一、骨的形態(tài)

1．長骨：中間叫長骨體（骨干），兩邊叫骺，最兩邊內(nèi)側(cè)是骨性的關(guān)節(jié)面，外側(cè)是關(guān)節(jié)軟骨（終生保留不骨化）

2．短骨：長寬高近似相等

3．扁骨：都圍成了骨性腔，對腔內(nèi)的臟器起保護作用

4．不規(guī)則骨

二、骨的構(gòu)造

1．骨質(zhì)：骨的外周有密質(zhì)（骨干厚，骨骺薄，致密堅硬），內(nèi)部有骨松質(zhì)（骨干無松質(zhì)，使骨干內(nèi)形成骨髓腔，疏松呈網(wǎng)狀）

a．骺板：骨骺內(nèi)部的軟骨板，生長特別快，使骨長徑被拉長，周圍不斷骨化；當增長速度小于骨化速度時，骺板逐漸變薄。（X光下見骨分離現(xiàn)象，軟骨不顯影）

b．骺線：骺板骨化形成的線

2．骨髓：紅骨髓都存在于骨松質(zhì)的網(wǎng)眼內(nèi)，有造血能力；黃骨髓僅存在于長骨的骨髓腔內(nèi)，無造血能力。

3．骨膜：骨的外周的結(jié)締組織膜

a．在骨的外周但是關(guān)節(jié)軟骨表面無骨膜覆蓋；

b．骨膜上有豐富的血管和神經(jīng)（有很多軀體傳入神經(jīng)）；

c．骨膜易與骨面分離；

d．骨膜內(nèi)層可分化為兩種細胞——成骨細胞和破骨細胞，參與骨的生長和修復(fù)。

4．骨的血管和神經(jīng)

a．有豐富的血管來源（骺動脈，干骺端動脈，滋養(yǎng)孔進入骨內(nèi)的滋養(yǎng)動脈——分為升支和降支，骨膜動脈）

三、骨的生長

1．膜化骨：新生兒的前囟、后囟、蝶囟、乳突囟，結(jié)締組織膜要被骨化形成顱骨

2．軟骨化骨：骺軟骨被骨化形成骨

3．向粗生長：成骨細胞（骨性環(huán)）；骨向粗生長的同時，髓腔變大：破骨細胞，二者協(xié)同使骨壁保持一定的厚度，減少骨的重量

4．向長生長：靠骨的兩端（骺板）

四、軀干骨

1．胸骨：

a．組成：上方胸骨柄，中間胸骨體，下方劍突三部分骨化形成胸骨；頸靜脈切跡，后方是氣管，兩側(cè)為鎖骨切跡，向下是肋骨切跡（到第七切跡）

b．結(jié)構(gòu)

c．胸骨角：柄體交界處形成的不太明顯的角（計數(shù)肋的方法：胸骨角對應(yīng)的是第二肋骨），

2．椎骨（全身26塊，頸部7，胸12，腰7，骶骨1，尾骨1，重點）

a．一般形態(tài)：前部有短圓柱狀的錐體，后方有弓形的椎弓，分為椎弓根（與錐體相連）后方板狀部分叫椎弓板；錐體和椎弓圍成錐孔，26個錐孔圍成的骨性管叫椎管（錐孔的立體化，第一腰椎以上容納脊髓，第一腰椎再往下，整個脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)都叫馬尾神經(jīng)）；椎板上方有很多骨性突起，從后向前看分別叫上關(guān)節(jié)突、橫突、棘突（不成對）、下關(guān)節(jié)突；連接兩個錐體的叫椎間盤，相鄰椎弓根之間形成椎間孔，中間有脊神經(jīng)出來，左右成對

b．各部椎骨的形態(tài)

i）頸椎：橫突有孔過椎動脈；有錐體鉤（錐體側(cè)沿向上翹起部分，上個錐體下沿和它形成鉤椎關(guān)節(jié)）；棘突分叉

ii）第一頸椎（寰椎）：無錐體、棘突，只有前弓、后弓和側(cè)塊；第二頸椎（樞椎）：錐體上方有一齒突，和寰椎構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)，棘突分叉，無錐體；第七頸椎（計數(shù)棘突方法，低頭左右搖頭微動處為第七頸椎），離皮膚最淺

