?□?撰文丨西茶（武漢大學(xué) 神經(jīng)病學(xué)碩士）

□?責(zé)編丨阿玉

□?排版丨ahead

腦科學(xué)史話｜Broca區(qū)——混戰(zhàn)中撕出的真理

哈嘍，大家好，這里是腦人言，今天要給大家講一個(gè)神經(jīng)科學(xué)史上著名的“撕逼”事件——大名鼎鼎的Broca區(qū)。
時(shí)間來到19世紀(jì)初期，那時(shí)候醫(yī)學(xué)剛被認(rèn)定為“科學(xué)”，解剖學(xué)正處于蓬勃發(fā)展期，通過解剖，人們已經(jīng)搞清楚了心臟、肺、大腦等器官的大體結(jié)構(gòu)，但是對于一些小的細(xì)節(jié)還尚不了解。?那個(gè)時(shí)代，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引領(lǐng)時(shí)尚潮流的莫過于法國。當(dāng)年法國的醫(yī)生被允許在大型公立醫(yī)院開展各種研究。也因此，法國巴黎成為醫(yī)學(xué)工作者的朝圣之地，大量有志之士涌入巴黎學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識。?然而，當(dāng)時(shí)最流行的學(xué)說——顱相學(xué)，卻是由一位德國醫(yī)生加爾（Franz Josef Gall）創(chuàng)立的。巴黎學(xué)派的“土著”們自然非常不滿，不少人都對該學(xué)說表示反對。弗洛倫斯（Marie Jean Pierre Flourens）就是對他批判最狠、最毒舌的人之一。?故事，就從這倆人的論戰(zhàn)開始。

先說加爾的顱相學(xué)。加爾認(rèn)為，頭蓋骨的外部結(jié)構(gòu)與大腦結(jié)構(gòu)對應(yīng)，而大腦的不同部位則又對應(yīng)了不同的心理，比如“多情”“野心”“貪心”等。因此，他認(rèn)為通過觀察人的頭蓋骨形狀可以判斷這個(gè)人的性格。基于這個(gè)理論，他沉迷于測量各種人的頭蓋骨。

而弗洛倫斯則是一個(gè)堅(jiān)定的實(shí)驗(yàn)論者，他通過去掉禽鳥類大腦的某一塊區(qū)域來研究大腦功能，并發(fā)現(xiàn)小腦是控制平衡的，延髓是生命中樞。大腦皮層是一個(gè)整體，是無法分區(qū)的。基于此，他反駁了加爾的顱相學(xué)分區(qū)理論，還吐槽說，這個(gè)學(xué)說的流行讓大家都很擔(dān)心自己死后，頭蓋骨會被加爾拿去做研究。?顱相學(xué)雖然是偽科學(xué)，但功能分區(qū)的概念符合科學(xué)事實(shí)。弗洛倫斯的實(shí)驗(yàn)方法沒錯，但只用低級動物（鴿子、母雞、鴨子）是無法研究出大腦皮層功能的。這倆人爭辯了許多年未能爭出輸贏。?隨著顱相學(xué)的落寞，加爾和弗洛倫斯也逐漸從歷史的舞臺退場，但顱相學(xué)的影響卻依然存在。深受其害的是加爾的學(xué)生，博利勞德（Jean-Baptiste Bouillaud）。?作為加爾的粉絲，博利勞德能更客觀地看待顱相學(xué)。他認(rèn)可加爾的分區(qū)理論，也同時(shí)認(rèn)可弗洛倫斯的實(shí)驗(yàn)方法。他對大腦到底哪個(gè)位置控制語言十分感興趣。早在1825年，他就在嘗試論證語言能力存在于大腦的額葉。

但是，其他醫(yī)生報(bào)道的臨床觀察與他的假設(shè)并不相符。按照他的假設(shè)，有額葉病變的患者就都會出現(xiàn)語言功能障礙。但臨床觀察中，并不是所有額葉病變者都出現(xiàn)了語言障礙。這就尷尬了，博利勞德沒法解釋這種現(xiàn)象，被瘋狂diss，甚至他的論文也被指控為學(xué)術(shù)欺詐。?當(dāng)然，現(xiàn)在我們知道，其實(shí)博利勞德已經(jīng)十分接近真相了，語言區(qū)往往存在于優(yōu)勢半腦的額葉，如果觀察時(shí)能注意區(qū)分下左右腦，說不定博利勞德就能挖出真相。?幸好，博利勞德是個(gè)非常剛的漢子，盡管很多人罵他，他依然堅(jiān)持語言區(qū)域在額葉，還拉上自己的女婿奧貝爾廷（Simon Alexandre Ernest Aubertin）共同戰(zhàn)斗。

一次意外的圍觀

1861年，在法國皇家科學(xué)院（Académie Nationalede Médecine）舉辦的一場辯論會中，為了證明自己理論的正確，奧貝爾廷向大家報(bào)告了一個(gè)病例：?這位患者原本打算用手槍自殺，被搶救過來后切掉了額骨，大腦額葉暴露在外面。出于好奇，奧貝爾廷輕輕壓住大腦額葉的某個(gè)位置，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者突然就不能說話了，但意識還是清醒的，而如果把手縮回去，患者又能重新說話了。?這可真是個(gè)大發(fā)現(xiàn)！?當(dāng)時(shí)我們的主角，保羅·布洛卡（Paul Broca）就坐在觀眾席上，一下子就被這個(gè)病例吸引了。會后他立馬聯(lián)系奧貝爾廷，表示對他的臨床發(fā)現(xiàn)很感興趣，想要一起研究這個(gè)方向。

