廣州連續(xù)7天新增病例數(shù)為零！廣州全城風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)下調(diào)為低風(fēng)險(xiǎn)……當(dāng)疫情防控端頻傳佳績(jī)時(shí)，人們對(duì)此輪疫情的關(guān)注焦點(diǎn)也自然轉(zhuǎn)移到了那些確診的、正在治療的患者身上。他們的病情怎樣？臨床救治端的醫(yī)療專家們找到了應(yīng)對(duì)德爾塔變異株的有效方案了嗎？

經(jīng)過與德爾塔變異株一個(gè)多月的鏖戰(zhàn)，臨床救治端口，也開始捷報(bào)頻傳。全部166個(gè)收治病例中（含廣州、佛山、湛江確診病例），已出院91例。10%-15%的重癥、危重癥病例中，只有一例危重癥病例且病情向好，其余全部轉(zhuǎn)輕癥、普通型甚至出院。

26日夜，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組廣東工作組醫(yī)療救治組專家、北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任隆云教授在接受媒體采訪時(shí)表示，通過國家、省、市各級(jí)醫(yī)療專家梯隊(duì)的聯(lián)合救治，臨床端正在發(fā)現(xiàn)一些感染德爾塔變異株后，病情由輕轉(zhuǎn)重的客觀指標(biāo)，比如核酸滴度、抗體滴度、淋巴細(xì)胞指數(shù)等。“這對(duì)臨床治療是非常有意義的，因?yàn)樵缙趯?duì)這些指標(biāo)異常的患者進(jìn)行干預(yù)，就能阻斷其由輕癥轉(zhuǎn)向重癥的進(jìn)程。讓患者平穩(wěn)度過治療過程后康復(fù)、出院?！?/p>

6月26日夜，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組廣東工作組醫(yī)療救治組專家、北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任隆云教授和中醫(yī)專家張忠德，介紹了臨床救治工作中的一些特點(diǎn)。

還有一例危重癥，但病情向好發(fā)展

Q:廣州新冠疫情確診病例目前的最新情況如何？

隆云：疫情期間，廣東采取的是將患者集中到廣、深兩地集中診治的策略。其中絕大部分確診病例集中在廣州市第八人民醫(yī)院接受治療。10多例深圳、東莞病例在深圳治療。以廣州為例，目前已有91例達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，正在接受出院后的相關(guān)觀察階段。而重癥、危重癥病例的救治也取得了進(jìn)展，截至目前，廣州僅有1例危重癥患者仍在治療當(dāng)中，而且病情趨于平緩整體向好。其余的重癥、危重癥患者已全部撤機(jī)，轉(zhuǎn)為輕癥、普通型甚至達(dá)到了康復(fù)出院的標(biāo)準(zhǔn)。

Q：新冠病毒德爾塔變異株引發(fā)的疫情中，在確診患者的治療上有哪些特殊性的表現(xiàn)？臨床救治的難點(diǎn)在哪？

隆云：新冠病毒德爾塔變異株引發(fā)的新冠肺炎，其潛伏期比較短，臨床進(jìn)展比較快。此次廣州疫情中，還有一個(gè)特點(diǎn)就是高齡患者相對(duì)較多，有1/3以上的病人年齡超過60歲，80歲以上患者就有10多例，還有一個(gè)90歲以上的高齡患者。此外，我們?cè)谂R床救治過程中，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的核酸抗體滴度很高的，而且由重轉(zhuǎn)輕的轉(zhuǎn)型時(shí)間比較長(zhǎng)。

在治療端，首先是我們集中了國家、省、市的有經(jīng)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行群策群力的臨床救治。這批團(tuán)隊(duì)是去年在武漢這個(gè)戰(zhàn)疫就參與其中的有經(jīng)驗(yàn)專家。也是反復(fù)經(jīng)歷新冠肺炎疫情考驗(yàn)，有著豐富臨床救治經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)。這支隊(duì)伍集中了重癥、中醫(yī)、呼吸、感染、護(hù)理還有院感等多個(gè)領(lǐng)域的專家，很快就形成了一個(gè)戰(zhàn)斗力。

