?yàn)閻鄄排侣铩?/li>
- 臨床上遇到屬于熱證的痢疾、腸炎，可以將白頭翁湯、葛根芩連湯、芍藥湯三方合用，取得最好的效果。其中，赤石脂和官桂有相反，歌里面說，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。這個(gè)欺就是妻呀，赤石脂嫁給官桂了，效果相當(dāng)好。不用不知道，一用就是療效顯著。
8.假設(shè)一種情況，有一個(gè)屋子里有一個(gè)小偷，公安在屋外敲門，說你出來乖乖戴手銬。這個(gè)小偷畏懼公安他就出來了?？墒怯幸粋€(gè)屋子里有一屋子小偷，屋子外面還有公安敲敲門，說你出來乖乖戴手銬。這一群小偷就考慮要不要出去了，這就是寒熱交爭。這個(gè)時(shí)候公安很聰明派一個(gè)同事臥底進(jìn)去，臥底成小偷的同事敲門說，戰(zhàn)友們，我來啦，交流一下最近收獲咋樣呀。屋子里的小偷于是把門打開了，這就是小青龍湯中芍藥的作用，在一群陽藥中，芍藥作為一個(gè)陰藥，起到了藥引的作用。
9.一個(gè)同學(xué)站到這里，一桶冰水澆下去，同學(xué)感到冷對吧。同樣的同學(xué)站到這里一桶開水澆下去，同學(xué)感到很熱。兩種情況都要住院，那哪種情況住院情況嚴(yán)重？澆開水的對吧。因此治病時(shí)要知道，熱致病會(huì)比寒致病嚴(yán)重。因此辛涼解表藥，同學(xué)們想象涼能不能解表呀，不能，怎么解表的？薄荷牛蒡子連翹銀花這些清熱的藥，最后佐一個(gè)荊芥淡豉，整個(gè)方子就荊芥淡豉是溫性的，是解表的，是決定性讓氣機(jī)不凝滯的。
10.潮熱，在下午九點(diǎn)鐘之前的潮熱，實(shí)證偏多。九點(diǎn)以后，虛癥偏多。陽明的熱白天行于肌表，到了傍晚的時(shí)候。就好比我們傍晚要回家，但是回到家的時(shí)候發(fā)現(xiàn)家里面有小偷了，怎么辦，不能開門，讓小偷不能跑掉，還要聯(lián)合老婆一起把小偷打一頓，這就是邪熱不能透發(fā)于外，這就是熱出不去，這就是陽明的潮熱。但是九點(diǎn)以前本該是陽明實(shí)證的但是診斷是虛癥，這個(gè)時(shí)候我們治這種虛癥的同時(shí)也要同時(shí)用一點(diǎn)治實(shí)的，這是療效高明的經(jīng)驗(yàn)啊。
11.胃家這個(gè)概念怎么理解？首先家，一個(gè)人能不能稱為家？一個(gè)人稱為家這個(gè)觀點(diǎn)是不認(rèn)同的。兩個(gè)人的，也不太好。最少要響應(yīng)號召，三個(gè)人是一個(gè)家。胃家這個(gè)概念所涉及的臟腑包括了脾胃，也包括了大腸小腸?！捌槲讣倚衅浣蛞骸保@指的是脾中的津液會(huì)進(jìn)入腸道。當(dāng)脾約證的時(shí)候，大便硬小便數(shù)。為什么呢？脾從胃家行津液的路被熱所約束。所以他就只能上行于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。這就形成了上面澇，下面旱。旱澇不均，也就是大便硬小便數(shù)，其實(shí)并不缺水。
12.脾就好比工人，肝就好比資本家。肝為何要疏達(dá)脾氣？因?yàn)橘Y本家對工人說你好好工作，好好工作，月底會(huì)發(fā)工資的。為什么要發(fā)工資？因?yàn)橛欣蓤D，肝的功能藏血，脾的功能生血。肝要喝脾的血。資本家喝工人的血。當(dāng)脾生病的時(shí)候，肝怎么做？資本家可能就會(huì)解雇工人了。資本家需要人來批評這樣做是不對的，這個(gè)批評資本家的就是芍藥，芍藥的瀉肝的作用就在這里。
13.煎藥的方法、步驟、時(shí)間十分的重要，就好比我們做飯，這個(gè)做飯的方法、步驟、時(shí)間直接影響到飯好不好吃，直接影響方的功效。尤其是時(shí)間，現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室研究了，不一樣的煎煮時(shí)間，湯里面的有效成分結(jié)構(gòu)不一樣哦！一定按照古方要求的！有的方煎半個(gè)小時(shí)，有的方至少煎五十分鐘，一定反復(fù)給病人交代好。
14.同學(xué)們放假了都帶不帶書回去？我知道雖然同學(xué)們雖然沒有帶書回去，但是總是回去把以前背的東西繼續(xù)背，這比帶書還重要。
15.今天的西洋參，別的地方的不知道，鄭州的賣西洋參的說了，基本上都是拿化肥催出來的西洋參，原本五年長不了一個(gè)拇指大，現(xiàn)在一年就長個(gè)拇指大。藥性由涼性變成了溫性。這樣一來不就和黨參差不多了，價(jià)格還差很多。我們不要隨便拿西洋參來保健，導(dǎo)致牙齦出血、流鼻血，得不償失。我們開清暑益氣湯的時(shí)候，里面的西洋參，以前是涼性的西洋參，今天我們開的話原方里再加一點(diǎn)清熱的藥，矯正弊端。
16.酸，同學(xué)們想一想是熱引起來酸多還是寒引起來酸多？應(yīng)該是熱多。比如說夏天，早上吃飯，多打了一份想到晚上吃，結(jié)果就酸了。因此熱生酸多。寒生酸也有，東西放在冰箱里也會(huì)酸的。我們的方劑里面屬于寒酸的就是吳茱萸湯。如果是熱酸就是左金丸，治療胃熱吐酸，黃連吳茱萸6:1。左金丸也可以治療寒酸，比例變?yōu)?:6。
17.我們學(xué)習(xí)古人的方的時(shí)候，比如說李東垣的方子，凡是和我們規(guī)定的用量一樣的方子，他的臨床療效都不好，凡是不按照今天規(guī)定的用量的方子，他的療效都很好。這說明什么問題？李東垣他該保守不該保守的地方很清楚，他知道中醫(yī)不傳之秘，在于用量而不在于藥味。同學(xué)有課間問方子的藥量如何背，在一些關(guān)鍵的方，比如說小青龍、當(dāng)歸四逆湯等，這樣對于用量有特殊需要的方子，一定要記下來，其他的方子不需要特殊記。（課件上給的用量都是王公的經(jīng)驗(yàn)用量，有的和課本是不同的，但是臨床是效果理想的）
）目錄
總論（P1-P5）
解表劑(P6-P11)
瀉下劑（P12-17）
和解劑（P18-22）
清熱劑（P23-30）
祛暑劑（P31-32）
溫里劑（P33-）
補(bǔ)益劑
）本篇筆記希望能夠幫助粗覽視頻。只有視頻內(nèi)容的一個(gè)輪廓，詳細(xì)內(nèi)容不全。
）筆記中所有標(biāo)記的時(shí)間節(jié)點(diǎn)都為所學(xué)方劑的醫(yī)案的舉例。
總論
【01 方劑學(xué)的發(fā)展概況】
1.黃芩黃連黃柏，三黃共同的功效有治腹瀉，到底誰止腹瀉好呢？在勞動(dòng)的過程中不要忘記實(shí)踐，因此喜歡用黃連單味藥止瀉的下一次用上黃芩，結(jié)果止瀉效果變好了，單味藥的使用變成了多味藥的使用。
2.黃連黃芩治療熱痢腹瀉，生姜治療寒痢，這個(gè)怎么得出來的？這個(gè)都是經(jīng)驗(yàn)啊，試錯(cuò)得出來的同學(xué)們。理論都是總結(jié)呀。剛進(jìn)入臨床你用半夏瀉心湯，五年以后再用半夏瀉心湯，那個(gè)感覺體會(huì)，那個(gè)療效絕對前后不一樣了。
3.腎氣丸治療的病癥很多，腰痛，痰飲，胞轉(zhuǎn)，腳氣等等，這么多證有共性沒有？病機(jī)都是陰陽俱虛的。我們學(xué)習(xí)方劑，都有一個(gè)思維由點(diǎn)到面的過程。辨證用方是點(diǎn)，用方辨證就是面。
【02 八法】
