撰文?| 祝葉華

2019年至今，許多西方社區(qū)再次經(jīng)歷了由野火造成的創(chuàng)紀(jì)錄的顆粒污染高峰。世界衛(wèi)生組織已將空氣污染與呼吸道疾病、心血管疾病等致命疾病聯(lián)系起來(lái)。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期暴露于空氣污染會(huì)增加死亡率?？茖W(xué)家們還發(fā)現(xiàn)，空氣污染尤其是顆粒物污染和死亡率之間沒(méi)有臨界值，即使是低水平的空氣污染也會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

目前，中國(guó)、印度和東南亞其他國(guó)家的空氣污染形勢(shì)依舊嚴(yán)峻。然而，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，即使在空氣更好的歐美國(guó)家，空氣污染每年也會(huì)奪走不少人的生命。

低水平空氣污染對(duì)死亡率亦有影響

2019年《柳葉刀》(Lancet)?發(fā)文列出了全球致死因素。從高到低依次是高血壓、吸煙（包括二手煙）、肥胖、糖尿病、高鹽飲食、飲食中缺少水果、環(huán)境空氣污染、室內(nèi)空氣污染。由于中國(guó)飲酒人數(shù)眾多，所以在排序上飲酒排在第七位，環(huán)境空氣污染和室內(nèi)空氣污染分別位列第八和第九位。這些致死因素并不是獨(dú)立存在和作用的，它們相互之間的迭代作用，會(huì)增加致死概率。最近全球發(fā)病率數(shù)據(jù)顯示，PM2.5污染每年會(huì)奪走400多萬(wàn)人的生命。再加上來(lái)自室內(nèi)烹飪和其他燃燒來(lái)源的家庭污染物，每年因空氣污染導(dǎo)致的死亡人數(shù)接近700萬(wàn)[1]。這700萬(wàn)死亡人數(shù)中，歐美國(guó)家也有不少貢獻(xiàn)。

有研究稱，每10個(gè)美國(guó)人中就有4個(gè)生活在空氣污染中，這是美國(guó)肺臟協(xié)會(huì)2019年公布的最新數(shù)據(jù)。全美短期顆粒物污染最嚴(yán)重的10個(gè)城區(qū)分別是：加州的貝克斯菲爾德、加州的弗雷斯諾-馬德拉-漢福德、阿拉斯加州的費(fèi)爾班克斯、加州的圣荷西-舊金山-奧克蘭、蒙大拿州的米蘇拉、華盛頓州的亞基馬、加州的洛杉磯-長(zhǎng)灘、猶他州的鹽湖城-普羅沃-奧勒姆、華盛頓州的西雅圖-塔科馬以及賓夕法尼亞-俄亥俄-西弗吉尼亞州交界的匹茲堡-紐卡斯?fàn)?韋爾頓[2]。哈佛大學(xué)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教授弗朗西斯卡·多米尼西?(Francesca Dominici)等科學(xué)家利用來(lái)自聯(lián)邦空氣監(jiān)測(cè)站和衛(wèi)星的數(shù)據(jù)，對(duì)美國(guó)各地區(qū)的空氣污染情況進(jìn)行了詳細(xì)的分析，全面評(píng)估了空氣污染對(duì)美國(guó)人生活的影響，并通過(guò)分析12年來(lái)每年6000萬(wàn)醫(yī)?；颊叩臄?shù)據(jù)，來(lái)研究極低水平的空氣污染對(duì)死亡率的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，美國(guó)空氣中的細(xì)顆粒物含量每降低1μg/m3，每年就可挽救約1.2萬(wàn)人的生命[3]。

英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院的科學(xué)家評(píng)估了1999年至2015年期間，美國(guó)由于空氣污染造成的死亡人數(shù)。結(jié)果顯示，美國(guó)連續(xù)7年每年平均發(fā)生約30369人死亡與暴露于細(xì)顆粒物有關(guān)。這些死亡發(fā)生時(shí)，美國(guó)幾乎每個(gè)縣的空氣質(zhì)量都在聯(lián)邦空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。據(jù)估計(jì)，這些死亡使美國(guó)女性的預(yù)期壽命減少了0.15歲，男性減少了0.13歲[4]。

倫敦市長(zhǎng)在2019年國(guó)際清潔空氣峰會(huì)前發(fā)布了倫敦國(guó)王學(xué)院針對(duì)英國(guó)空氣污染造成死亡率的研究結(jié)果：空氣污染每年會(huì)造成英國(guó)36000人死亡，心臟病中風(fēng)等病例激增。這項(xiàng)研究廣泛調(diào)研了倫敦、伯明翰、布里斯托爾、德比、利物浦、曼徹斯特、諾丁漢、牛津和南安普頓的空氣污染數(shù)據(jù)。在這9個(gè)城市中，如果空氣污染減少五分之一，肺癌發(fā)生率就會(huì)降低5%至7%[5]。相比成人，兒童受空氣污染的影響更大。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年有四百多萬(wàn)人死于室外空氣污染，兒童尤其容易成為受害者。