iii）胸椎：椎體兩側(cè)有小關(guān)節(jié)面，橫突前方有小關(guān)節(jié)面，統(tǒng)稱為肋凹（特點），和肋骨相構(gòu)成關(guān)節(jié)——肋小頭兩個關(guān)節(jié)面，伸入兩個錐體之間，構(gòu)成肋小頭關(guān)節(jié)，肋結(jié)節(jié)有一個關(guān)節(jié)面，和橫突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)；棘突斜向后下，棘間隙窄（穿刺時斜向前上進針，抱膝）

iv）腰椎：椎體肥厚，棘突成板狀，水平后伸，棘間隙大（穿刺水平進針，腰穿部位在三四關(guān)節(jié)間或四五關(guān)節(jié)間，計數(shù)棘突：髂嵴最高點連線對應(yīng)第四腰椎棘突，3、4在上方，4、5在下方）

v）骶骨：骶骨為三角形，上寬下尖；前面光滑而凹陷，后面粗糙而隆起；骶骨上沿前方有一突起，叫骶骨岬（計量骨盆上口前后徑以它作為標志）。有四對骶前孔，五個骶椎被骨化形成四條線；五個骶椎的棘突形成骶正中棘，第五骶椎棘突缺如，形成骶管裂孔，四對骶后孔，兩側(cè)為中間棘、外側(cè)棘（隆起的骨性突起）；骶骨外側(cè)面占三分之二，有一個粗糙骨面，稱耳狀面，和髖部的耳狀面構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)；中間有骶管，向上通椎管，向下為骶管裂，馬尾神經(jīng)中第五骶神經(jīng)從骶管裂中出來，分布到會陰部，可在此做阻滯麻醉（兩方的骶骨角可摸到，在兩角之間進針），骶管上方和椎孔相通，前方和骶前孔相通，后方和骶后孔相通

vi）尾骨

3．肋

a．組成：肋骨和肋軟骨（肋的前端）

b．分布：真肋：1-7根肋骨，直接和胸骨相接；假肋，8-12根肋骨，其中11、12肋骨稱為浮肋，8-10和上一胸骨相接

c．肋的連接：

i）軟骨結(jié)合：第一肋和胸骨連接

ii）關(guān)節(jié)連結(jié)：2-7形成胸肋關(guān)節(jié)

iii）軟骨連結(jié)：8-10為軟骨連結(jié)，8～10對肋借肋軟骨與上位肋相連結(jié)，形成的弓狀結(jié)構(gòu)稱肋弓，是重要的體表標志

五、顱骨

1．顱的分部：眶的上緣，與外耳門連線，后上方的部分叫做腦顱（8塊），前下方的部分叫做面顱（15塊），總共23塊；腦顱形成的顱腔容納腦髓；面顱形成了我們看到的骨性眶腔，鼻腔和口腔；喉結(jié)上方有一u型骨叫舌骨，所觸到的為舌骨體（舌骨是唯一一個不與顱骨相連的顱骨，屬面顱）

2．下頜骨：馬蹄鐵型（u字型），分為兩部分，前方馬蹄鐵形的叫下頜骨的骨體；

a．后方兩個扁薄的骨板叫下頜支；下頜骨的上沿有很多齒槽；

b．兩部分交界處叫下頜角（重要的體表標志），下頜支的兩個突起，一個叫下頜頭，前方叫冠突；

c．下頜體前方正中間的兩側(cè)有兩個頦孔；下頜支的內(nèi)側(cè)有一下頜孔；

d．下頜角的內(nèi)側(cè)骨面，比較粗糙叫做翼肌粗隆（肌肉起止的一個部位）；

e．下頜孔進入骨體，是一個骨性的管，最后從頦孔出來，下邊有兩個凹窩，上方叫舌下腺凹，下方叫下頜下腺凹，里面容納腺體；

f．下頜頭上方變細的部位叫做頸

3．顱的正體觀：

a．顱頂?shù)耐饷妫河凶笥曳较虻目p，叫冠狀縫，前后方向矢狀縫，后面人字縫（成人）；

b．額骨分開，有一菱形區(qū)和一三角區(qū)，是膜性的區(qū)，稱為囟，前方為前囟，后方三角為后囟（兒童）；前囟在額骨和頂骨之間，后囟在頂骨和枕骨之間，前囟1-2歲閉合，后囟生后不久閉合，根據(jù)囟可判斷顱內(nèi)壓的變化，并可在囟門采集靜脈血，顱頂正中線下方，顱腔的下方有一上矢狀竇；