1.一個(gè)感冒病人來了，首先把握一個(gè)大方向，咳嗽多不多。好了，這樣大方向就有了。然后問有沒有痰，然后問和天氣變化有沒有關(guān)系。好了，辨證就結(jié)束了。復(fù)雜一點(diǎn)的病，我們再問一句平時(shí)愛吃寒的還是愛吃熱的，那么寒熱就不會(huì)搞錯(cuò)。辨證就是這樣，會(huì)者不難，難者不會(huì)。
2.我們臨床上遇到一個(gè)病人，肺寒，這是辨證了，然后呢?cái)M治法散寒，給方劑小青龍湯。但是我們學(xué)習(xí)方劑學(xué)的時(shí)候是反過來的，先學(xué)小青龍湯，然后學(xué)散寒，然后學(xué)肺寒。臨床治病，切忌不要先考慮方劑再考慮治法，一定先辨證，辨證詳細(xì)了考慮治法，治法有了再想方劑。
3.治法有八個(gè)字來概括，汗吐下和清溫消補(bǔ)。但是這個(gè)歸類，比如說止血?jiǎng)?，這個(gè)屬于什么法？一個(gè)出血分很多個(gè)方面，具體是哪一法這個(gè)不好說。比如說瘡瘍劑，這個(gè)屬于汗法嗎？張仲景說“病金創(chuàng)者，王不留行散主之”，用王不留行散治療患者瘡口不愈，配合發(fā)汗藥，效果很好。水腫的病人是汗法嗎？臨床上發(fā)現(xiàn)腰以上腫當(dāng)發(fā)其汗，應(yīng)酌情配伍利小便。比如說心衰的而病人，就會(huì)出現(xiàn)面部腫，也會(huì)出現(xiàn)下部腫，尤其是面腫的病人，發(fā)汗時(shí)還要配合利小便。
4.病在上焦不一定都用吐法。病以滿悶脹為主的用吐法，以疼痛為主的，用下法。
5.和法最不容易講清楚。因?yàn)橐粋€(gè)和他單方面不會(huì)和的，至少兩方面才和。因此和這個(gè)概念，他是不清楚的。比如說麻黃湯，他解表的藥有兩味，治里的藥也有兩味，他是不是和法呀？說不清楚。說不清楚，不過人們想怎么解釋都解釋的通。
6.清法，這是一個(gè)大概念，一切的熱證都可以清。絕大多數(shù)的西藥都是中醫(yī)的而清法。中醫(yī)在使用清法的時(shí)候要配合使用益氣藥，生津藥。
7.溫法。清法可以治療西醫(yī)所說的炎癥，溫法也可以治療西醫(yī)所說的炎癥。有的人愛吃寒的說明是寒證有的人愛吃熱的說明是熱證，這個(gè)可以區(qū)別清法。用溫法的炎癥都是西醫(yī)所說的慢性炎癥。要重視用補(bǔ)益的藥。
8.消法。消法就是慢慢的解除病人的痛苦。理氣的藥、活血的藥、祛濕的、化痰的、消食的、利水的、驅(qū)蟲的藥組成的方劑都可以說是消法。
【03 方劑的配伍原則】
要針對臟腑生理特性而用藥
【04】
）腦囊蟲病醫(yī)案
）下肢深度靜脈血栓醫(yī)案
）配伍方法
1.相須配伍。配伍之后增加了一個(gè)主要功效。
2.相使配伍。配伍之后一個(gè)針對主要方面，一個(gè)針對次要方面。比如麻子仁丸，熱秘，應(yīng)該針對泄熱，用大黃，同時(shí)病人有氣機(jī)的壅滯，配伍行氣的藥。
3.相畏相殺。一種藥物能夠消除另外一種藥物的弊端。
4.相反配伍。十八反沒有一個(gè)是相反的，這還真屬于一種配伍方法。
）喝敵敵畏的醫(yī)案
）在組方的過程中藥考慮這三個(gè)方面配伍原則：
1.針對病變證機(jī)選用方藥。
2.針對咋福生理特性選用方藥。
3.針對方藥弊端而選用方藥。
【05】
舉例麻黃湯、桂枝湯配伍的量的變化
煎藥的方法
張仲景的方子一兩當(dāng)3克，外臺秘要、千金要方一兩也當(dāng)3克。其他的一兩按30克。
解表藥
【06 麻黃湯】
{發(fā)汗解表}{宣肺平喘}
麻黃需要先煎。臨床上取意，讓麻黃湯久煎就行。
怎么理解太陽傷寒癥會(huì)全身疼痛？這其實(shí)是邪氣進(jìn)入人體之后，他要切斷信號分子向全身發(fā)出免疫信號，所以經(jīng)氣不壅塞堵塞之后就會(huì)引起疼痛。
麻黃湯醫(yī)案，神經(jīng)性頭痛、年輕人腰痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
【07 桂枝湯】
{解肌發(fā)汗}{調(diào)和營衛(wèi)}
麻黃湯的病機(jī)是衛(wèi)閉不通，桂枝湯的病機(jī)是衛(wèi)強(qiáng)營弱。雖然是衛(wèi)強(qiáng)營弱但是本質(zhì)還是營衛(wèi)虛弱。
針對衛(wèi)強(qiáng)營弱的藥對是桂枝和芍藥。
桂枝湯醫(yī)案。只要這個(gè)病有規(guī)律性，都要在發(fā)作之前服藥。
【08 小青龍湯】
{發(fā)汗解表}{溫肺化飲}
一定要記住用量，小青龍湯每一個(gè)藥的用量都不能變臨床才有效，變了藥量就沒有效了。尤其是細(xì)辛，拿個(gè)10克藥房不給，也得堅(jiān)持。
小青龍湯醫(yī)案
【09 小青龍湯 續(xù)】
半夏和杏仁怎么使用？燥的時(shí)候用杏仁有潤的作用。如果不燥反而停飲，用半夏有燥的作用。
【10 銀翹散】
以湯煮散
{辛涼解表}{清熱解毒}
首先要解決一個(gè)問題，那就是理解風(fēng)熱表征是不存在的。溫病初起是存在的。外界很冷人病了這叫風(fēng)寒感冒了，如果外界很熱人病了，這叫中暑呀。所以說風(fēng)熱感冒是只存在理論中的，是不會(huì)有的，有的話叫做溫病初起。
溫病與風(fēng)寒有一個(gè)非常不同的表現(xiàn)就是口渴與咽痛。風(fēng)寒的舌質(zhì)淡舌色白，溫病的舌色偏紅，舌質(zhì)偏黃。
在脈象上，根據(jù)傷寒論，風(fēng)寒風(fēng)熱的脈象上是區(qū)別不開的。這不是鑒別要點(diǎn)。風(fēng)熱感冒實(shí)際上怎么理解比較好，理解成在表有風(fēng)寒，在里有熱證，是一個(gè)表里兼證。在學(xué)習(xí)風(fēng)寒的時(shí)候要求同學(xué)們會(huì)辨虛實(shí)，區(qū)分桂枝和麻黃。但是在風(fēng)熱證的時(shí)候不用辨虛實(shí)了，辨熱象的輕重就可以了。
甘草這個(gè)藥，生用瀉火，炙則溫中。因此在風(fēng)熱這里多用生甘草。
銀翹散治療麻疹的時(shí)候，多與升麻葛根湯何方使用效果好。
【11 敗毒散】
{散寒祛濕}{益氣固表}
氣虛 風(fēng)寒表濕證
學(xué)習(xí)敗毒散表里兼證的時(shí)候要對比一下九味羌活湯，九味羌活湯也是一個(gè)表里兼證，九味羌活湯的表證的風(fēng)寒濕和敗毒散的風(fēng)寒濕的表現(xiàn)是不一樣的，因?yàn)榫盼肚蓟顪抢餆嶙C有，熱傷人的津液，但當(dāng)九味羌活里熱不重的時(shí)候，黃芩生地就可以不用，只祛在表的風(fēng)寒濕。那又要對比銀翹散記憶，銀翹散也是表里兼證，它是表證很輕，但是里熱很重，銀翹散去表證的就只有荊芥和淡豉。
我們在學(xué)習(xí)九味羌活湯和敗毒散的時(shí)候會(huì)看到一個(gè)頭項(xiàng)強(qiáng)痛的癥狀，同學(xué)們不要把這個(gè)癥狀局限住了，凡是太陽病都有的哦。
敗毒散的表證就說完了，里證有一個(gè)氣虛。病位在肺的。肺氣虛證。
辨肺氣虛的關(guān)鍵，在于摸脈。什么時(shí)候辨癥狀的時(shí)候的關(guān)鍵一定在摸脈？一般來說實(shí)證的關(guān)鍵一看就知道了，但是虛癥的辨別一定在摸脈上。