空氣污染加重疾病負(fù)擔(dān)

美國(guó)國(guó)家航空航天局?(NASA)?對(duì)澳大利亞山火的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，山火產(chǎn)生的霧霾已繞地球半圈，穿越了南美，即將重回澳大利亞。2020年1月13日，因澳大利亞山火產(chǎn)生的煙霧，墨爾本空氣質(zhì)量惡化為“危險(xiǎn)”級(jí)別。維多利亞州各急救中心當(dāng)天共報(bào)告162例呼吸類疾病，比日平均水平增長(zhǎng)了88%。

大多數(shù)與空氣污染相關(guān)的疾病都是由顆粒物污染引起的。粒子越小，就越令人擔(dān)憂。PM10通常與道路灰塵、建筑活動(dòng)和其他容易快速沉降的粗糙空氣顆粒來(lái)源有關(guān)，PM2.5更容易與燃燒物體聯(lián)系起來(lái)。體積更小的PM2.5微粒可以深入肺部，進(jìn)入血液。這種形式的污染與一系列廣泛的健康問(wèn)題有關(guān)，包括過(guò)早死亡、哮喘、心臟病、肺癌、早產(chǎn)、自閉癥和癡呆。

僅2016年，空氣污染就導(dǎo)致全球320萬(wàn)人患上糖尿病，占當(dāng)年全球糖尿病新增比例的14%。在美國(guó)，每年有15萬(wàn)人因空氣污染患上糖尿病[6]。另一項(xiàng)關(guān)于美國(guó)空氣污染的數(shù)據(jù)也顯示， 2018年美國(guó)空氣污染水平高到足以危及老年人或兒童的天數(shù)有所增加，沙塵暴和野火等天氣變化可能是造成空氣污染濃度升高的原因。在美國(guó)35個(gè)主要城市中，2018年共有799天的空氣質(zhì)量會(huì)對(duì)老年人、兒童、心臟病或呼吸系統(tǒng)疾病患者產(chǎn)生不利影響[7]。

慢性阻塞性肺疾病?(COPD)?曾被認(rèn)為是吸煙的主要后果，盡管采取了煙草控制措施，但COPD在世界范圍內(nèi)仍是一個(gè)健康負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在環(huán)境顆粒物被認(rèn)為是慢性阻塞性肺疾病的主要致病因素。2019年5月發(fā)表在《柳葉刀》上的一份研究報(bào)告顯示，與許多其他工業(yè)化國(guó)家相比，慢性阻塞性肺病在美國(guó)是一個(gè)更大的健康負(fù)擔(dān)，是導(dǎo)致死亡和過(guò)早死亡的第五大常見(jiàn)原因之一?？諝馕廴緦?duì)肺功能受損的成年人造成了不成比例的傷害。成人慢性阻塞性肺病的負(fù)擔(dān)中至少有一半被認(rèn)為是由肺生長(zhǎng)不良引起的，而不是肺功能加速下降?？諝馕廴緦?duì)肺仍在發(fā)育的兒童和青少年的影響也非常嚴(yán)重[8]。

短期暴露也會(huì)顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。為了研究城市大氣顆粒物污染與每日死亡率之間的關(guān)系，復(fù)旦大學(xué)領(lǐng)銜了一項(xiàng)由24個(gè)國(guó)家的研究團(tuán)隊(duì)共同開(kāi)展的跨國(guó)研究。研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)全球652個(gè)城市搭建了多國(guó)多城市研究平臺(tái)。數(shù)據(jù)顯示，全球600多個(gè)城市的PM10和PM2.5短期暴露與每日全因、心血管和呼吸系統(tǒng)死亡之間存在獨(dú)立聯(lián)系。短期暴露于顆粒物污染的空氣中也會(huì)顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。PM10濃度兩日移動(dòng)平均值每增加10 μg/m3，則每日全因死亡率增加0.44%，心血管死亡率增加0.36%，呼吸系統(tǒng)死亡率增加0.47%；PM2.5濃度兩日移動(dòng)平均值每增加10 μg/m3，則每日全因死亡率增加0.68%，心血管死亡率增加0.55%，呼吸系統(tǒng)死亡率增加0.74%[9]。

只要行動(dòng)起來(lái)，就會(huì)有立竿見(jiàn)影的效果

空氣污染是對(duì)人類健康的嚴(yán)重威脅，幾乎影響到世界上的每一個(gè)人，幾乎影響到身體的每一個(gè)器官。幸運(yùn)的是，這在很大程度上是一種可預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)。從源頭上減少污染可以對(duì)健康產(chǎn)生迅速和實(shí)質(zhì)性的改善。

