流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起、具有高度傳染性的急性呼吸道疾病。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四種，其中甲型H1N1、H3N2和乙型流感病毒常引起季節(jié)性流感，如最近進(jìn)入高發(fā)期的甲流即是甲型流感病毒引起。

區(qū)分流感和普通感冒，感染流感應(yīng)及時(shí)干預(yù)

雖然名字里有“感冒”兩字，但流感不是普通感冒，兩者在病原體、癥狀表現(xiàn)及治療藥物等方面均存在較大差異，流感高發(fā)季節(jié)應(yīng)注意甄別區(qū)分，早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)防進(jìn)展為流感重癥。

流感潛伏期多為1~3天，典型表現(xiàn)為發(fā)病快，常有高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力等全身癥狀，而咽痛、流涕和鼻塞等呼吸道癥狀輕微。，甚至更高或伴有寒顫，可伴有干咳、鼻塞、流鼻涕等呼吸道癥狀。也有患者出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、胸骨后不適以及嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。

注意以下重癥流感表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：

重癥流感表現(xiàn)

• 持續(xù)高熱>3天，伴有劇烈咳嗽，咯膿痰、血痰或胸痛；

• 呼吸頻率快，呼吸困難，口唇發(fā)紺；

• 神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；

• 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；

• 原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；

• 合并肺炎；

• 需要住院治療的其他臨床情況。

肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥，分為流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性肺炎。一般在病程第2~4 天后出現(xiàn)，或治療后病情短暫好轉(zhuǎn)，又重新出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、呼吸困難等癥狀。出現(xiàn)上述疑似肺炎表現(xiàn)應(yīng)盡快就醫(yī)。

流感引發(fā)多種并發(fā)癥，可加重慢性基礎(chǔ)疾病

《成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識(shí)(2022版)》提示，流感可導(dǎo)致慢性基礎(chǔ)疾病急性加重(如心力衰竭、心肌梗死、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病、哮喘、肝腎功能異常)。與健康同齡人群相比，有慢性基礎(chǔ)疾病的患者感染流感病毒后病情更重，死亡風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的11.3倍。

在流感發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥，降低病死率，縮短住院時(shí)間。發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的重癥患者，依然可以從抗病毒治療中獲益。非重癥且無(wú)重癥流感高危因素的患者應(yīng)由醫(yī)生評(píng)估是否需要抗病毒治療。

抗流感病毒藥物分為神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAI)、血凝素抑制劑、RNA聚合酶抑制劑，對(duì)目前流行的甲型和乙型流感病毒均具有著較高的敏感性?，F(xiàn)有的臨床研究數(shù)據(jù)不支持聯(lián)合給藥或者雙倍劑量治療季節(jié)性流感患者。

• 神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAI)

奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋氯化鈉注射液

選擇性抑制病毒包膜上神經(jīng)氨酸酶的活性，進(jìn)而阻斷病毒顆粒從被感染的宿主細(xì)胞脫落，阻止病毒在宿主細(xì)胞間擴(kuò)散和體內(nèi)復(fù)制。

用藥提醒：妊娠期C類藥物，妊娠期女性慎用。

• 血凝素抑制劑

阿比多爾

通過(guò)靶向血凝素(HA)，抑制流感病毒脂膜與宿主細(xì)胞的融合阻斷病毒進(jìn)入靶細(xì)胞，進(jìn)而抑制病毒的復(fù)制。

用藥提醒：孕婦及哺乳期婦女、嚴(yán)重腎功能不全者慎用。65歲以上老人用藥安全性尚不明確。

• RNA聚合酶抑制劑
  

瑪巴洛沙韋、法維拉韋

抑制病毒核糖核蛋白的聚合酶酸性蛋白(PA)和聚合酶堿性蛋白1(PB1)亞基，進(jìn)而抑制mＲNA合成。

用藥提醒：瑪巴洛沙韋單次給藥即可；妊娠期內(nèi)避免使用。

輕癥流感對(duì)癥治療

無(wú)并發(fā)癥的流感患者病程多為自限性，常在第3~4天后體溫逐漸消退、全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽和疲倦感有可能持續(xù)多日，恢復(fù)常需1~2周。

• 發(fā)熱及疼痛

可短期使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體抗炎藥緩解流感相關(guān)的發(fā)熱和疼痛。

• 咳嗽

流感相關(guān)的急性咳嗽可選擇乙酰半胱氨酸和羧甲司坦；若咳嗽較重且無(wú)痰可選擇中樞性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬。

• 腹瀉

建議使用口服補(bǔ)液鹽，充分補(bǔ)液，補(bǔ)充腸道益生菌，可使用蒙脫石散；不建議使用強(qiáng)力止瀉藥和抗生素。

預(yù)防是最好的治療，也就是說(shuō)不給流感發(fā)生的機(jī)會(huì)。孕婦、6個(gè)月至5歲的兒童、老年人和患有基礎(chǔ)疾病等高風(fēng)險(xiǎn)人群可在每年流感流行季前接種疫苗；即使已進(jìn)入高發(fā)期，如果接種點(diǎn)有疫苗仍然應(yīng)該積極接種。若出現(xiàn)流感表現(xiàn)盡快就醫(yī)，在流感發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療，出現(xiàn)疑似重癥表現(xiàn)馬上送醫(yī)。

參考資料

成人流行性感冒診療規(guī)范急診專家共識(shí)(2022版)