敗毒散中，羌活的功用解表祛風(fēng)濕，獨(dú)活的功用祛風(fēng)濕解表。我們理論一般的說法是，羌活祛一身在上的風(fēng)寒濕，獨(dú)活祛一身在下的風(fēng)寒濕。這個(gè)說法并不能指導(dǎo)臨床。我們臨床使用的時(shí)候，羌活獨(dú)活配合一個(gè)川芎，川芎這個(gè)藥走竄力很強(qiáng)，上達(dá)頭目，下達(dá)血海，內(nèi)走臟腑，外主肢節(jié)。這三個(gè)藥主要治療風(fēng)寒濕表虛癥。
前胡和桔梗，一個(gè)偏于降肺，一個(gè)偏于宣肺。同時(shí)這兩個(gè)藥可以祛痰。
說到祛痰，就有一個(gè)臨床上的問題。我們要起到一個(gè)祛痰的作用，病人的痰就會(huì)變多，但是病人感覺自己痰多了，他們會(huì)不會(huì)認(rèn)為自己病好了？一般來說還會(huì)認(rèn)為自己病重了。這個(gè)時(shí)候我們會(huì)祛痰藥里面用茯苓，用利水的方法，讓病人的水從下走，比從上走更照顧病人情緒。同時(shí)這個(gè)方里面，茯苓，甘草，人參，這是補(bǔ)氣的。
參蘇飲
{益氣解表}{理氣化痰}
臨床上看，參蘇飲和敗毒散治療的而病癥是一模一樣的。在外風(fēng)寒表濕證，在里肺氣虛證。如果要比較，參蘇飲比敗毒散功效的稍微輕一點(diǎn)。
臨床經(jīng)驗(yàn)：敗毒散和參蘇飲臨床王教授說他都不開，開麻黃湯和四君子湯。效果顯著。
麻黃附子細(xì)辛湯
這個(gè)方治療外感風(fēng)寒內(nèi)有陽虛證。這個(gè)方的局限性導(dǎo)致和桂枝湯合方效果會(huì)好。
【12 大承氣湯】
在傷寒雜病論中，張仲景用的次數(shù)最多的方就是大承氣湯。
{峻下熱結(jié)}
使用大承氣湯，先要注意大黃和厚樸量的關(guān)系，1:2。然后要注意這四味藥，中間蘊(yùn)含了三種煎藥方法。枳實(shí)厚樸先煎，煎25分鐘后，加大黃，大黃煎15分鐘，然后關(guān)火，下芒硝。
這就好像我們炒菜，肉、菜、鹽是有先后順序方的。
張仲景對于陽明熱結(jié)重癥、陽明熱結(jié)輕癥、陽明熱結(jié)緩癥，分別制了大承氣、小承氣、調(diào)胃承氣。
大承氣湯的治熱結(jié)旁流證怎么理解？其實(shí)就近似于腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)的急腹癥。
學(xué)習(xí)大承氣湯的時(shí)候會(huì)有一個(gè)通因通用的選項(xiàng)，這是要選的。但是仔細(xì)來說，大承氣湯實(shí)際上不是通的方子，他只是軟化了大便，熱結(jié)旁流的清水和大便結(jié)合起來了。
做題的時(shí)候，寒因寒用能不能是大承氣湯？能。寒因寒用的意思是說病的實(shí)質(zhì)是真熱，而表現(xiàn)出假寒的現(xiàn)象。大承氣湯他是個(gè)熱證，陽結(jié)住以后，表現(xiàn)出來寒象。
釜底抽薪這個(gè)指的還是大承氣湯。當(dāng)這個(gè)病人高熱用清法還不能退燒的時(shí)候，就用大承氣湯釜底抽薪可以退燒。
大承氣湯還治產(chǎn)后三大病。產(chǎn)后三大?。翰’d、郁冒、大便難。產(chǎn)后不大便一般大夫都認(rèn)為是虛癥，但是張仲景明確提出來了產(chǎn)后不大便要用大承氣湯。
大承氣湯還可以治療陽明痙癥。
大承氣湯醫(yī)案。即使病了七八年，仍然是個(gè)實(shí)證。
大便正常能不能用大承氣湯？醫(yī)案
手汗多的醫(yī)案（手足戢然汗出，用大承氣湯）
急腹癥
磨牙癥醫(yī)案
手腳抽筋。問診仔細(xì)，得之是便秘。遇熱就抽筋
精神分裂癥
治療精神狂躁癥通常有三個(gè)步驟：第一步大承氣湯，第二步十棗湯兩周，第三步根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。
產(chǎn)后便秘。產(chǎn)后指45天以內(nèi)都叫產(chǎn)后。張仲景還有一個(gè)詞新產(chǎn)，指15天以內(nèi)。
總結(jié)：大承氣湯不局限在陽明大腸，病位有上焦，有四肢等。大承氣湯有至少四個(gè)治療方面，一個(gè)是陽明熱結(jié)不通，一個(gè)是陽明痙癥，一個(gè)是陽明發(fā)狂證，一個(gè)是產(chǎn)后便秘，一個(gè)是手足戢然汗出。
【13 大陷胸湯】
治療結(jié)胸。
結(jié)胸張仲景說有三個(gè)方面，一個(gè)方面在胸一個(gè)方面在胃（心下），一個(gè)方面在腹。結(jié)胸病不局限在胸，那就相類似于今天西醫(yī)說的結(jié)核性胸膜炎。
結(jié)核性胸膜炎。大陷胸湯抗結(jié)核病效果非常顯著。
【14 大黃附子湯】
大黃附子湯的服藥方法十分的特別，這里的醫(yī)案能夠幫助理解服藥方法對于方子的療效發(fā)揮十分重要。一定注意這個(gè)服后如人行四五里，服完藥后半個(gè)小時(shí)再服一次藥。
{溫里散寒}{通便止痛}
寒結(jié)證。大承氣湯可以治療熱結(jié)旁流，這個(gè)大黃附子湯的寒結(jié)證可以理解為寒結(jié)旁流。
同時(shí)這個(gè)人的精神分裂，有寒證，也有熱證。寒結(jié)也會(huì)引起人狂躁。
“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之?！逼渲械母阶邮巧模〉木偷囊馑?，整個(gè)方子不是熱的。
大承氣湯的癥狀表現(xiàn)，大黃附子湯也多能治。熱結(jié)和寒結(jié)的辨證要點(diǎn)是口渴和口不渴。
寒結(jié)也會(huì)引發(fā)潮熱。
寒結(jié)熱結(jié)的辨別的時(shí)候，脈象不太重要，重要是看舌體紅，舌苔偏黃的就是熱結(jié)，口渴也是熱結(jié)。
思考題：為什么叫大黃附子湯大黃附子3:5，為什么不是附子大黃湯？為什么用大黃而不是用巴豆？點(diǎn)撥：附子燥化傷津，寒結(jié)治好了容易跑到熱結(jié)上去了，所以必須要用大黃。大黃有兩個(gè)作用，一個(gè)是瀉下，一個(gè)是制約附子的溫燥之性。大黃同時(shí)他有弊端就是用到10克容易腹瀉，這個(gè)時(shí)候附子的量比大黃的大，能夠制約大黃的腹瀉。細(xì)辛在這個(gè)方中就有兩個(gè)作用，一個(gè)是協(xié)助附子散寒，一個(gè)是制約大黃的寒涼之性。
大黃附子湯要想提高療效，一定要加理氣的藥。后人發(fā)現(xiàn)大黃附子湯療效總是不理想，孫思邈這就有了溫脾湯。溫脾湯=大黃附子湯+干姜、人參、甘草。
溫脾湯的缺點(diǎn)是還是沒有寫上理氣的藥，為什么呢？孫思邈他很有可能跟張仲景學(xué)，他想張仲景留一手，我也留一手，有可能，因?yàn)檫@是心法。
輸卵管黏連
寒久化熱醫(yī)案
【15 麻子仁丸】
{運(yùn)脾瀉熱}{理氣通便}
這個(gè)方的每個(gè)藥的用量他偏大，為什么呢？因?yàn)樗峭鑴龀赏璧乃杂昧科?。如果開湯劑的話，丸劑的用量的四分之一。
麻子仁丸和大承氣大黃附子湯的區(qū)別在于，麻子仁丸突出了病變部位在脾。
治療太陰脾約證。主要癥狀表現(xiàn)就是大便硬、小便數(shù)。
脾約證醫(yī)案。
多囊卵巢
濕疹。要用到杏仁，杏仁這個(gè)藥是泄肺的，泄肺就補(bǔ)大腸了哦。遷移一個(gè)知識點(diǎn)，芍藥是泄肝的，同時(shí)也有補(bǔ)的作用，張仲景用芍藥補(bǔ)的作用多。