德爾塔變異株是第一次在國內(nèi)出現(xiàn)并引發(fā)一定規(guī)模的傳播，前期大家心里還沒有特別的把握。但在治療過程中，我們逐步發(fā)現(xiàn)它的規(guī)律。多數(shù)病人他走的一個(gè)還是一個(gè)共同的路徑，如果掌握其中的規(guī)律，集中進(jìn)行管理，提前篩查（重癥傾向患者）將重癥、危重癥患者的管理關(guān)口前移，這就是臨床救治的關(guān)鍵。

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組廣東工作組醫(yī)療救治組專家、北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任隆云教授

Q: 一個(gè)多月的治療干預(yù)中，我們有哪些經(jīng)驗(yàn)可以總結(jié)？

隆云：和新冠病毒對(duì)抗已經(jīng)有一年多的時(shí)間，包括之前出現(xiàn)的阿爾法變異株和其他變異株，臨床上都和其斗爭(zhēng)過。專家團(tuán)隊(duì)已經(jīng)形成了很多的治療經(jīng)驗(yàn)，通過總結(jié)歸納，這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)于我們此次抗疫也是有效的，比如對(duì)患者的評(píng)估，對(duì)患者免疫功能的評(píng)估。

到目前為止，抗病毒治療迄今還沒有特效手段，但是通過包含中醫(yī)藥手段在內(nèi)的多種手段來調(diào)動(dòng)患者自身的免疫力、恢復(fù)免疫功能，是抗病毒、抑制病毒增加的重要渠道。

在應(yīng)對(duì)德爾塔病毒引發(fā)的疫情中，我們對(duì)病毒和免疫功能的評(píng)價(jià)更深入了，包括核酸滴度，抗體水平，淋巴細(xì)胞指數(shù)，還有一些功能的評(píng)價(jià)，這些都是一些重要的參照指標(biāo)。此外，這個(gè)疾病首先還是個(gè)呼吸系統(tǒng)疾病，和呼吸緊密相關(guān)。通過對(duì)患者呼吸狀態(tài)的觀察，對(duì)炎癥反應(yīng)的監(jiān)測(cè)等，都在成為我們精細(xì)化預(yù)判患者病情進(jìn)展的指標(biāo)。通過強(qiáng)有力的預(yù)判，我們發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)治療，治療上就能達(dá)到很好的結(jié)果。與此同時(shí)，中醫(yī)藥在臨床救治環(huán)節(jié)也發(fā)揮了很至關(guān)重要的作用。

在早期的干預(yù)機(jī)制中，氧療尤其是充分充足的氧療也很關(guān)鍵，在廣州的臨床救治中，許多有傾向的患者，我們一早就開始給予其充分的氧療支持。有些則通過體位改變來改善呼吸，將其身體姿態(tài)由平躺改變?yōu)楦┡P位（趴著），患者的通氣是能改善的。如果患者出現(xiàn)呼吸衰竭苗頭，則會(huì)早期氣管插管，給予患者足夠的呼吸支持。通過對(duì)頑固性缺氧患者早期干預(yù)，治療上都能收到不錯(cuò)的效果。

Q:德爾塔變異株已成為目前全球疫情中的主流致病毒株了，廣州的臨床救治經(jīng)驗(yàn)會(huì)適時(shí)分享給兄弟城市嗎？

隆云：其實(shí)每一次跟新冠交手，我們的經(jīng)驗(yàn)在國家衛(wèi)健委的統(tǒng)一組織下，都有進(jìn)行系統(tǒng)的梳理和總結(jié)。并把這些經(jīng)驗(yàn)反映到?jīng)Q策層面，所以臨床經(jīng)驗(yàn)是不斷積累的。此次，與德爾塔變異株的交鋒也是這樣，我們的早期管理和病情預(yù)判等行之有效的方案，肯定是總結(jié)后適時(shí)分享的。

Q：現(xiàn)階段我們是否發(fā)生了一些特效藥能應(yīng)對(duì)德爾塔變異株嗎？

隆云：從循證醫(yī)學(xué)角度來說，現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)有特效藥物的存在，但有些藥物能改善病情。通過前期的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)免疫功能支持和調(diào)理還是對(duì)治療非常有幫助的。包括我們會(huì)用恢復(fù)期的血漿，還有一些國內(nèi)研發(fā)團(tuán)隊(duì)研制的治療用抗體.

