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某些焦慮和抑郁癥患者并無明顯的情緒改變，而常以頭痛、失眠、心悸、乏力、納差和出汗等軀體不適至綜合醫(yī)院內(nèi)科就診，由于非精神科門診對焦慮抑郁軀體化癥狀認(rèn)識不足，往往使患者得不到正確的診斷和治療。

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因此，早期識別、早期診斷精神障礙的軀體化癥狀在臨床診療中至關(guān)重要。

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自主神經(jīng)與人的情緒

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人體有兩大系統(tǒng)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定--自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，這兩大系統(tǒng)相互幫忙、相互制約。

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自主神經(jīng)是生理上用來保存能量、平衡內(nèi)環(huán)境的神經(jīng)系統(tǒng)，它遍及全身，控制體內(nèi)的大小器官的，當(dāng)自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定時，人體各器官的功能自然跟著穩(wěn)定。

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自主神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，若以一天為單位，則白天屬于交感神經(jīng)的舞臺，夜晚屬于副交感神經(jīng)舞臺。所以，在白天，呼吸、心臟機(jī)能活躍，體溫、血壓略高，晚上則剛好相反。

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交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)在身體內(nèi)，一個負(fù)責(zé)“加油門”，一個負(fù)責(zé)“踩剎車”，比如運(yùn)動時，交感神經(jīng)會被激發(fā)，導(dǎo)致心跳加速、呼吸節(jié)奏變快，流汗量增加。運(yùn)動停止后，副交感神經(jīng)開始發(fā)揮作用，讓心跳減慢、呼吸節(jié)奏逐漸減慢，同時減少流汗量，健康的身體是兩者相互協(xié)調(diào)，達(dá)到穩(wěn)定和平衡。

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而自主神經(jīng)與人的情緒也存在真很多的聯(lián)系如下圖：

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焦慮障礙

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焦慮障礙是一種內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒；

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焦慮癥的臨床表現(xiàn)為：

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過份焦慮：焦躁，經(jīng)常、無緣無故感到心煩；緊張不安，經(jīng)常感到心情緊張、不能松弛。

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過份擔(dān)心：總是感到心神不寧，過度擔(dān)心一些小事。

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在醫(yī)院中常見的焦慮表現(xiàn)形式為：現(xiàn)實(shí)焦慮（境遇性焦慮），手術(shù)前焦慮等（嚴(yán)重時轉(zhuǎn)化為病理性焦慮），軀體疾病所致（伴發(fā)）焦慮，腦卒中-焦慮狀態(tài)-器質(zhì)性焦慮障礙，抑郁伴發(fā)的焦慮，驚恐發(fā)作（心血管門診多見），廣泛焦慮GAD（心理門診多見）。

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出現(xiàn)焦慮癥的主要原因有：對健康的過分關(guān)注；疑病、疑醫(yī)；慢性病程；對死亡或殘疾的擔(dān)憂；器質(zhì)性原因；內(nèi)分泌異常；社會壓力 - 病恥感、污名化，比如性病、精神障礙；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；人格因素。

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抑郁障礙

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抑郁障礙是各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要特征的一類心境或情感障礙。抑郁癥是一種系統(tǒng)性疾?。?/p>

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它的情緒變化可以體現(xiàn)為：情緒低落，興趣缺乏，無助感，自尊心缺乏，記憶受損，注意減退，焦慮，憤怒/易激惹。

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它的軀體癥狀為：頭痛 ，疲乏，睡眠障礙，頭暈，軀體疼痛，胃腸道癥狀，性功能障礙，月經(jīng)紊亂。

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抑郁癥和焦慮癥的共同癥狀為：睡眠障礙，精神運(yùn)動性激越，注意困難，易激惹，疲乏。

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抑郁障礙的內(nèi)在（心）體驗(yàn)是抑郁障礙的核心表現(xiàn)，它主要表現(xiàn)為情緒低落，與環(huán)境不相稱，患者有強(qiáng)烈的壓抑、沮喪及煩惱的感受，壓抑不僅僅是傷心，同時使患者覺得難以振奮，很容易為一些小事兒持續(xù)的憂傷。

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抑郁障礙外在表現(xiàn)為：興趣下降，三無癥狀（無欲望、無助及無希望的體驗(yàn)），三自癥狀（自責(zé)、自罪、自殺），行為減少，思維遲緩，注意力和記憶力障礙。

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抑郁障礙的癥狀在生物學(xué)上還可以體現(xiàn)為：食欲及進(jìn)食的變化，主要表現(xiàn)為食欲下降，進(jìn)食減少，偶有暴飲暴食者；還可以有性欲改變，導(dǎo)致性欲下降、喪失，偶有性欲增強(qiáng)或亢進(jìn)；又或者是睡眠障礙，主要表現(xiàn)為早醒，合并焦慮者有入睡困難。

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抑郁癥的臨床表現(xiàn)為：

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神經(jīng)系統(tǒng)：全身肌肉乏力、發(fā)僵、持續(xù)的疼痛、頭痛、頭暈；頭昏、頭腦不清晰，記憶力減退，睡眠障礙，持續(xù)的疲勞、乏力。

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消化系統(tǒng)：食欲減退；食后上腹不適、消化不良；無饑餓感，口干、口苦、口中異味或口臭；惡心、腹痛、便秘。

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心血管系統(tǒng)：心慌、心動過速，胸痛、背痛或心前區(qū)痛；胸部的壓迫感或緊縮感；血壓波動。

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呼吸系統(tǒng)：胸悶、憋氣、氣短、喜長吸氣或嘆氣；可有氣管、喉頭或胸部的壓迫感。

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內(nèi)分泌系統(tǒng)：怕冷，體重減輕或肥胖；

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生殖系統(tǒng)：性欲減退、性快感喪失、陽萎或閉經(jīng)、“更年期綜合征癥狀”，外陰瘙癢、月經(jīng)不調(diào)等；

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肌肉關(guān)節(jié)：肩膀酸痛、四肢乏力、發(fā)冷、感覺異常等；

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皮膚、汗腺：皮膚干躁、毛發(fā)改變或脫發(fā)，手心和腳底多汗。

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五官科：眼睛：疲勞、睜不開、流淚、視物模糊等；耳朵：耳鳴、耳塞、聽力下降等；口部：口干、口腔痛、味覺異常等；喉嚨：喉嚨發(fā)癢、吞咽困難、異物感等；

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全身方面：全身倦怠、容易疲勞、漂浮感、發(fā)熱等；

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精神方面：焦慮、不安、注意力不集中、記憶力降低等。

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總之，早期識別、早期診斷精神障礙的軀體化癥狀在臨床診療中至關(guān)重要，如果臨床各學(xué)科醫(yī)生掌握一定的心理治療方法和處理抑郁或焦慮的經(jīng)驗(yàn)，將能大大減少醫(yī)院設(shè)施和藥品的過度消耗。業(yè)內(nèi)應(yīng)該更多精力用于研究綜合醫(yī)院精神心理科門診焦慮和抑郁患者的軀體化癥狀的發(fā)病率及臨床特點(diǎn)。