口臭。
【16 濟(jì)川煎】
{溫腎益精}{潤腸通便}
腎虛證（虛滯證）
腎為胃之關(guān)。
陽虛的小便清長怎么理解？病人的白天小便是正常的，晚上的時(shí)候，病人的陽虛陽氣不得固攝，因此晚上會(huì)小便很多。有的年齡大的人夜里頭能十來次，大便非常難，就符合濟(jì)川煎。
陽虛的醫(yī)案
方中的肉蓯蓉又補(bǔ)陽又滋陰。我們在學(xué)中藥學(xué)的時(shí)候應(yīng)該都要注意到，補(bǔ)陽的藥都有滋陰的作用。因?yàn)檠a(bǔ)藥都要有一個(gè)味甘。我們吃甘味的時(shí)候，應(yīng)該是越吃嘴里面越多津液的，如果不是越吃越口渴說明吃了假甘。補(bǔ)陽生津。同理逆推，如果這個(gè)滋陰藥不是甘味，那么就是假的。同一個(gè)藥這個(gè)量的把握，當(dāng)滋陰藥用的時(shí)候計(jì)量大，當(dāng)補(bǔ)陽藥用計(jì)量小。
當(dāng)歸這個(gè)藥是滋陰藥還是補(bǔ)血藥？他都有，而且還是個(gè)溫性藥，協(xié)助肉蓯蓉補(bǔ)陽。
牛膝這味藥，學(xué)習(xí)的時(shí)候是放在補(bǔ)益藥里面學(xué)的。牛膝補(bǔ)陽還是滋陰？牛膝他有一個(gè)重要的作用就是性平，誰的力量大牛膝就輔佐誰，他是個(gè)平補(bǔ)的。
枳殼這個(gè)藥，行氣，他行氣行上還是行下？偏于下行，是行下的。升麻，升字，他是偏上的。
辛主潤。同學(xué)們想象一下我手里粉筆這么大的小米辣椒吃到嘴里面，一個(gè)還行，不往下咽，同時(shí)吃五個(gè)怎么樣。首先鼻子就受不了了，非常的燥。辛的潤是有條件的，是在陰虛的時(shí)候，要去滋陰，讓滋陰藥更好地發(fā)揮作用，這時(shí)加一些辛藥，去推動(dòng)行散。如果只有一點(diǎn)點(diǎn)水，比如干辣椒，這樣的辛是不能潤的。
假如滋陰藥里面不用辛味藥來推動(dòng)，這個(gè)時(shí)候我們要用什么藥？澤瀉是正解。澤瀉怎么理解？就好比我們吃紅燒肉，比如說半塊黑板擦這么大的紅燒肉，真稀罕人，吃一塊真香，吃兩塊有點(diǎn)膩了，連續(xù)吃五塊，都想吐了，這就是氣機(jī)的壅滯。用澤瀉不是用它利水，而是用它瀉。
臨床中我們學(xué)了濟(jì)川煎治療老年人便秘，同學(xué)們信心滿滿到了臨床中，發(fā)現(xiàn)濟(jì)川煎治療老年人便秘療效不夠理想。發(fā)現(xiàn)有的老大夫不用濟(jì)川煎，因?yàn)闈?jì)川煎他肉蓯蓉、當(dāng)歸、枳殼他的氣機(jī)壅滯了。我們臨床使用的時(shí)候，肉蓯蓉、當(dāng)歸、枳殼的用量比書上大上一倍，加上澤瀉療效才好。
【17 十棗湯】
從方名我們可以知道這是一個(gè)補(bǔ)方。但是我們一看組成，就知道這是個(gè)瀉方。
{攻逐水飲}
用法具有特殊性。十棗湯這是湯劑還是散劑呢？這個(gè)方是個(gè)散湯合劑。
大戟甘遂芫花這三位峻下逐水藥一使用病人是先大便多還是先小便多？在臨床發(fā)現(xiàn)，病人是先腹瀉，然后小便多。所以這三味藥是個(gè)瀉大便藥，然后他能利水。
這個(gè)方除了要注意強(qiáng)人使用半錢匕以外。還要注意為什么在平旦服？因?yàn)樾玛惔x唄，考慮到病人這一天方不方便。張仲景還說：“下少病不除者，明日更服?！?/p>
說到懸飲癥。回顧一下在學(xué)中診的時(shí)候有幾個(gè)飲？在病位要強(qiáng)調(diào)。懸飲在胸脅，痰飲在三個(gè)地方，肺胃腸。支飲也在三個(gè)地方，肺胃腸。溢飲，溢飲在肌膚。
懸飲意思。結(jié)核性胸膜炎。經(jīng)驗(yàn)：甘遂大戟芫花和甘草開在一起，治療結(jié)合療效非常顯著。
西醫(yī)有速尿劑，速尿劑使用過后，病人是大便干結(jié)的還是腹瀉的呢？是干結(jié)的?？墒俏覀冇檬畻棞臅r(shí)候，病人是腹瀉之后然后利尿的。因此，西藥的速尿劑，是沒有我們的十棗湯效果明顯的。使用十棗湯的時(shí)候?yàn)槭裁茨軌蚍判挠媚?？因?yàn)槲覀冞€加了甘草，解毒的，因此沒有任何不良反應(yīng)。
十棗湯利尿作用實(shí)在好，因此治療水腫非常好。一個(gè)人他不是水腫，他是肥胖癥，非常胖，胖到坐車司機(jī)不愿意拉他，車子要偏掉。吃了十棗湯之后，半年后回家親爹都不認(rèn)識了，減肥成功。
十棗湯作為減肥方能夠印證中醫(yī)一個(gè)什么觀點(diǎn)？肥胖不是油，不是肉，而是痰飲。十棗湯攻逐痰飲的作用比較明顯，因此治療肥胖癥屢用屢效。把甘遂芫花大戟裝到膠囊里面，任何西藥減肥藥都比不上，價(jià)格便宜，給病人帶來很大好處。
大戟這個(gè)藥，偏于瀉臟腑之水。甘遂偏于瀉經(jīng)脈之水。芫花，宣泄脘腹之水。這就相當(dāng)于，大戟是治房間里有水了，甘遂是治走廊里有水了，芫花是治屋子四周都有水啦。
這三個(gè)藥你要是想加大藥量，一定要同時(shí)加甘草。
【18 小柴胡湯】
和解劑主要是以補(bǔ)瀉藥、寒熱藥、斂散藥共同組成的方劑
{和解少陽}（清膽熱、調(diào)氣機(jī)、補(bǔ)益正氣）
這個(gè)方子中，最重的藥不是柴胡，而是大棗十二枚。一顆棗按2.5克算，大棗就有30克。
同時(shí)呢，這個(gè)方的煎煮也很重要，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，日三服。這個(gè)方煎煮的時(shí)間大概在四五十分鐘左右。
現(xiàn)代研究，小柴胡湯和一般煎法一樣煎的話，有解熱、抗炎、抗菌的作用。如果按照傷寒論煎法五十分鐘的煎煮，仍有解熱、抗炎、抗菌作用，還有一個(gè)抗病毒的作用，什么病毒？乙肝。乙肝這個(gè)病如果是家族性遺傳的乙肝，小柴胡湯不太容易治療，但如果是感染性的乙肝，病人堅(jiān)持服藥，還真能達(dá)到治療目的。
治療乙肝的醫(yī)案
煎煮五十分鐘還有一個(gè)抗硬化的作用，西醫(yī)認(rèn)為肝硬化是不可逆轉(zhuǎn)的，但是治療肝硬化的醫(yī)案：
小柴胡湯煎煮五十分鐘還可以抗腫瘤，醫(yī)案：
小柴胡湯煎煮五十分鐘還可以抗?jié)?。一個(gè)是口腔潰瘍，這是免疫功能底下了，另一個(gè)是胃潰瘍，胃潰瘍吃一個(gè)月就正常了。
小柴胡湯煎煮五十分鐘還可以抗精神失常。醫(yī)案
小柴胡湯煎煮五十分鐘還可以抗自由基。自由基就是SOD，哦就是大寶，叫超氧化物歧化酶。小柴胡湯可以直接作用于超氧化物歧化酶促進(jìn)酶活性。這個(gè)到底是什么？是清除不成對的電子團(tuán)。電子團(tuán)其實(shí)就是陰陽了哦，電子團(tuán)還處于自由狀態(tài)，沒有聚集不就是陰陽二氣嘛。地球上只有男人，是垃圾，只有女人，也是垃圾，但是有男有女結(jié)合，的這個(gè)就是超氧化物歧化酶的作用了，結(jié)合一起不再是垃圾了。
現(xiàn)代藥理研究，小柴胡湯的主要成分是皂苷一，煎煮三十分鐘只有皂苷一。煎煮五十分鐘，一沒有了變成二了。煎煮可以改變一個(gè)方的化學(xué)結(jié)構(gòu)。
下面學(xué)習(xí)小柴胡湯中醫(yī)的證：
- 少陽膽熱氣郁。
- ?每個(gè)月22號發(fā)熱，早上四五點(diǎn)開始（少陽從寅至辰上，寅就是上午3點(diǎn)），治不治第四天都會(huì)退熱P18 P18 - 34:45?