在廣州這一輪救治環(huán)節(jié)中，有1/5的重癥、危重癥患者，或者有重癥化趨勢(shì)的患者都應(yīng)用了恢復(fù)期血漿和抗體治療。這等于給患者的免疫系統(tǒng)引入了強(qiáng)力外源。雖然目前還沒有權(quán)威數(shù)據(jù)總結(jié)，但根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)來說，運(yùn)用這些方案后，總體上患者還是在向好發(fā)展。

Q：經(jīng)過這一次疫情，我們的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在對(duì)對(duì)抗這種德爾塔變異株方面會(huì)不會(huì)更加自信和有底氣了？

隆云：確實(shí)如此，不能說現(xiàn)在有絕對(duì)的辦法能夠控制病毒，但通過這一輪的較量，我們中國專家積累了應(yīng)對(duì)德爾塔變異株的規(guī)范治療理念，而且這些規(guī)范治療是行之有效的。

重癥高危因素有些變化 ??接種疫苗能預(yù)防重癥

Q：感染德爾塔變異株的患者中，有哪些是導(dǎo)致重癥、危重癥的高危因素呢？

隆云：此輪疫情中，重癥和危重癥患者中多數(shù)都在60歲以上，老年群體免疫力相對(duì)低，本身又有多種基礎(chǔ)病，這是一個(gè)高危因素。從目前的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，重癥患者主要是高齡、60歲以上的患者。廣州疫情中，重癥、危重癥發(fā)生比例為10%-15%，這個(gè)比例高于以往歷次疫情的。年齡大（高齡）、基礎(chǔ)病多，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)核酸滴度異常，病毒載量很高的，抗體長(zhǎng)時(shí)間不出現(xiàn)，持續(xù)高燒、淋巴細(xì)胞低的都是高危因素。

Q：其實(shí)我們說嬰幼兒、少年兒童的免疫力也是相對(duì)低的，為什么這一人群的重癥率很少呢？

隆云：新冠疫情以來，全球范圍都極少發(fā)現(xiàn)兒童重癥病例。為什么這樣，仍然需要觀察和歸納總結(jié)。還需要我們?cè)诤笃诘难芯坷锩嫒フ业剿膬和匕Y率低的關(guān)鍵原因。不過我認(rèn)為，同為免疫力低下的老人，其基礎(chǔ)性疾病比較多，感染新冠可能是誘發(fā)、加重基礎(chǔ)病的因素。

Q:接種疫苗對(duì)于預(yù)防重癥有效果嗎？

隆云：接種疫苗確實(shí)有效，雖然目前沒有更權(quán)威數(shù)據(jù)發(fā)布。但從臨床觀察到的情況來看，接種疫苗后的患者發(fā)生重癥、危重癥的比例極低，幾乎沒有。此輪疫情中，我們的數(shù)據(jù)樣本量還只有100多例，還不敢說在更大范圍數(shù)據(jù)中會(huì)不會(huì)有變化，但從目前的100多例的觀察而言，接種疫苗后預(yù)防重癥的效果是明顯的。

Q:對(duì)于患者心理撫慰和康復(fù)訓(xùn)練上，我們有沒有采取一些舉措？

隆云：當(dāng)新冠肺炎患者出現(xiàn)器官功能障礙或損傷時(shí)，其實(shí)是很難受。后期有一個(gè)逐步恢復(fù)的過程。因此在重癥監(jiān)護(hù)病房里面，我們已經(jīng)實(shí)施了早期康復(fù)理念，提前促進(jìn)病人的肢體恢復(fù)、鍛煉。比如很早期，就會(huì)讓患者躺在床上做腳踏車的動(dòng)作。能坐起來時(shí)，會(huì)訓(xùn)練他的呼吸功能。對(duì)于一些情況更好的患者，則會(huì)將他推到有陽光的地方，通過溝通和交流，通過一系列的手段幫助患者恢復(fù)。轉(zhuǎn)出ICU之后，康復(fù)也同時(shí)介入的，我們從中山三院調(diào)來了兩個(gè)康復(fù)師，跟我們一塊進(jìn)行康復(fù)治療。

此外，護(hù)理團(tuán)隊(duì)也做了大量卓有成效的工作，她們要穿著防護(hù)服去跟患者溝通，進(jìn)行護(hù)理，保證每項(xiàng)治療落實(shí)。要做好健康宣教，引導(dǎo)患者配合治療，比如俯臥位通氣，早期患者的宣教、訓(xùn)練非常困難，都是護(hù)士們?cè)诔袚?dān)主要的宣教工作。