追根溯源 ▏27歲患者視網(wǎng)膜劈裂病

在OCT技術(shù)沒有出現(xiàn)之前，視網(wǎng)膜劈裂癥的確認(rèn)，是一件十分繁瑣的工作，而且也十分考量醫(yī)生的臨床認(rèn)征功力。很難想象，幾十年前甚至更久遠(yuǎn)的時(shí)候，眼科前輩們僅僅通過一個(gè)直接檢眼鏡和其它的簡(jiǎn)陋設(shè)備，就揭示了如此眾多的眼病細(xì)節(jié)，而且用現(xiàn)代的技術(shù)，一一證實(shí)了它的正確性，這是十分令人敬佩的。

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近日，西安愛爾古城眼科醫(yī)院眼底病專家韓曉冬以視網(wǎng)膜劈裂癥為例給大家進(jìn)行該病種的科普，“對(duì)于一個(gè)簡(jiǎn)單的視網(wǎng)膜劈裂癥，有時(shí)只是隨手做一個(gè)OCT可能就解決了。但是，有的并不總是那樣一目了然。臨床上，也會(huì)遇到比較復(fù)雜的情況，一眼望上去，給人一種“亂糟糟”的感覺，這時(shí)就要對(duì)影像分析下點(diǎn)功夫了?！表n曉冬主任介紹。

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比如說下面這個(gè)病人。

這是韓曉冬主任收治的一位年輕病人，27歲。BCVA：右眼0.9，左眼0.8?？傮w說來，矯正視力還算說得過去。

眼底照片顯示，右眼的視盤顳側(cè)有萎縮弧，顳下血管弓處視網(wǎng)膜顏色有些淡，視盤鼻側(cè)看到的幾個(gè)小的白色斑點(diǎn)是偽跡。左眼視盤顳側(cè)見萎縮弧，上下血管弓處視網(wǎng)膜顏色也有些淡，顳側(cè)大約130°中周部眼底看到一個(gè)顏色較深的條形斑。不過，凡此種種，似乎并沒有什么值得注意的明顯病理性改變。

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但是，當(dāng)OCT的檢查結(jié)果出來后，情況就完全不同了。在兩只眼的B-scan影像上，分別看到了了神經(jīng)纖維層劈裂、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層劈裂、神經(jīng)纖維層/神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層復(fù)合體劈裂、以及尤為明顯的中心凹下內(nèi)層視網(wǎng)膜劈裂。如果再仔細(xì)看一下，當(dāng)把線性光柵圍繞視盤掃描時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)這種劈裂在視盤旁也是非常明顯的。

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中心凹下的視網(wǎng)膜劈裂，幾乎占據(jù)了外核層的整個(gè)空間，給人一種“外核層劈裂”的假象。不少年輕醫(yī)師遇到這種情況，有時(shí)會(huì)感到疑惑，在判斷這種劈裂層次部位時(shí)往往舉足不定。其實(shí)，有一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法，很容易去識(shí)別它，那就是“追根溯源”。

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“我們知道，使用的OCT儀器可以是不一樣的，但至少目前市場(chǎng)上看到的產(chǎn)品，都提供了1到多條掃描功能。病人量大的時(shí)候，或者由于其它原因，特檢醫(yī)生可能會(huì)選擇盡可能少的掃描線。假如掃描光柵選得準(zhǔn)確，哪怕1條也可以，這沒有問題，但非常容易看到的情況是，特檢醫(yī)生并沒有看到眼底，可能并不清楚你想要的具體位置，這樣的話，可能會(huì)漏掉最想看到的病灶部位。”韓曉冬主任指出。

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有的設(shè)備比較老，近紅外線影像常常不是很清楚，而且每次掃描只有幾條光柵，這就可能需要多選擇幾個(gè)部位進(jìn)行掃描。

最后，韓曉冬主任總結(jié)，當(dāng)眼底病視網(wǎng)膜劈裂難以定位時(shí)，可以以最大劈裂位置為原點(diǎn)，上下或左右“滾動(dòng)”掃描光柵，“追根溯源”，這時(shí)就會(huì)找到劈裂層次的初始點(diǎn)。當(dāng)然，前提是掃描光柵的數(shù)量能夠覆蓋所要看到的區(qū)域。