【19 小柴胡湯續(xù)】
喜嘔這個(gè)癥狀怎么認(rèn)識？
- 正常情況下，膽汁的排泄可以疏達(dá)胃氣。但是這個(gè)時(shí)候膽里面有熱了。這個(gè)時(shí)候這個(gè)熱想不想出膽到胃里面考察呢？他想，膽里的熱到了胃里之后，不僅沒有幫助胃疏達(dá)，反而擾亂胃氣，胃氣向上抵抗，這就嘔吐了。臨床上這就是膽里面有熱，胃里面沒有熱，這樣的癥狀是喜嘔。嘔吐之后，癥狀就會(huì)去掉。但過了一會(huì)，可能半個(gè)小時(shí)又會(huì)嘔了。
頭暈?zāi)垦Ｔ趺凑J(rèn)識呀？
- 就好像同學(xué)們在一個(gè)很熱的教室里穿著厚衣服上課，會(huì)不會(huì)頭暈?zāi)垦Ｑ?？?huì)的，有熱就會(huì)頭暈?zāi)垦！?/li>
- 這就是柴胡的作用，柴胡辛涼，一下子用了二十多克，起到一個(gè)清的作用。黃芩也是清熱。舌苔一看，黃色。但是張仲景說了“舌上苔白者，可與小柴胡湯”這個(gè)怎么理解？可以理解成筆誤嗎？
- 同學(xué)們，只有一本書絕對沒有錯(cuò)字的，那就是《毛澤東選集》。
如結(jié)胸狀？
- 這個(gè)指的女同志在月經(jīng)期的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛的情況。本質(zhì)不是結(jié)胸，所以說如結(jié)胸狀。
如瘧狀？
- 指的女同志在月經(jīng)前后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱呀，怕冷呀，月經(jīng)期過了就好了。
如見鬼狀？
- ?P19 P19 - 21:23?
- 熱入血室
少陽的半表半里怎么理解？這個(gè)應(yīng)該理解是不符合臨床實(shí)際的，應(yīng)該理解為在表是太陽證，在里為少陽證。他并不是字面上的半表半里，而是表證里證都有的。如果理解為半表半里，使用的時(shí)候就十分的局限。一個(gè)病人，只要具備三方面的病機(jī)，熱、氣郁、氣虛，那么就可以用小柴胡湯。
【20 大柴胡湯】
{清少陽}{瀉陽明}
大柴胡湯煎煮的方法和小柴胡湯是一樣的。小柴胡湯的作用部位主要是在少陽膽，大柴胡湯的作用主要是在陽明胃。大柴胡湯同大承氣大黃附子湯一樣都是治療腸梗阻很好的。
大柴胡湯的證，少陽陽明合病。小柴胡湯的證是少陽膽熱氣郁證。
大柴胡湯治療膽結(jié)石。在遇到膽結(jié)石的病人時(shí)，凡是西醫(yī)做過手術(shù)之后超過五成的病人都有傾倒綜合征，膽為中正之官。傾倒綜合征很難辦。膽結(jié)石病人堅(jiān)持吃中藥常常能達(dá)到治療效果，加點(diǎn)雞內(nèi)金，加點(diǎn)石葦
蒿芩清膽湯也可以治療膽結(jié)石，但是效果比較平淡。
【21 逍遙散 痛瀉要方】
逍遙散除了上面的藥還要加上薄荷和生姜。
{疏肝理氣}{養(yǎng)血健脾}
治療肝郁脾虛證
用柴胡疏肝解表3克，用柴胡解表疏肝用10克，如果清熱量在20克以上。
用3克薄荷是疏肝，用10克薄荷是解表。
在逍遙散中，柴胡的量開在10克左右是合適的。薄荷是3克左右。
痛瀉要方 白術(shù)白芍 陳皮防風(fēng)
{脾虛肝乘}
相當(dāng)于腸易激綜合征。腹瀉之后就會(huì)減輕癥狀。如果是食傷，瀉后通不減。
在臨床使用中，單獨(dú)用痛瀉要方效果不好，應(yīng)該再加一點(diǎn)疏肝的藥，痛瀉要方和逍遙散合方療效好。
【22 半夏瀉心湯 狐惑病四方】
{清熱消痞}{泄?jié)癯凉M}
半夏瀉心湯的煎煮方法也很重要，它需要煎后再煎。這個(gè)方煎到五十分鐘比較恰當(dāng)。
半夏瀉心湯中是有人參、甘草、大棗的，這個(gè)方有補(bǔ)脾胃的作用。
治中虛寒熱痞證。 “心下滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”這個(gè)胃他不痛，在今天來看就類似于慢性萎縮性胃炎。萎縮性胃炎的進(jìn)一步發(fā)展就是增生。西藥治療慢性萎縮性胃炎的藥都有一個(gè)最大的弊端，就是激活癌細(xì)胞。人有一個(gè)抑癌基因，抑癌基因被西藥抑制了，不抑癌了。而且西醫(yī)只有控制病情不往增生發(fā)展，不能治療。但是如果吃上半年半夏瀉心湯，病人的胃里的病灶就不見了。
問題來了，胃痛能不能用半夏瀉心湯？是可以的。
在臨床上認(rèn)識這樣的病人的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)他們大多數(shù)不能吃涼的東西。這樣的病人是寒的吧，看舌質(zhì)是淡的表現(xiàn)，但是舌苔是黃的。這說明這樣的病人是有濕熱的。因此辨證要點(diǎn)并不是胃痛與不痛，而是中氣虛不虛弱，寒氣內(nèi)不內(nèi)結(jié)，有沒有熱邪上擾。
半夏瀉心湯給病人吃的時(shí)候一定要反復(fù)強(qiáng)調(diào)煎煮時(shí)間。治療萎縮性胃炎的時(shí)候一定要強(qiáng)調(diào)五十分鐘的煎煮，治療一般的胃炎的時(shí)候就半個(gè)小時(shí)就可以了。
在臨床中，遇到病人胃炎的熱比較重，黃連黃芩的量要加大。如果病人的寒比較重，半夏干姜的量要加大。如果這個(gè)人虛的明顯了，人參甘草大棗要加大。
這一要注意在學(xué)到小青龍湯的而時(shí)候強(qiáng)調(diào)了一定要按照張仲景的原方一點(diǎn)不要變，是因?yàn)樾∏帻垳且粋€(gè)寒飲的方，他的病因病機(jī)咳痰喘，大的方向不會(huì)變，一定要按照原方才可以。
說到這個(gè)，也要說一下甘草瀉心湯。
甘草瀉心湯的藥味和半夏瀉心湯一模一樣，就是藥量變了。病人虛的明顯了甘草瀉心湯還可以治療狐惑病。狐惑病就是西醫(yī)講的白塞氏病，也叫做貝赫切特綜合征其實(shí)呢這個(gè)病就是狡猾的狐貍有三窟，第一表現(xiàn)這個(gè)病人的口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)，第二病人眼睛潰爛，眼睛潰瘍，第三個(gè)是陰部潰瘍。西醫(yī)說什么病因呢？免疫功能低下。
狐惑病醫(yī)案。張仲景治療狐惑病有四個(gè)方：甘草瀉心湯、赤小豆當(dāng)歸散、苦參湯、雄黃熏方。因?yàn)檫@四個(gè)方兩個(gè)都是單方，一個(gè)是雙味，因此王公把這四個(gè)方開在一起。
【23 白虎湯 竹葉石膏湯】
清熱劑有注意事項(xiàng)，首先要區(qū)分病位，在心在肺等治法不一樣，然后總要辨虛實(shí)，最后要辨別真假，真熱假寒，寒在哪熱在哪。
頑固性的大熱，治療的時(shí)候應(yīng)該在清熱的藥中少用一點(diǎn)溫?zé)岬乃?，能夠提高療效?/p>
再有一個(gè)寒的藥都很傷脾胃，應(yīng)該兼顧一下脾胃。
{清瀉盛熱}{生津止渴}
陽明熱盛證
石膏這個(gè)藥是礦物藥，礦物藥要怎么煎煮？看這個(gè)方張仲景說米熟了這個(gè)藥就行了。這就有一個(gè)結(jié)論，白虎湯的石膏不需要久煎，和其他的藥一起熬
白虎湯一個(gè)可以治外感也可以治內(nèi)傷。