國(guó)際呼吸協(xié)會(huì)環(huán)境委員會(huì)的一項(xiàng)研究評(píng)估了從源頭減少空氣污染的干預(yù)措施和對(duì)健康的改善效果，結(jié)果讓人震驚。

1996年美國(guó)亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)期間，亞特蘭大市實(shí)施了一項(xiàng)為期17天的“交通戰(zhàn)略”，關(guān)閉部分城區(qū)以幫助運(yùn)動(dòng)員按時(shí)參加比賽，同時(shí)也大大減少了空氣污染。在接下來(lái)的四周里，兒童因哮喘去診所的次數(shù)減少了40%以上，去急診室的次數(shù)減少了11%，哮喘住院率下降了19%。

2008年北京奧運(yùn)會(huì)期間，北京市污染物濃度降低62%，兩個(gè)月內(nèi)北京市與哮喘相關(guān)的就診次數(shù)減少58%，心血管疾病死亡率也有所降低。

愛(ài)爾蘭在開(kāi)始禁煙的第一周內(nèi)，健康效果就非常顯著，全因死亡率下降了13%，缺血性心臟病下降了26%，中風(fēng)下降了32%，慢性阻塞性肺病下降了38%。

有趣的是，這種情況下最大的好處發(fā)生在非吸煙者身上。在美國(guó)，猶他州一家鋼鐵廠關(guān)閉13個(gè)月后，肺炎、胸膜炎、支氣管炎和哮喘的住院人數(shù)減少了一半。另外，空氣中PM10的濃度每減少100g/m3，每日死亡率會(huì)隨之下降16%。在工廠關(guān)閉期間，懷孕的婦女早產(chǎn)的概率也大大下降。

除了室外范圍的減排政策，減少室內(nèi)空氣污染也有益于健康。在尼日利亞，婦女在懷孕9個(gè)月期間，如果家庭使用清潔爐灶減少室內(nèi)空氣污染，則嬰兒出生體重更高，圍產(chǎn)期死亡率更低[10]。

所以說(shuō)，減少在空氣污染中的暴露，對(duì)健康的影響幾乎是立竿見(jiàn)影的。因此需要更嚴(yán)格的監(jiān)管措施來(lái)保護(hù)人類健康。綜合來(lái)看，在提高公共場(chǎng)所空氣質(zhì)量方面，各國(guó)出臺(tái)因地適宜的環(huán)境政策、加大禁煙令執(zhí)行力度、優(yōu)化交通工具燃料、為污染工程增加環(huán)保設(shè)施、進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕煌ü苤?、要求家庭?nèi)使用清潔能源等，均可以降低空氣污染的致病率。

此外，個(gè)人干預(yù)在一定程度上，也能減輕污染對(duì)自身的傷害。家庭使用空氣凈化器、污染天氣出門佩戴過(guò)濾式口罩等都可以達(dá)到預(yù)防的目的?？諝馕廴镜奶攸c(diǎn)存在著地域的差異，所以還要因地制宜地選擇適合當(dāng)?shù)氐姆揽啬Ｊ健?/p>

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參考文獻(xiàn)

[1]?https://undark.org/breathtaking/.

[2]?https://www.lung.org/our-initiatives/healthy-air/sota/.

[3] Benjamin Bowe, Yan Xie, Yan Yan, et al. Burden of Cause-Specific Mortality Associated With?PM2.5?Air Pollution in the United States[J]. JAMA Netw Open. 2019; 2(11):e1915834. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.15834.

[4] James E. Bennett, Helen Tamura-Wicks, Robbie M. Parks, et al. Particulate matter air pollution and national and county life expectancy loss in the USA: A spatiotemporal analysis[J]. PLOS Medicine, 2019,?https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002856.

[5] https://theecologist.org/2019/oct/21/high-air-pollution-killing-people.

[6] Benjamin Bowe, Yan Xie, Tingting Li, et al. The 2016 global and national burden of diabetes mellitus attributable to PM2.5?air pollution[J]. 2018, DOI:https://doi.org/10.1016/S2542-5196(18)30140-2.

[7]?https://gispub.epa.gov/air/trendsreport/2019/#effects.

[8] https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30992-4/fulltext.

[9] Cong Liu, Renjie Chen, Francesco Sera, et al. Ambient Particulate Air Pollution and Daily Mortality in 652 Cities[J]. N Engl J Med 2019; 381:705-715.

[10] Dean E. Schraufnagel, John R. Balmes, Sara De Matteis, Barbara Hoffman, Woo Jin Kim, Rogelio Perez-Padilla, Mary Rice, Akshay Sood, Aneesa Vanker, Donald J. Wuebbles. Health Benefits of Air Pollution Reduction. Annals of the American Thoracic Society, 2019; 16 (12): 1478 DOI: 10.1513/AnnalsATS.201907-538CME.