布洛卡可以說生下來就是注定的主角命。他父親是為拿破侖看病的外科醫(yī)生，母親則是受過良好教育的傳教士的女兒，在那個(gè)時(shí)代也算是出身于書香門第了。?而他也十分爭氣，16歲就本科畢業(yè)進(jìn)入巴黎醫(yī)學(xué)院學(xué)醫(yī)。20歲畢業(yè)后，先后在泌尿科、皮膚科、精神科和外科實(shí)習(xí)，而且?guī)亩际钱?dāng)時(shí)有頭有臉的大導(dǎo)師。輪轉(zhuǎn)了一圈后，布洛卡決定留在外科當(dāng)個(gè)小助手。隨后在25歲就拿到了醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，而且加入了當(dāng)時(shí)的巴黎解剖學(xué)會（當(dāng)時(shí)外科、解剖不分家）。?學(xué)會是個(gè)思維迸發(fā)的地方，定期把醫(yī)生們聚集在一起，互相匯報(bào)自己的最新研究發(fā)現(xiàn)。作為學(xué)會新成員的布洛卡，當(dāng)然會積極展現(xiàn)自己的才能，來吸引業(yè)界大佬們的注意。?在入會的前幾年，他貢獻(xiàn)了非常多的醫(yī)學(xué)大發(fā)現(xiàn)。比如，他證明了佝僂病是由于缺乏營養(yǎng)引起的、馬蹄內(nèi)翻足是一種出生缺陷等等，甚至還通過解剖幫布朗·塞加爾（Charles-édouard Brown-Séquard，第一個(gè)描述脊髓半切綜合征的人）發(fā)現(xiàn)脊髓的交叉原理。?緊接著，29歲的他因?yàn)橐黄錾奈恼略u上了副教授，沒幾天就被聘為正式的外科醫(yī)生，成為導(dǎo)師最引以為傲的學(xué)生?？梢哉f，當(dāng)年的他就相當(dāng)于現(xiàn)在的“杰青”或“長江學(xué)者”了。?而且，跟博利勞德的低情商不同，布洛卡熱情慷慨，有很多粉絲，從不樹敵。加上解剖學(xué)背景的加持，布洛卡來接手這個(gè)棘手的辯論真是再合適不過了。

Broca區(qū)的發(fā)現(xiàn)

很快，他找到了一位51歲的患者。這位患者偏癱、失語，每次只能發(fā)出一個(gè)音節(jié)“Tan”。雖然可以改變語調(diào)，但是無法再發(fā)出更多的音節(jié)了，因此大家都叫他“Tan先生”。Tan先生沒多久就去世了，布洛卡為他做了解剖，發(fā)現(xiàn)Tan先生左側(cè)額葉表面有病變。

布洛卡向解剖學(xué)會匯報(bào)了這個(gè)病例，并提交了解剖學(xué)證據(jù)。幾個(gè)月后，他又遇到了一位患者，當(dāng)時(shí)這位84歲的患者已經(jīng)中風(fēng)有1年了，也同樣存在語言障礙，只能發(fā)出五個(gè)音節(jié)，分別代表“是（oui）”、“否（non）”、“三”（tois，trois的錯誤發(fā)音）、“一直（toujours）”和自己的名字（Lelo，錯誤發(fā)音）。這位患者死后，布洛卡對他也進(jìn)行了解剖，發(fā)現(xiàn)他跟Tan先生有著大致相同的病變區(qū)域。?他再次向解剖學(xué)會報(bào)道了這個(gè)病例，并提出語言區(qū)域應(yīng)當(dāng)位于額葉的第三個(gè)褶皺處。該位置也以他的名字命名，被稱為“Broca區(qū)”。該腦區(qū)的病變引起的失語癥，也被稱為“Broca失語癥”。?至此，三代人關(guān)于腦功能區(qū)的辯論以布洛卡方勝利告終。?在隨后的4年里，布洛卡陸續(xù)發(fā)現(xiàn)大部分的失語癥患者都是大腦左側(cè)受損，他詳細(xì)地記錄了病例，不斷驗(yàn)證自己的理論。并且，還將前兩位患者的大腦完整地保存了下來，放在巴黎博物館里留給后人做研究。

回顧這場19世紀(jì)跨越3代人的撕逼大戰(zhàn)，由加爾和弗洛倫斯的論戰(zhàn)，到博利勞德的繼承與局限，再到奧貝爾廷的病例發(fā)現(xiàn)，直到布洛卡的最終勝利。最可惜的當(dāng)屬博利勞德，如果當(dāng)時(shí)他能親自給病人做解剖，親自觀察患者大腦，未必得不出同樣的結(jié)論。這個(gè)故事告訴我們，求人不如求己，學(xué)好解剖真的是重中之重啊！

參考文獻(xiàn)

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