外感就是中暑。中暑什么表現(xiàn)？“陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也。”
白虎湯的內(nèi)傷就是一個(gè)人，他非常的口渴，喝了一暖瓶水又喝一暖瓶水，口還渴，這是消渴病?！盁┛室嫛?。糖尿病患者整天感覺到熱，出汗。身熱汗出，不怕冷而怕熱。一定要按照原方來，不要想當(dāng)然認(rèn)為粳米甘草糖尿病患者不能吃就量減少，必須按照原方。
白虎湯還可以治療熱陷心包，就是乙腦，流腦。就是傷寒論350條，傷寒脈滑而厥里有熱，白虎湯主之。
腦炎醫(yī)案。白虎湯加銀花30連翹30黃連20
竹葉石膏湯
竹葉石膏湯就是白虎湯去了知母，加了半夏麥冬人參。王公說用竹葉石膏湯最好還是把知母用上，但是無據(jù)可查。
半夏起到了兩個(gè)決定性作用，一個(gè)是病人有氣逆，半夏可以降逆。第二個(gè)這個(gè)方屬于補(bǔ)的方很容易壅滯，半夏可以適當(dāng)?shù)慕狄幌隆?/p>
我們想想竹葉石膏湯這個(gè)方有什么啟示？首先竹葉石膏湯是白虎湯的加減變化方，可不可以治療中暑？是可以的，但是為什么沒有用？吃個(gè)西瓜就行了，中暑實(shí)在是小病，經(jīng)方都是治大病。就是拿前面腦炎的例子來說，可不可以想到竹葉石膏湯？首先病人沒有氣虛的癥狀，所以用不到竹葉石膏湯。如果一個(gè)腦炎的病人正好有氣虛，那么就可以用上。我們學(xué)習(xí)古人的方，都是基礎(chǔ)方，在基礎(chǔ)方的上面一定要重視加減變化。
思考作業(yè)：在治療糖尿病后，病人血糖升高，應(yīng)該用什么藥控糖呢？
【24 清營湯】
清營湯是溫病條辨一個(gè)著名的方
{清營解毒}{瀉熱養(yǎng)陰}
熱入營分證（心熱證）
這個(gè)營就好像同學(xué)們下的軍棋上有兩個(gè)營，一個(gè)是軍營一個(gè)是大本營。我們?nèi)梭w也有兩個(gè)營，一個(gè)是營衛(wèi)，一個(gè)是營血。
每天到晚上想要吵架，第二天一早上就認(rèn)識到吵架不對，承認(rèn)錯(cuò)誤。吵架是譫語的一種，清心達(dá)到了治療的目的。這也有個(gè)啟示是什么？心為君主之官，君主抗邪的時(shí)候，白天都是沒有什么反應(yīng)一般，到了晚上就會(huì)抗邪，白天發(fā)熱不明顯，晚發(fā)熱比較重。
考試的時(shí)候會(huì)有這樣的題：清營湯治療的熱型有？身熱夜甚、潮熱、夜熱早涼。
清營湯在今天主要要三大方面的病癥，一個(gè)是心神，一個(gè)是血脈，一個(gè)是君主。病都是比較重的，腦炎、敗血癥、神經(jīng)性疼痛、心肌炎出血這樣的病癥。
犀角地黃湯
犀角地黃用的是丹皮，清營湯用的是丹參。丹參是一個(gè)涼血活血藥。
犀角地黃湯要注意教材上說治這個(gè)人“喜忘如狂”，如果說不學(xué)犀角地黃湯，治療這個(gè)人喜忘如狂，可能會(huì)在養(yǎng)心安神藥里找。
腦萎縮醫(yī)案。血與熱結(jié)的瘀血，君主之官不喜。治療癡呆的時(shí)候，除了重視養(yǎng)心安神的藥，還要重視活血化瘀藥。
除了清營湯可以治療心熱證，導(dǎo)赤散也可以。
清營湯治療心熱證比導(dǎo)赤散更明顯。
【25 黃連解毒湯 干姜附子湯 普劑消毒飲 涼膈散】
{瀉火解毒}
三焦火毒證。
三焦火毒證學(xué)習(xí)的時(shí)候可以從四個(gè)方面考慮，一個(gè)是心熱證從神明血脈和君主方面（清營湯），第二個(gè)病位發(fā)生變化了，黃連解毒湯可以治療黃疸，黃疸的病位在脾或者說在肝膽，第三個(gè)方面熱在大腸，痢疾，第四個(gè)方面出現(xiàn)在皮膚，出現(xiàn)癰癢疔毒。
人的煩躁是熱證嗎？在傷寒論中煩躁也有寒證的，干姜附子湯證。
出血一定是熱證嗎？不一定，冬天天冷的時(shí)候，水管是能被凍破的。
人腹瀉也是有熱證有寒證的。要有系統(tǒng)的認(rèn)識，煩躁、譫語、出血斑，都是即有熱證又有寒證的。
蜂窩組織炎醫(yī)案
普濟(jì)消毒飲
{清熱解毒}{疏風(fēng)散邪}
今天不要把他局限在大頭瘟，理解成頭面熱毒證。
涼膈散
大黃 芒硝 甘草（和調(diào)胃承氣湯的組成一樣）
梔子薄荷黃芩連翹
這個(gè)方不要把他局限在某個(gè)部位，遷移一下，就像前面學(xué)習(xí)大承氣湯的時(shí)候，不僅僅在陽明大腸。涼膈散上中下都可以清。
【26 龍膽瀉肝湯 左金丸】
{清肝膽實(shí)火}{瀉下焦?jié)駸醹
龍膽瀉肝湯說的就是肝熱證，肝熱證要遷移學(xué)習(xí)前面的清營湯和導(dǎo)赤散。清營湯和導(dǎo)赤散是治療心熱證的。
臨床中有的病人和人吵架，吵著吵著出現(xiàn)突發(fā)性耳聾。這是肝開竅于耳嗎？不是的，應(yīng)該是肝與膽相表里，膽的循行過耳中。在治療的時(shí)候，凡是耳的實(shí)證，中醫(yī)都?xì)w類于肝。凡是耳的虛癥，中醫(yī)都?xì)w于腎。
肝膽濕熱下注的表現(xiàn)，主要就是陰寒（濕熱之邪鼓于外）、陰腫（濕熱之邪壅滯經(jīng)脈）、陰癢（濕熱之邪走竄經(jīng)脈）、陰痿（濕熱之邪肆虐經(jīng)脈）、帶下。陰部的表現(xiàn)，實(shí)證都從肝治，虛癥都從腎治。
在治療男科病癥的時(shí)候，辨證就是濕熱，但是以濕熱的治法就是達(dá)不到預(yù)期治療目的，需要酌情補(bǔ)陽，巴戟天、細(xì)辛。同樣的治法還可以治療婦科帶下色黃。
凡是肝的病癥，都要用疏肝的藥（比如柴胡）是非常重要的。
左金丸
胃熱吐酸證
黃連吳茱萸6:1
【27 麻杏石膏湯】
{清宣肺熱}{降逆平喘}
方中的麻黃先煎，石膏不需要先煎。張仲景的方子中的石膏，大多數(shù)情況都是不需要先煎的。
麻黃和石膏的用量比例1:2
肺熱壅肺證
肺熱證的三個(gè)最基本的：咳、喘、痰。要辨寒熱，痰色是很重要的，但是有的病人就沒有痰，這個(gè)時(shí)候問病人口渴是很重要的。病人的舌頭伸出來，舌紅、苔黃。
如何辨寒證呢？辨寒證主要是問一個(gè)有汗沒有汗。也就是告訴人們寒證要辨虛實(shí)。肺寒證的代表方是小青龍湯，小青龍湯是無汗的。
臨床上看到急性大葉性肺炎的病人，沒有出汗，那就沒有什么可怕的，麻杏石甘湯用上，汗出來就好了。但是有一種情況是，張仲景在63條講：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘無大熱者,可與麻黃杏仁石膏甘草湯。發(fā)汗后，這時(shí)候病人是表里兼證，是在表太陽中風(fēng)證，在里肺熱證。這個(gè)時(shí)候在表的證是次要的方面，主要還是肺熱證所以要用麻杏石甘湯。在用麻杏石甘湯的時(shí)候，一定要問一下病人有沒有出汗。
西醫(yī)治療肺炎一般來說都會(huì)有兩個(gè)弊端，一個(gè)是胸悶，一個(gè)是低熱。都是因?yàn)檫^量使用寒涼藥凝滯的原因。03年的非典的時(shí)候，一開始都是西醫(yī)治的，后面中醫(yī)介入，大部分都是主張麻杏石甘湯，取得很好的療效。
瀉白散
桑白皮、地骨皮、粳米、甘草。
{清瀉肺熱}{止咳平喘}