c．顱底的內(nèi)面：從前到后有三個顱窩，分別叫顱前窩、顱中窩（橫8字型）、顱后窩（最深）；顱前窩前面翹起雞冠，雞冠兩側(cè)深凹進去的骨板叫篩板，上有篩孔（通過嗅神經(jīng)）；顱中窩中間高的骨：蝶鞍（蝶鞍又稱蝶骨體，是垂體窩和鞍背的合稱），上方有一淺窩叫垂體窩（容納腦垂體），前方有交叉溝和視神經(jīng)管，前方兩側(cè)為前床突，前床突的內(nèi)側(cè)有兩個孔，叫視神經(jīng)管（通過視神經(jīng)和眼動脈），有很多孔如眶上裂（結(jié)構(gòu)最多，動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，展神經(jīng)，眼神經(jīng)）、圓孔（上頜神經(jīng)）、卵圓孔（下頜神經(jīng)）、棘孔（腦膜中動脈）、顳骨巖部中端有破裂孔（頸內(nèi)動脈），頸內(nèi)動脈向上行走會形成頸動脈溝；顱后窩有一大孔，叫枕骨大孔，枕骨大孔前外側(cè)有兩個舌下神經(jīng)管（舌下神經(jīng)），枕骨大孔到鞍背之間的傾斜的骨面叫斜坡，腦干在斜坡的上方，顱后窩有一頸靜脈孔（舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，副神經(jīng)），顳骨巖部的后坡叫內(nèi)耳門，從頸靜脈孔上來的骨性凹窩，叫乙狀竇溝、橫竇溝；

d．各顱窩的毗鄰關(guān)系：顱前窩的下方有眶腔，下方為上頜竇，右方左右對稱的為鼻腔，下方為口腔（冠狀切面）；顎：鼻腔口腔的分界，前方為硬顎，硬腭后面是軟顎，軟顎后部細長的腔為咽，咽前方為鼻，咽往下為喉，枕骨大孔往下為椎管；顱前窩中下鄰鼻腔，兩側(cè)鄰眶腔，骨折腦脊液從鼻流出；顱中窩中下方鄰咽，骨折腦脊液從鼻、口流出，兩側(cè)（鼓室蓋）鄰鼓室,骨折腦脊液從外耳道流出；顱后窩經(jīng)枕骨大孔和椎管相通

e．顱底外面：上頜的牙齒圍成骨性顎，門齒后方叫切牙孔（骨顎神經(jīng)），下方有顎大孔（顎大神經(jīng)）和顎小孔（顎小神經(jīng)），顎的后上方有鼻后孔，顱底兩側(cè)有淺凹窩，和下頜頭構(gòu)成關(guān)節(jié)，凹窩前的骨沿叫關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（使下頜窩更深），后方凹進去的叫下頜窩，再下方的骨性隆起是耳廓后下方的乳突，乳突的前內(nèi)測有兩個骨刺叫頸突，乳突頸突根部有孔叫頸顱孔（面神經(jīng)），枕骨大孔兩側(cè)關(guān)節(jié)面和寰椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)，下方可見卵圓孔、棘孔，還可見頸動脈管的外孔和內(nèi)孔（破裂孔），頸內(nèi)動脈從外口進，在骨管里走，在破裂孔的上緣進入顱腔。

f．顱的側(cè)面觀：翼點和三個骨性凹窩

i）翼點：一個區(qū)域，額骨、頂骨、顳骨、蝶骨交界處，骨縫呈H型；特點骨板薄，是顱骨的薄弱區(qū)，易骨折；腦膜中動脈（骨板和硬腦膜之間）經(jīng)翼點向后行；顱骨內(nèi)板易骨折，該部位骨折會導致動脈大出血，血液積聚在顱內(nèi)，形成硬膜外腔，臨床上稱為硬膜外血腫，推移腦髓向內(nèi)，形成腦疝；翼點的體表投影在顴弓上方大約4cm處

