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來高高爸媽咨詢：

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醫(yī)生你好，兒子從幼兒園開始就睡眠質(zhì)量不太好，這個事情一直都是我們比較頭疼的。

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直到今年帶孩子去醫(yī)院確診了多動癥之后，我們也看了公眾號的不少文章，才了解到孩子睡眠和多動癥可能有很大聯(lián)系。

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請問孩子這樣的情況，我們要怎么做才比較好？是只有改善了多動癥之后才有可能提高孩子的睡眠質(zhì)量嗎？還是可以分開來一個個解決問題呢？

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其實，多動癥患兒存在共患病的幾率不低。

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一.什么是共患??？

所謂共患病是指一個兒童同時有兩個或兩個以上的疾病或障礙，可以同時或先后出現(xiàn)。

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01.多動癥常見的共患病有：
（1）對立違抗障礙
（2）品行障礙
（3）抑郁障礙
（4）焦慮障礙
（5）學習障礙
（6）抽動障礙
（7）睡眠障礙
（8）孤獨譜系障礙（ASD）

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恰好遇到高高家長的咨詢，多媽媽今天就把這些問題統(tǒng)一整理一下給大家做個分享。

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02.多動癥最常見的8個共患病
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1、對立違抗障礙（ODD/CD） Disruptive behavior disorders

大約40%的ADHD患者有對立違抗性障礙(oppositional defiant disorder ，ODD)。ODD是一類常在學齡前期出現(xiàn)的，以持久的違抗、敵意、對立、挑釁和破壞行為為基本特征的兒童行為障礙。

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ODD是兒童青少年期最常見的行為障礙之一，共患病多，如ADHD、CD（品行障礙）、焦慮性障礙等，會給家庭和社會帶來沉重的負擔。

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2、品行障礙(conduct disorder，CD)

患有CD的人群中，27%的兒童同時患有ADHD。

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患有品行障礙的兒童可能多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財；

勒索或搶劫他人錢財或入室搶劫；

攻擊他人或動物，傷害、毆打、威脅、恐嚇他人；

虐待小動物或比他（她）小的兒童或殘疾兒童；

使用刀、槍、棍、棒、石塊等硬物或器械造成他人軀體的傷害，男孩多表現(xiàn)為軀體性攻擊；女孩多表現(xiàn)為言語性攻擊，如咒罵、侮辱等。

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患有品行障礙的人群常伴有多動癥、情緒抑郁或焦慮、情緒不穩(wěn)定或易激惹，也可伴有發(fā)育障礙，如語言表達和接受能力差、閱讀困難、運動不協(xié)調(diào)、智商偏低等。

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3、情感障礙 Mood disorders

在成人中，大約38%的ADHD患者同時患有心境障礙（也稱情感性精神障礙）。

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心境障礙包括抑郁、躁狂癥和雙相情感障礙。

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患有ADHD的兒童大約14%患有抑郁癥，沒有ADHD的兒童只有1%患有抑郁癥。在患有ADHD的成年人中，大約35%的人患有抑郁癥。

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多達20%的ADHD患者可能會表現(xiàn)出雙相情感障礙的癥狀，雙相情感障礙又稱雙相障礙，是指患者既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類情感障礙。

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4、焦慮 Anxiety

高達30%的ADHD兒童和53%的ADHD成年人也有可能同時患有焦慮癥。

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焦慮是指個人對即將來臨的、可能會發(fā)生的危險產(chǎn)生的緊張、不安、憂慮、煩惱等不愉快的復雜情緒狀態(tài)。

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焦慮癥常常伴隨主觀痛苦感或社會功能受損，長時間的焦慮容易引發(fā)眾多心理疾病。

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5、抽搐和妥瑞氏綜合癥 Tics and Tourette Syndrome（抽動癥）

低于10%以下的多動癥患者患有抽搐或妥瑞氏綜合癥。

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它的癥狀有不自主動作（包括抽搐、眨眼睛、噘嘴巴、裝鬼臉、臉部扭曲、聳肩膀、搖頭晃腦）和不自主出聲（包括清喉嚨、大叫或發(fā)出怪聲）?；颊邥l(fā)出噪音，如叫一個字或聲音；重復的動作，如重復退縮或眨眼。