一個(gè)病人是肺熱證，不要局限就是麻杏石甘湯，瀉白散也可以合用。這兩個(gè)方以外，葶藶大棗瀉肺湯，也可以合用。
【28 清胃散 治療牙痛、牙齦出血方】
{清胃涼血}
胃熱證
胃熱證主要有一個(gè)表現(xiàn)就是胃脘灼熱。在臨床上病人會(huì)稱述，吃飯燒心。燒心其實(shí)是燒食道。食道在中醫(yī)理論中，歸類到了胃。
反流性食管炎。清胃散合附子瀉心湯
“胃主骨”“胃為腎之關(guān)”“骨為齒之余”
牙齒的病癥，病位上面，凡是虛癥都是腎，但是實(shí)證都是胃。
清胃散治療牙齦出血。清胃散合柏葉散。
清胃散合瀉心湯合白虎湯治療實(shí)火牙痛，尤其是紅腫到半邊臉都腫了，屢屢見效。牙在里面來回晃動(dòng)，拔了還痛，還會(huì)影響周圍第二第三顆牙痛，因此不要拔。
玉女煎
熟地石膏麥冬知母，牛膝
治療虛火牙痛
臨床上玉女煎往往單用療效不好，因?yàn)閷?shí)火和虛火是在是很難區(qū)分開來。因此玉女煎和清胃散合用好。再加一個(gè)細(xì)辛10克，起到止痛的作用。
平時(shí)哦，同學(xué)們虛火牙痛，放上一兩顆味精也能暫時(shí)起到止痛的作用。
牛膝這個(gè)藥，一個(gè)大方面就是活血化瘀（引血下行），第二個(gè)方面補(bǔ)肝腎（平性，哪里需要往哪里去）
玉女煎治療糖尿病的時(shí)候是不夠理想的，可以跟白虎湯一起增加療效。為什么加白虎湯？因?yàn)橐泳缀透什荩蛘卟患泳赘什?，加山藥也可以。石膏的這個(gè)弊端需要有牽制。
【29 芍藥湯 葛根芩連湯 白頭翁湯】
{清熱燥濕}{調(diào)和氣血}
濕熱痢疾證
記憶的時(shí)候可以分組記憶。黃連黃芩大黃，當(dāng)歸芍藥，木香檳榔，官桂甘草
對比一個(gè)葛根芩連湯，葛根芩連湯有四味藥。葛根芩連湯與芍藥湯重復(fù)的藥有幾味？重復(fù)了三位藥。因此可以看出這兩個(gè)方治療的應(yīng)該是差不多的。根據(jù)張仲景的論述，他用葛根芩連湯治療大腸熱痢證。芍藥湯治療濕熱痢疾。
張仲景所說的熱痢包括了西醫(yī)所說的兩個(gè)方面，一個(gè)是痢疾，一個(gè)是腸炎。痢疾和腸炎有什么區(qū)別？痢疾的癥狀，里急后重，便赤白（白的是膿，赤的是血）。辨熱痢就是看舌質(zhì)偏于紅，舌苔偏于黃膩，大多數(shù)都有肛門灼痛。
通因通用?？梢赃x大承氣湯，芍藥湯。芍藥湯的痢疾雖然利，但是不通，大黃起到了通的作用。大承氣湯也有大黃，煎煮方面，后下。芍藥湯的大黃不后下。
古人有一句話對治療痢疾有重要作用：“行血?jiǎng)t便膿自愈”。便血不用止血的藥。
“調(diào)氣則后重自除”。脫肛。后重不用補(bǔ)氣的藥。
芍藥湯中的官桂就給一個(gè)啟示。熱證要酌情配伍熱的藥。
立即的病人大多都有身熱的表現(xiàn)，因此方中也可以加葛根進(jìn)去，起到辛涼向外透達(dá)的作用。因此葛根芩連湯和芍藥湯合方療效很好。
白頭翁湯
白頭翁湯和芍藥湯重復(fù)的藥，黃連
熱毒血痢證
原方仲景用白頭翁二兩，我們今天用多少合適？在今天，白頭翁湯要想取得療效，白頭翁一定要用到十兩，30克。
白頭翁湯治療的是實(shí)證，原理上是不能加固澀的藥的，會(huì)閉門留寇。但是張仲景用了秦皮，秦皮一個(gè)是清熱，一個(gè)是固澀。這就要考慮到，要想起到明顯的效果，方子里得用收斂的藥，但是實(shí)證又不能用。就好像來了個(gè)小偷，你是給他錢讓他趕緊走，還是和他打一架？如果你把他打了一頓，他走了心里頭恨上你，下次他還來。你要是乖乖把東西都給她了，小偷想這家人好欺負(fù)下一次他還來。因此最好的處理方式就是把小偷打到快死，然后留個(gè)窗戶讓他跳窗逃跑，再也不敢回來。白頭翁湯再加一味赤石脂30克，非常明顯，病人一整天都拉不出來，因此再加一味木香10克，木香就是開個(gè)窗把小偷扔出去，不留后患。
張仲景用了秦皮就是告訴人們可以固澀。為了提高療效可以用赤石脂和木香。
總結(jié)：臨床上遇到屬于熱證的痢疾、腸炎，可以將白頭翁湯、葛根芩連湯、芍藥湯三方合用，取得最好的效果。其中，赤石脂和官桂有相反，歌里面說，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。這個(gè)欺就是妻呀，赤石脂嫁給官桂了效果相當(dāng)好。
【30 青蒿鱉甲湯 清骨散 當(dāng)歸六黃湯】
{養(yǎng)陰透熱}
這個(gè)藥中有鱉甲但是張仲景說不需要先煎，這就說明這個(gè)方整個(gè)的藥煎的久一點(diǎn)。
治療熱伏陰分證。
熱伏陰分，最主要的癥狀就是夜熱早涼，夜里發(fā)熱，白天之后一天不發(fā)熱。清營湯是君主抗邪，他夜里是高熱。青蒿鱉甲湯他是熱已退，夜里發(fā)低熱。
清骨散
清骨散比起青蒿鱉甲湯清虛熱的能力更強(qiáng)。清骨散偏于治熱，青蒿鱉甲湯偏于治虛。
當(dāng)歸六黃湯
當(dāng)歸六黃湯的熱，是實(shí)熱。
【31桂苓甘露飲】
夏天的時(shí)候，比較熱，容易生濕。夏天感冒都是受涼，用新加香薷飲很好，燥濕用六一散很好。但是六一散在濕熱方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有桂苓甘露飲好。桂苓甘露飲本身就有六一散。
{清解暑熱}{化氣利濕}
治療暑濕證
糖尿病性膀胱癱。糖尿病性胃癱。
【32 清暑益氣湯】
{清暑益氣}{養(yǎng)陰生津}
治療暑熱氣陰兩傷證。
甲亢。疰夏。
這個(gè)方不要局限在夏天。凡是熱、氣陰兩傷都可以用。
總結(jié)：桂苓甘露飲主要告訴人們，暑邪多夾濕，治療暑熱重視利濕，利濕的時(shí)候還要考慮適當(dāng)?shù)纳?，還要適當(dāng)?shù)挠命c(diǎn)溫性的藥。清暑益氣湯，不僅可以治療外感病，又可以治療內(nèi)傷雜病。
【33 理中丸 枳實(shí)薤白桂枝湯】
學(xué)習(xí)溫里劑要注意寒的部位。同時(shí)寒證還會(huì)出現(xiàn)假熱，就好像同學(xué)們冬天騎自行車，手會(huì)變紅，這個(gè)紅就是假熱，其實(shí)是寒。還有注意，凡是以補(bǔ)益藥、溫里藥為主組成的方劑，都有虛的癥狀。如果是實(shí)寒證的說明這個(gè)人沒有問題，過兩天他就自己好了，自愈的可能性非常大。
凡是大寒的證，不應(yīng)該用大熱的藥，如果用，會(huì)出現(xiàn)相反的弊端，要用涼性的藥制約一下。
頑固性的寒證，用溫?zé)岬乃帲灰欢苓_(dá)到治療的目的，少用一點(diǎn)涼性的藥能夠達(dá)到治療目的。
{溫中散寒}{益氣健脾}
補(bǔ)氣放在健脾前面，為什么補(bǔ)氣比健脾快？人參就好比我們吃飯，一吃就能飽。白術(shù)就好比我們天天學(xué)習(xí)，就是健脾。干姜溫中散寒。炙甘草，協(xié)助人參、白術(shù)更好的補(bǔ)中益氣。
理中丸有三個(gè)方名。一個(gè)叫理中丸、一個(gè)理中湯、一個(gè)人參湯。
脾胃虛寒。病人在臨床中會(huì)說，自己是慢性胃炎。然后，問你是想吃熱的還是想吃涼的？病人回答說：幾年了就沒有吃過涼的。接著摸脈，脈象是無力虛弱的，就可以辨為脾胃虛寒證。至于嘔吐，腹中脹滿，下痢，都不是要點(diǎn)。
