中醫(yī)“痰脈”之探論（一）中醫(yī)認(rèn)為，痰是由于體內(nèi)水液運(yùn)行異常，而導(dǎo)致水液停留凝聚而形成的一種病理產(chǎn)物。中醫(yī)向來就有“百病皆由痰作祟”之說，表明了痰是導(dǎo)致諸多疾病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。痰既可停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間，又可隨氣機(jī)上下內(nèi)外竄動，無處不在，正如《雜病源流犀燭》所說：“痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。”痰有時難以被人們所察覺，但在脈象上卻有明顯的特征顯現(xiàn)，基于此，探討痰脈的特征表現(xiàn)及演變規(guī)律，對于中醫(yī)痰病和痰癥的辨治具有重要的意義。 痰脈特征要素分析 滑：痰濁水液停聚體內(nèi)，濕性黏滑，則脈往來流利，應(yīng)指圓滑?！杜e要》云：“滑脈主痰，或傷于食，下為蓄血，上為吐逆?！薄睹}理會參》亦曰：“數(shù)而流利不滯為滑脈，滑如珠之走盤，主痰?！币蛱禎嵬＞鄣牟课徊煌植砍霈F(xiàn)相應(yīng)的痰病或痰癥特征。《脈訣闡微》曰：“右寸見滑，熱痰侵肺而皮折?！?澀：痰積于體內(nèi)，日久不去，則成為實(shí)痰、老痰，易于阻礙氣機(jī)的運(yùn)行，則脈不滑反而顯示澀象。《脈簡補(bǔ)義》曰：“脈則滑主痰，而痰亦見澀?！薄端脑\抉微》亦曰：“至于滑脈所主之痰，此指隨氣流動，而不結(jié)伏者言，若老痰火痰，堅(jiān)韌膠固，結(jié)伏于經(jīng)絡(luò)之間，礙其流行之道路，運(yùn)行濡滯，則脈又澀而不滑也?！?弦：痰涎停聚導(dǎo)致相應(yīng)的橈動脈管壁張力增加，脈管本身的硬度大，應(yīng)指端直而長。《脈學(xué)歸源》曰：“弦應(yīng)風(fēng)木，又主痰飲?！?血流內(nèi)無數(shù)“細(xì)絲”：痰濁壅塞血液內(nèi)，隨血流運(yùn)動被拉拽成條狀細(xì)絲。《脈簡補(bǔ)義》說：“脈有無數(shù)細(xì)絲，此痰脈也。氣過指下，似覺拖帶粘涎，宛然中有無數(shù)細(xì)絲，此心包絡(luò)與肺胃之有痰也。” 痰脈復(fù)合要素分析 痰性脈 由于痰生成的原因不同，可因外感寒濕、內(nèi)傷飲食、勞欲過度等導(dǎo)致肺、脾和腎臟腑功能失調(diào)，水液輸布運(yùn)化失常，停聚而成，所以在性質(zhì)上有寒痰、熱痰、燥痰、濕痰、風(fēng)痰 等區(qū)別。不同性質(zhì)的痰，其脈象要素組合不同，表征的性質(zhì)各異。如《脈確》曰：“浮弦主風(fēng)痰，浮滑主風(fēng)痰、風(fēng)熱”，此處的風(fēng)痰為風(fēng)邪外襲，致營衛(wèi)不和，經(jīng)氣不利，津液輸布異常而凝結(jié)成痰，因浮脈主表，弦或滑脈主痰，浮滑或浮弦脈表征出風(fēng)痰的性質(zhì)；《脈診便讀》中說：“假如火痰，每兼洪大；實(shí)痰兼見弦牢。至若虛痰、燥痰，則不但見滑，而反見澀矣?！被馃崾ⅲ瑹捯撼商?，脈可呈現(xiàn)洪、大之象；虛痰、燥痰因氣虛無力運(yùn)行津液，燥盛傷津，故而出現(xiàn)脈象澀滯不暢的征象?！端脑\抉微》認(rèn)為：“若老痰火痰，堅(jiān)韌膠固，結(jié)伏于經(jīng)絡(luò)之間，礙其流行之道路，運(yùn)行濡滯，則脈又澀而不滑也?！崩咸禐榉e久膠結(jié)蘊(yùn)結(jié)于機(jī)體之痰，其阻痹氣機(jī)的運(yùn)行，故出現(xiàn)澀而濡之脈；張三錫曰：“人肥白，脈多沉弱而濡，或滑，以形盛氣虛，多濕痰故耳?！睗裉抵}表現(xiàn)為沉、弱、濡或滑之象。 痰癥脈 痰性不羈，易隨氣升降，到處流動，停聚局部，表現(xiàn)癥狀多端。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰：“右寸前以候肺，皮腠氣喉背鼻診之，浮滑頭目眩暈多痰?！庇掖缑}主肺，皮膚、咽喉、背部、鼻部病變皆可從右寸脈的變化得之，右寸脈浮滑為風(fēng)痰上擾清竅，故可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５陌Y狀?！睹}訣闡微》曰：“左寸見滑，熱痰入心而舌強(qiáng)”；“左關(guān)見結(jié)，胸滿而痰結(jié)于中”。左寸脈滑，痰熱擾心，舌為心之苗，故可出現(xiàn)舌體強(qiáng)硬，活動不靈的癥狀態(tài)；左關(guān)結(jié)脈，痰濁結(jié)于中焦，氣機(jī)不利而出現(xiàn)胸部滿悶之癥。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》有：“沉澀主痰滯，肺通氣之臟也，其氣宜利而不宜滯，今沉兼澀，為肺之氣不利，滯而為痰，或由痰遏肺竅而為咳嗽耳?！庇掖缑}沉澀，痰濁壅滯于肺，肺氣宣肅不利，故出現(xiàn)咳嗽?！睹}簡補(bǔ)義》描述了內(nèi)有痰濁感受外邪的脈象：“有痰挾外感者，左寸緊盛，右關(guān)洪滑，或寸脈沉伏，其證兼有喘嗽、頭疼、骨節(jié)疼，即是夾痰傷寒?！弊蟠缇o盛為外感風(fēng)感之象，右關(guān)洪滑為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象，痰氣痹阻經(jīng)脈，氣機(jī)上逆，故出現(xiàn)咳嗽、氣喘、頭身疼痛之癥狀。