ii）三個骨性凹窩：顴弓的上方有骨性凹窩，叫顳窩（有肌肉附著叫顳?。?；顳窩向下延伸到下頜支的深面，叫顳下窩，顳下窩上部有肌肉到下頜頸，叫做翼外肌，顳下窩深面到下頜角的內(nèi)側(cè)有肌肉叫翼內(nèi)??；前界為上頜骨的邊沿，后界為翼突，內(nèi)側(cè)界為顎骨的垂直板，稱為翼顎窩，是一個很狹長的間隙，外側(cè)為顳下窩，經(jīng)圓孔通往顱中窩，經(jīng)顎大孔通往口腔，經(jīng)翼管（翼腭窩和破裂孔）通往顱底外側(cè)，經(jīng)蝶腭孔通往鼻腔，經(jīng)眶下裂通往眶腔

g．顱的前面觀

i）眶腔：是一個錐體型腔，后方尖，前方接近四方型后方的小孔叫視神經(jīng)管，裂隙朝外上叫眶上裂，朝外下叫眶下裂，四周分為外側(cè)壁、上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁；毗鄰關(guān)系：上壁的前外側(cè)有一淺凹淚腺窩，鄰顱前窩；外側(cè)壁的后上方有眶上裂，通顱中窩；下壁的后外側(cè)有眶下裂，通翼顎窩，鄰上頜竇；內(nèi)側(cè)壁前有淚囊窩，經(jīng)鼻淚管通鼻腔，鄰篩竇；尖端經(jīng)視神經(jīng)管通顱中窩

ii）鼻腔：上窄下寬，有鼻中隔分割為左右鼻腔，前方經(jīng)梨狀孔和外界相通，后方經(jīng)鼻后孔和咽相通；毗鄰關(guān)系：上壁就是篩板，與顱前窩相鄰（被神經(jīng)和結(jié)締組織封閉）；下壁是骨腭，與口腔相鄰；內(nèi)側(cè)壁叫鼻中隔；外側(cè)壁有三個鼻甲（上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲，是突出的）、三個鼻道（鼻甲之間的凹陷，上鼻道、中鼻道、下鼻道），上下骨板加在一起叫骨性鼻中隔，前方三角區(qū)叫軟骨的鼻中隔，上鼻甲的后上方為蝶篩隱窩，其后方為蝶竇（開口于蝶篩隱窩），外側(cè)壁上份通篩竇鄰眶腔，下份通上頜竇和篩竇、額竇，鼻淚管開口通向眶腔；鼻旁竇（四組，上頜骨、額骨、蝶骨和篩骨）上頜竇（上頜竇在上頜骨的深面，開口朝向內(nèi)側(cè)）和篩竇（篩竇在眶的內(nèi)側(cè)壁，開口朝向內(nèi)側(cè)）、額竇（在體表上額竇是在眉弓的深面，開口于下方）、蝶竇（顱中窩的中部有一大的腔，朝向前），額竇、上頜竇、篩竇的前群都開口與中鼻道，篩竇的后群開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩

iii）口腔

六、附肢骨

1．上肢骨：包括肢帶骨和自由上肢骨兩部分

a．肢帶骨：直接與軀干相連帶的骨

i）鎖骨：從上方看呈“S”形，外側(cè)對應(yīng)的是肩胛骨的肩胛岡，從前方看鎖骨，外側(cè)端扁平叫肩峰端，內(nèi)側(cè)端比較圓鈍叫胸骨端；內(nèi)側(cè)端和胸骨相接，外側(cè)端和肩峰相接；鎖骨兩端是一個關(guān)節(jié)，中間懸起，上方緊緊有一層皮膚，遇到外力于中外三分之一交界處易骨折（會損傷鎖骨下動脈，肩胛骨前移，和內(nèi)側(cè)段就要形成一個交叉，會把動脈刺破，造成動脈大出血，8字型固定法）

