尿毒癥顏面浮腫：中醫(yī)滋陰補腎，清熱利尿治愈。患者馮先生，61歲?；颊咦允鲆荒昵?，出現(xiàn)顏面浮腫，腰痛，小便短少，曾去北京、天津等地醫(yī)院檢查：蛋白 (+++)，紅細胞1～2個，尿素氮31.5mmol/L。確診為 “慢性腎炎”，“尿毒癥”。雖經(jīng)醫(yī)院治療，但是效不理想。于是尋求中醫(yī)診治。 當時診見患者面部有中度浮腫，嘔吐下利，不思飲食，小便短少，自覺口苦思冷飲，脈象浮數(shù)，舌淡紅而少津，舌苔中間老黃，略見黑色，舌唇干燥。 中醫(yī)診斷為水腫癥 (正虛邪實，濕熱久蘊)。治以滋陰補腎，清熱利尿。開以如下處方： 熟地，覆盆子，黃柏，知母，竹茹，石斛，梔子，黃芩，白芍，白參，甘草等。七付藥，水煎服，早中晚各一服，日一付。 患者服完藥后第二次來診時說藥后脈象轉(zhuǎn)為沉而有力，舌苔已退，吐瀉止，面部浮腫仍未減。根據(jù)癥狀的變化，胃熱已除，可減去梔子、黃芩。由于面部浮腫可加入荊芥穗，枳殼，茯苓。加枳殼而利氣，茯苓以滲濕。又七付，患者服完脈癥較前好轉(zhuǎn)，舌苔薄白舌體胖嫩。于是又調(diào)成如下方藥：人參，白術(shù)，茯苓，覆盆子，熟地，澤瀉，女貞子，車前子，黃柏，知母，杜仲，荊芥穗，甘草等。七付，患者服完后脈癥均有明顯好轉(zhuǎn)，服前方后頭有微汗出，面部浮腫已除。 本例較為特殊，患者雖然久經(jīng)治療，已傷腎陰而濕熱未減。小便不利，下關(guān)閉塞，濕熱之邪逆于上，為吐為利也。綜合以上脈癥，病系正氣虛邪氣實也。正氣虛，腎之正氣虛也，濕熱之邪實也，病乃濕熱久蘊于腎。脾腎兩虛，邪毒內(nèi)浸，濕熱久蘊為本病的主要病機，治療上要根據(jù)臨床表現(xiàn)，辨證施治。 本例尿毒癥治療用藥之理，其中并無妙意，只能明告?zhèn)€人的用藥主張。中醫(yī)治病主要是堅持中醫(yī)特色，辨明寒熱虛實，審癥求因，嚴密遣方用藥，詳察病機轉(zhuǎn)化。關(guān)于客觀指標，只能作治療的參考，不能作為用藥的依據(jù)，因為中藥主要是以氣味為準則，何況尚無明確治尿素氮的中藥呢。我的意見是否正確，還應(yīng)當在實踐中探求。水腫之證，在《靈樞》 則有水脹、膚脹、鼓脹之別。 《金匱要略》則又將水病分為風水、皮水、正水、石水及五臟水病等。明代張景岳則將水腫與鼓脹并為一篇，統(tǒng)稱之腫脹。從以上可以看出，古人對水腫證候的分類可謂詳細，從治法上仲景則云： “諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。”后世皆奉之為圭臬。醫(yī)者當知古人意，不必泥其法，腰以上腫必有可發(fā)汗之表證方可發(fā)之，若遇有表證之水腫不可徒事清利，當先解表，仲景乃示人勿以引邪入里之戒。 張景岳于腫脹辨證中則提出 “氣、水”二字以盡之，此論雖為甚得其要，然亦似有未盡其義者，若以腫脹辨證當屬確論，若以水腫辨證則覺欠妥，后人有以陰水、陽水分之者，頗得水證之旨，非獨辨證當從陰陽中求之，治法也當求其何臟陰陽之偏衰，方能無誤。若風水、皮水兼有表證汗之可解者，此證屬陽，多為實證，其病易治，辨證也不甚難。至若所謂正水、石水亦即所謂里水者，固屬陰證，其證多虛，若能辨陰陽，洞悉其虛實，可謂得其要領(lǐng)。張景岳云： “凡水腫等證乃脾肺腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣故其標在肺，水惟畏土故其制在脾，今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！?知水腫關(guān)乎三臟而為虛，則當于三臟之中辨其何臟之陰虛抑或陽虛，則水腫之證思過半矣。