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而患有妥瑞氏綜合征的患者中，有50%會伴有多動癥。

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6、學習障礙 Learning disorders

患有多動癥的兒童中，高達50%以上的兒童都會面臨一個問題：學習障礙，沒有多動癥的兒童中只有5%患有學習障礙。

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學習障礙會導致個人在獲取或使用新信息(如閱讀或計算)方面出現(xiàn)問題。最常見的學習障礙包括讀寫障礙和計算障礙。

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患有多動癥的兒童中有12%存在語言問題，沒有多動癥的兒童中只有3%存在語言問題。

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多媽媽在之前的文章中有詳細介紹過讀寫障礙問題，對于這方面感興趣的家長可以點擊文字鏈接查看：1500萬孩子的學習之痛，被這部紀錄片“曝光”了！他們不是笨孩子，只是需要解決讀寫障礙！

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7、睡眠障礙 Sleep disorders

多動癥（ADHD）在兒童中有較高的比例，會常常伴有睡眠障礙，給兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和家庭生活質(zhì)量帶來負面影響，甚至還會影響學業(yè)、增加意外事故風險等。

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25%到50%ADHD兒童的家長報告說他們的孩子有睡眠問題，尤其是入睡和持續(xù)睡眠困難。睡眠問題可能會因多動癥而加重，更有可能會使多動癥的癥狀惡化。

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多媽媽在之前的文章中有詳細介紹過讀寫障礙問題，對于這方面感興趣的家長可以點擊文字鏈接查看：ADHD癥狀越嚴重，睡眠問題就越多！大腦結(jié)構(gòu)灰質(zhì)體積大小，是改善多動和睡眠的關(guān)鍵點！2個建議看起來~

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8、孤獨譜系障礙（ASD）

孤獨癥，也稱為自閉癥，主要表現(xiàn)為社交缺陷、交流困難、興趣局限及刻板重復的行為模式。兒童孤獨癥往往起病于3歲前，其中2/3的患兒出生后逐漸出現(xiàn)孤獨癥的癥狀，約1/3的患兒經(jīng)歷了1-2年正常發(fā)育后出現(xiàn)了倒退，并開始出現(xiàn)孤獨癥癥狀。

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孤獨癥兒童個體差異很大，大部分沒有特殊能力表現(xiàn)，只有小部分表現(xiàn)出"孤島智慧"，在繪畫、樂器、音樂、色彩、計算、方位辨別等方面有特別突出的表現(xiàn)。

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很多孤獨癥患者還會有不同類別和程度的其他病癥，常見的是精神障礙、感知覺異常、胃腸道問題、注意力障礙、智力障礙、癲癇、免疫失衡、焦慮抑郁等。這些病癥對孤獨癥患者的生活質(zhì)量、康復效果以及預(yù)后等都會造成不良影響。

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二.對于共患病的A娃如何訓練治療？

面對共患病的A娃，對于醫(yī)生來說也是一種挑戰(zhàn)。

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誤診、漏診的可能性會存在，所以這也是多媽媽在回答家長咨詢時說過的：可以考慮多次診斷，增強結(jié)果的可靠性。

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至于對共患病的A娃，該怎么治療？先改善一種問題還是同步進行？

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這是一個很復雜的問題，并非三言兩語能說清。

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建議：希望家長聽取專家的意見，充分考慮到孩子癥狀的嚴重程度、對生活學習的影響大小等因素，進行有重點的或者綜合的治療訓練，并保持定期檢查以便根據(jù)孩子的情況隨時做出調(diào)整。

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最后想和大家說的是，當一個人同時患有注意缺陷與多動障礙和另一種疾病時，專家、醫(yī)生可能會選擇首先治療注意力缺陷多動障礙。

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對注意力缺陷多動障礙的初級治療可能會減輕各方面壓力，提高注意力，并增強個人應(yīng)對其他疾病癥狀的能力。

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廣州天使兒童醫(yī)院

健康一個孩子，幸福一個家庭！