ii）肩胛骨：三角形的扁骨，后面有肩胛岡，岡的外側(cè)端的骨性突起叫肩峰，肩胛岡上方有岡上窩、上角，下方有岡下窩、下角和外側(cè)角（實際上是關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)盂）；前方的窩叫做肩胛下窩，上方的突起叫喙突，其右端有肩胛切跡；體表標志有：肩峰、肩胛岡、喙突、肩胛下角，計數(shù)肋的標志：肩胛上角對應(yīng)第二肋，肩胛下角對應(yīng)第七肋，計數(shù)棘突的標志：兩側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端的連線是第三胸椎的棘突，兩側(cè)肩胛下角的連線是第七胸椎的棘突

b．自由骨

i）肱骨：上端有半球狀的關(guān)節(jié)面（肱骨頭），上端外側(cè)有骨性突起（大結(jié)節(jié)），偏前內(nèi)側(cè)有骨性結(jié)節(jié)（小結(jié)節(jié)），兩個結(jié)節(jié)之間的凹陷叫結(jié)節(jié)間溝，下方球狀的關(guān)節(jié)面叫肱骨小頭，滑車狀的關(guān)節(jié)面叫肱骨滑車，小頭上方一淺窩叫橈窩，滑車上方一淺窩叫冠狀突，內(nèi)側(cè)的突起叫內(nèi)上髁，外側(cè)的突起叫外上髁；后面看肱骨干有一骨性溝叫橈神經(jīng)溝，內(nèi)上髁的后外側(cè)有骨性溝叫尺神經(jīng)溝，滑車上方一深窩叫鷹嘴窩；毗鄰關(guān)系：骨頭骨干相接處有外科頸，關(guān)節(jié)面周沿叫解剖頸，外科頸的后方有個很重要的神經(jīng)腋神經(jīng)（從內(nèi)向外走），橈神經(jīng)從橈神經(jīng)溝下來，尺神經(jīng)從尺神經(jīng)溝下來；內(nèi)側(cè)有肱動脈，在肱骨內(nèi)側(cè)下降，逐漸轉(zhuǎn)向下三分之一的前方，進入前臂；外科頸骨折傷腋神經(jīng)，肱骨干骨折傷橈神經(jīng)，內(nèi)上髁骨折傷尺神經(jīng)，要是肱骨下三分之一骨折傷肱動脈；肱骨大結(jié)節(jié)和內(nèi)外上髁可在體表觸及

ii）橈骨：上小下大，最上方為橈骨頭，向上的淺盤狀的關(guān)節(jié)面叫頭凹，周圍一圈叫環(huán)狀面，下方變細為橈骨頸，頸下方有肌肉附著點叫橈骨粗隆，最下端有一骨刺叫橈骨莖突和一下關(guān)節(jié)面（和腕骨構(gòu)成關(guān)節(jié)），右方有尺切跡；體表標志：橈骨頭、橈骨頸突

iii）尺骨：上大下小，前方有一骨性突起叫冠突，后方有一突起叫鷹嘴，兩者之間的關(guān)節(jié)面叫滑車切跡，前方有一尺骨粗隆，左邊有橈切跡，下端有尺骨頭和尺骨頸突；體表標志：尺骨頭、尺骨頸突；尺骨和橈骨的頸突是不一樣高的，相差1-1.5cm

iv）手骨：長寬高近似相等的骨叫腕骨（8塊），外側(cè)五個叫掌骨，其余十四個為指骨；腕骨有兩排，每排有四塊（（近端）舟月三角豆（遠端）大小頭狀勾），背側(cè)面的面積大于掌側(cè)面的面積，使其不在一個平面上，形成一個骨性凹窩叫腕溝，腕溝上端有一韌帶叫腕橫韌帶封閉形成腕管，中間通：從左到右 （下）拇長屈肌*1 、指深屈肌*4、（上）指淺屈肌*4和正中神經(jīng)；掌骨分為第一、二、三、四、五掌骨（拇指向小指），掌骨末端是球狀面（運動形式多），近端為掌骨底，中間叫掌骨體，遠端叫掌骨頭，鉤骨對應(yīng)第四、五指骨；指骨（長骨），拇指有2節(jié)，其他為三節(jié)（近節(jié)指骨、中節(jié)指骨、末節(jié)指骨），指骨末端關(guān)節(jié)面兩側(cè)高、中間低（只能做屈伸），近端為指骨底，中間叫指骨體，遠端叫指骨滑車，指骨末節(jié)遠端為甲粗?。蛔压窃诘谝徽乒穷^的掌側(cè)面（不屬于206塊骨里面）