前面學(xué)到半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎。理中湯也可以治療慢性萎縮性胃炎，開方的時(shí)候，在理中湯的基礎(chǔ)上加活血的五靈脂、蒲黃。這兩味藥用量和人參一樣。半夏瀉心湯也加上這兩味藥療效好，因?yàn)槲笧槎鄽舛嘌?，治療的時(shí)候加活血藥，無論是熱證還是寒證都要加。
陽虛出血證。虛寒和陽虛怎么區(qū)分呢？陽虛=氣虛+寒證。
治療陽虛就是補(bǔ)氣的藥就散寒的藥。
炎癥有四大類，清熱藥（熱證）、散寒藥（寒證）、補(bǔ)氣藥（虛證）、活血藥，這四大類藥都可以消炎。
臨床上遇到一個(gè)病人，能引起出血的，一大半都是熱證。但是寒也能引起出血，因?yàn)樘淞?，血管凍裂了。中醫(yī)認(rèn)為寒引起的出血，都說是陽虛出血。陽虛是氣虛加寒證，氣虛引起氣不能固攝，血溢脈外。理中丸治療陽虛出血證療效是有局限性的，止血?jiǎng)├锩孢€要學(xué)一個(gè)治陽虛出血的方。
虛寒胸痹證。相當(dāng)于今天所說的冠心病。胸痹指的是三個(gè)方面，肺、心 、胸膜。
矽肺。理中湯合枳實(shí)薤白桂枝湯。
胸膜炎。適當(dāng)?shù)囊贿\(yùn)動(dòng)胸痛加重。枳實(shí)薤白桂枝湯和理中丸
【34 理中丸（續(xù)）小建中湯】
理中丸治寒濕霍亂證。
“嘔而吐利，名為霍亂?！迸R床上霍亂三大癥狀，上吐、下瀉、腹痛。
腸胃炎。怎么樣知道是寒濕呢？“霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。汗多不用水者，理中丸主之?！薄按蟛〔詈笙餐倬貌涣肆?，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。”
臨床上遇到病人急性炎癥大量輸液之后，會(huì)感覺到口水變多。這個(gè)時(shí)候是大量的寒藥已經(jīng)傷了病人的陽氣，用理中丸加罌粟殼。
小兒慢驚。癥狀表現(xiàn)就是脾胃虛寒證。
小建中湯
{溫補(bǔ)氣血}{和里緩急}
小建中湯就是桂枝加芍藥湯加飴糖。“因爾腹?jié)M時(shí)痛者屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之?！?/p>
病位在脾?！皞?，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。”
病位在心?！皞?，心中悸而煩者?！?/p>
十二指腸潰瘍。飯前腹痛。有些慢性胃炎也是飯前疼痛也可以小建中湯。有的胃痙攣、腸痙攣，氣血虛寒證，都可以用。如果有熱就要用半夏瀉心湯了。
虛勞發(fā)黃。這個(gè)人因?yàn)闅庋撘饋砻嫔l(fā)慌，用小建中湯是比較快的。
如果一個(gè)人九病乙肝引起的面色發(fā)黃，還引起了肝損傷，引起了黃疸。黃疸有兩種，一種是陽黃就是有熱證，一種是陰黃就是寒證
總結(jié)：理中丸和小建中湯都能治療很多病癥。但是就治療范圍來說，理中丸治療虛寒證，也就是陽虛證，小建中湯治療氣血虛。也就是小建中湯治療的范圍更廣。小建中湯就好比小汽車，里面的飴糖芍藥就是汽油，生姜桂枝就是發(fā)動(dòng)機(jī)，芍藥飴糖想要化生能量，生姜桂枝必不可少。
【35 吳茱萸湯】
{溫肝暖胃}{散寒降逆}
肝寒氣逆證。
在認(rèn)識肝寒氣逆證的時(shí)候，要認(rèn)識到寒氣也是能夠上行的，常見會(huì)引起頭痛。
小孩子神經(jīng)衰弱看不進(jìn)去書?！案蓢I，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！比绻粋€(gè)人頭痛出現(xiàn)了惡心，可以診斷為肝寒證。
長期吃降壓藥導(dǎo)致的寒性高血壓。面部紅色，是假熱，其實(shí)是寒的紅。
陽明虛寒證
吃完飯了就想吐。啟示：理中丸也可以治療脾胃虛寒，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及吳茱萸湯的寒厲害。在食谷欲嘔的時(shí)候，不要局限在熱證還是寒證，有的熱證也是食谷欲嘔。用吳茱萸湯的寒證食谷欲嘔的辨證要點(diǎn)就是舌質(zhì)淡。熱證食谷欲嘔，可以用大黃甘草湯。
生姜是嘔家之圣藥，吳茱萸是嘔家圣藥之圣藥。
總結(jié)：如果治療脾胃虛寒，吳茱萸湯和理中湯合用效果更理想一些。
【36 四逆湯 當(dāng)歸四逆湯】
{回陽救逆}
1.少陰陽虛寒盛證。
2.亡陽證。
“附子無干姜不熱”怎么理解？附子是先天之陽，干姜是后天之陽。就像我們教室里的燈泡，燈泡要想亮要想熱，必須給通上電。點(diǎn)就是干姜，燈泡本身就是附子。
這個(gè)方，要注意，附子是生的，取的是峻猛的性，因此煎煮時(shí)間要短。反之炮附子煎煮時(shí)間就要長。
{問同學(xué)買}{養(yǎng)血散寒}
這個(gè)方一定要記清楚方的用量組成，細(xì)辛量偏小治不了病的，要用10克。這個(gè)方的煎煮時(shí)間也要注意，大概是二十五分鐘左右。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎醫(yī)案。
西醫(yī)雷諾現(xiàn)象末梢關(guān)節(jié)紊亂。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯不要局限在手足，凡是出現(xiàn)血虛，肌肉疼痛，關(guān)節(jié)疼痛麻木都可以使用。
血虛寒厥證
【37 四君子湯】
{益氣健脾}
1.（脾胃）氣虛證
四君子湯治療的氣虛不局限在脾胃?？梢员鏋榕K腑氣虛證。
治療脾胃氣虛最好加一味陳皮。如果不理想就再加半夏，再加木香砂仁。治療脾胃氣虛最好的方是香砂六君子湯。
參苓白術(shù)散
四君子湯加蓮子薏苡砂仁桔梗扁豆山藥
{益氣健脾}{滲濕止瀉}
相比香砂六君子，參苓白術(shù)散治療的脾胃氣虛證是很重的。因?yàn)樗€有嘔吐（濕在胃）和泄瀉（濕在脾）的癥狀，還有山藥扁豆一加，病人的虛的癥狀很明顯。
肺虛痰濕證。
方中的桔梗，治療脾胃氣虛加實(shí)證，可以起到宣暢氣機(jī)的作用。如果是治療肺虛痰濕證，桔梗起到宣肺祛痰，引經(jīng)的作用。
考試的時(shí)候如果出現(xiàn)培土生金的方有？是要選擇參苓白術(shù)散的。
【38 補(bǔ)中益氣湯】
{補(bǔ)中益氣}{升陽舉陷}
1.脾虛氣陷證。氣陷證有什么臨床表現(xiàn)呢?相當(dāng)于我們今天所說的胃下垂、子宮下垂。
胃下垂。食后沉悶是主要辨證表現(xiàn)。
崩漏的時(shí)候，急癥都要求標(biāo)的，因此補(bǔ)氣很重要。
2.氣虛發(fā)熱證。前面學(xué)到的半夏瀉心湯的寒熱痞證就是郁而發(fā)熱的。同補(bǔ)中益氣的郁而不通的發(fā)熱一樣，是低熱。
藥理研究，人參偏于補(bǔ)平滑肌，心肌。黃芪偏于補(bǔ)骨骼肌。換句話來說，臟腑氣虛多用人參。偏于的意思說只是個(gè)偏性，還是都補(bǔ)的。
柴胡和升麻升舉陽氣。一般情況，人參黃芪的用量與柴胡升麻的用量比是5:1。
（長度限制，分篇另發(fā)）
