? ? ? ?《白色巨塔》改編自山崎豐子的同名小說[1]，曾多次改編為電視劇，本文所指為2003年版，是經(jīng)典的以描寫醫(yī)療職場為主題的日本電視劇。通過對該劇從多方面解讀，可以挖掘在實際醫(yī)療過程中所面臨的職業(yè)困境、倫理難題、技術(shù)問題等等。

? ? ? 《白色巨塔》如題名，“白色”展現(xiàn)出了醫(yī)學(xué)?以治病救人為本愿的高尚、純潔?，“巨塔”則為當(dāng)時?醫(yī)療體制的等級森嚴(yán)、富有權(quán)威?的象征[2]。在本劇中，電視劇為我們展現(xiàn)了?醫(yī)生?與?醫(yī)療體制?之間的沖突與妥協(xié)。

? ? ? ? 在本劇中有幾個比較經(jīng)典的醫(yī)療事件，其一是?小西女士的癌癥治療?。在劇情中，小西女士的手術(shù)治療受到了來自上級鵜飼教授的阻力，財前五郎醫(yī)生與里間修二醫(yī)生為了患者的生命健康考慮，決定秘密進行手術(shù)切除處于早期的胃癌與胰腺癌，最終手術(shù)大獲成功。很多觀眾在此時都為此次秘密執(zhí)行的手術(shù)叫好，認為是由于兩位醫(yī)生的善心救下了患者的性命。

? ? ? ? 從一般的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，?有利原則?看[3]，醫(yī)生應(yīng)該盡可能做出最有利于患者的事情。根據(jù)樸素的道德觀念來看，拯救好了患者，便是最有價值，最值得肯定的。在治療過程中，但是逃避了應(yīng)有的醫(yī)療程序，會不會存在風(fēng)險？醫(yī)患之間的關(guān)系本就需要靠著環(huán)環(huán)相扣的醫(yī)療程序與醫(yī)療監(jiān)管相穩(wěn)固，萬一手術(shù)過程中患者受到了傷害，在醫(yī)療監(jiān)管缺乏的情況下，手術(shù)過程未被記錄，其中的責(zé)任又由誰來承擔(dān)？而如果這種醫(yī)生出于私心為患者不受監(jiān)管的治療風(fēng)氣彌漫，勢必會造成非常嚴(yán)重的后果。

? ? ? ?由此，我們可以看出，層層的醫(yī)療體制一方面造成了醫(yī)生等級之間的壓迫，另一方面嚴(yán)苛的醫(yī)療體制又保障了醫(yī)生對患者治療的監(jiān)管；醫(yī)生出于善心的治療一方面確實可以提高治療率，另一方面又會造成不良的影響。

? ? ? ?不僅如此，電視劇中還有這樣的討論：醫(yī)療體制的設(shè)置是為了推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高治療效率和治愈率。浪速大學(xué)在其嚴(yán)格的醫(yī)療體制下是全國聞名的治療效率高、治愈率高的醫(yī)院。就是在這樣的體制下，面對像是?加奈子?這樣的已經(jīng)癌癥晚期的患者，里間醫(yī)生堅持讓加奈子能在她更熟悉更親切的浪速大學(xué)走向死亡，而財前與鵜飼教授兩個人卻這樣認為：讓一個沒有救治希望的病人白白占據(jù)優(yōu)秀大學(xué)醫(yī)院的床位不也是對其他病人的一種殘忍嗎?？

? ? ? ?這似乎又是一個讓人難以抉擇的?電車難題?。

? ? ? ?從中又可以看出，醫(yī)療體制的設(shè)置，幫助我們提高治療率的同時，也傷害到了其他罹患不治之癥患者的權(quán)益。一介醫(yī)生為了一個患者的生命沖擊體制，可能也拋棄了其他患者的健康。

? ? ? ?如果讓我們當(dāng)病人，大都期望碰到像里間修二那樣無微不至的大夫，而作為體制內(nèi)的籌劃者，面對著有限的醫(yī)療資源，給病患的生命定一個價格標(biāo)簽對于核算成本是必要的，至于定多高是另一回事。醫(yī)生本身永遠無法解決這樣的矛盾，正如律師無法決定法律系統(tǒng)對于被告是否公平，他只能基于自身的角色為被告和自己努力籌劃利益【4】。

? ? ? ?個人認為這樣的體制與醫(yī)生個人的沖突本身就是難以解決的。無論是醫(yī)生沖擊制度或是醫(yī)療制度耽誤了患者生命健康，本質(zhì)上都是?為了更好地救死扶傷這個醫(yī)學(xué)的最初目的?。從這個角度而言，或許我們只能盡量地設(shè)計一種醫(yī)療制度，既能提高效率又能保證一定的原則性與靈活性，允許有才華或是有強烈救人愿望的醫(yī)生發(fā)揮自己的能力。

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參考文獻：

[1] 山崎豐子.白色巨塔[M].侯為,譯.青島:青島出版社,2014:1-887.

[2] 李飛.巨塔之下的對話——《白色巨塔》觀后感與文本分析[J].敘事學(xué),2019,2(06):394-397+403.

[3] 包玉穎,王德國,聶葉.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2018:57-58.

[4] Reese Root.白色巨塔,一直在坍塌[EB/OL]. https://www.douban.com/note/755695835/.

附言：本文為本人學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的突發(fā)感想，借鑒了許多長評，故不投原創(chuàng)，上傳于B站請廣大網(wǎng)友斧正（輕噴）。文章內(nèi)容如有不當(dāng)之處或侵犯他人權(quán)益，請聯(lián)系up主進行修改。