2．下肢骨

a．肢帶骨

i）髖骨（大而不規(guī)則的扁骨）：小兒髖骨由上方的“髂骨”、后下方的“坐骨”和前上方的“恥骨”構(gòu)成，16歲以后骨化為一體；內(nèi)側(cè)面觀：上沿有弓狀骨沿叫髂嵴，前方的突起叫髂前上棘，髂前下棘的下方為髂恥隆起，上沿上方3-4cm髂嵴增厚，叫髂結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)面有一粗糙骨面叫耳狀面，前方有一骨線較銳利叫恥骨梳，后內(nèi)側(cè)鈍圓的骨線是弓狀線（區(qū)分大骨盆和小骨盆的分界線），后下方為坐骨結(jié)節(jié)，上方凸起為坐骨棘，兩邊為坐骨大切跡、小切跡，中間一大孔為閉孔，左下角為恥骨聯(lián)合面，恥骨聯(lián)合面上方有恥骨結(jié)節(jié)；外側(cè)面：有一個很深的窩叫髖臼；體表標志：髂嵴、髂結(jié)節(jié)（臨床做骨穿）、髂前上棘（闌尾炎的壓痛點位于臍和右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交點處）、恥骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)

b．自由骨

i）股骨（最長）：上方有一球狀面，下方細長為頸，外側(cè)的骨性凸起叫大轉(zhuǎn)子，后內(nèi)側(cè)叫小轉(zhuǎn)子，它們之間的骨線叫轉(zhuǎn)子間線，下方兩個突起叫內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，前正中有一關(guān)節(jié)面髕面；從后方看有一粗線，內(nèi)收肌群在這條骨線上，兩個側(cè)髁的關(guān)節(jié)面叫髁間窩，后面大小轉(zhuǎn)子之間有一銳利的骨棱叫轉(zhuǎn)子間嵴，粗線上方有臀肌粗隆；體表標志：大轉(zhuǎn)子、內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁

ii）髕骨

iii）脛骨：前面觀：上方比較粗大，兩側(cè)的凸起也叫側(cè)髁（內(nèi)外），上方關(guān)節(jié)面有一骨性凸起叫髁間隆起，上端前方有一骨性包叫脛骨粗隆，脛骨的前沿比較銳利叫脛骨前緣，下端的內(nèi)側(cè)的骨性隆起叫內(nèi)踝，朝下的關(guān)節(jié)面叫下關(guān)節(jié)面；其外側(cè)為腓骨；體表標志：側(cè)髁、脛骨粗隆、脛骨前緣、內(nèi)踝

iv）腓骨：上方叫腓骨頭，下方叫外踝；體表標志：腓骨頭、外踝

v）足骨：包括跗骨（7塊）、跖骨（5塊）、趾骨（14塊）；跗骨：上方為內(nèi)中外側(cè)跖骨、骰骨、舟骨、距骨、跟骨（123楔骰內(nèi)舟，上距下跟后出頭（跟結(jié)節(jié)）。），跖骨和趾骨命名和指骨類似

七、骨學重點總結(jié)

1．體表標志：鎖骨全長和肩峰，內(nèi)外上髁和鷹嘴，橈骨下端，尺骨下端，腕豆骨，掌骨頭，拇指掌骨頭，拇指1、2指骨，食指底、體、滑車、粗隆；髂嵴，髂前上棘，大轉(zhuǎn)子（坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子的連線的中點，走這一條重要的神經(jīng)——坐骨神經(jīng)），側(cè)髁，髕骨，脛骨粗隆，內(nèi)踝，外踝，腓骨頭，脛骨前嵴