急性膽囊炎是指膽囊結(jié)石、膽囊息肉或者膽汁淤積阻塞膽囊管，并同時(shí)合并有細(xì)菌感染之后，出現(xiàn)了一種以右上腹或中上腹疼痛，伴腰背部放射痛為主要特點(diǎn)的一種膽道感染疾病。同時(shí)也可能伴有惡心嘔吐。當(dāng)化膿性感染時(shí)，可出現(xiàn)畏寒發(fā)熱的情況。炎癥繼續(xù)加深，可能會(huì)出現(xiàn)膽囊壞疽穿孔，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的情況。大部分情況是膽囊結(jié)石誘發(fā)，可以進(jìn)行藥物抗感染、解痙、止痛等治療，但其根本治療還是以膽囊切除為主。

　　關(guān)于急性膽囊炎鏡下常見有穿孔、化膿、壞疽為多見，但鄭州市第九人民醫(yī)院普外科近期收治了一位非常少見膽囊胃內(nèi)瘺的病例?，F(xiàn)將此病例展示給大家，以供學(xué)習(xí)參考。

　　患者為80歲老年女性，因“間斷發(fā)熱咯痰1年、加重伴氣喘2小時(shí)”于鄭州市九院ICU首診?；颊呒韧w質(zhì)差，患有：“冠心病”10余年，“膽囊結(jié)石”16年“膽總管結(jié)石”10年，未行手術(shù)治療。因患者突發(fā)右上腹疼痛不適，并停止排氣排便。后請(qǐng)鄭州市九院普外科進(jìn)行會(huì)診，李浩田主任結(jié)合患者檢查結(jié)果診斷患者為：1.膽囊穿孔。2.膽囊結(jié)石合并壞疽性膽囊炎。3.膽總管結(jié)石伴急性化膿梗阻性膽管炎。

　　與主管醫(yī)師及患者家屬溝通后，建議行手術(shù)治療。患者家屬同意手術(shù)治療，后轉(zhuǎn)入普外科治療。

　　完善術(shù)前準(zhǔn)備后，遂在全麻下行腹腔鏡探查，術(shù)中探查見：部分小腸充血、擴(kuò)張、積氣，小腸遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)可見結(jié)石阻塞，肝臟下緣與橫結(jié)腸、胃及大網(wǎng)膜粘連，膽囊包裹其中，組織粘連較重。

　　李浩田結(jié)合術(shù)中所見，考慮患者發(fā)生膽囊胃瘺，與患者家屬溝通后，改為開腹治療。打開粘連層后，證實(shí)膽囊-胃內(nèi)瘺形成，遂行膽總管切開取石術(shù)+膽囊切除術(shù)+膽囊胃瘺修補(bǔ)術(shù)+小腸切開取石術(shù)。（樊星）