人粒細(xì)胞無(wú)形體病（Human granulocytic anaplasmosis，HGA）是由嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體（Anaplasma phagocytophilum）侵染人末梢血中性粒細(xì)胞引起，以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳疾病。該病是一種寄生于細(xì)胞內(nèi)的寄生菌，主要通過(guò)蜱（也叫壁虱）叮咬傳播。該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似，容易發(fā)生誤診，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

無(wú)形體病無(wú)形體是一種寄生于細(xì)胞內(nèi)的寄生菌，主要通過(guò)蜱(也叫壁虱)叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動(dòng)物（主要有鼠、鹿、牛、羊等野生和家養(yǎng)動(dòng)物）后再叮咬人，病原體可隨之進(jìn)入人體，主要侵染人體末梢血的中性粒細(xì)胞。無(wú)形體病以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要特點(diǎn)，潛伏期1~2周，大多急性起病，持續(xù)高熱，可達(dá)40攝氏度以上。其臨床表現(xiàn)主要為全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。可伴有心肝腎等多臟器功能損害。

1994年，美國(guó)得州大學(xué)Chen等首次報(bào)告了人粒細(xì)胞無(wú)形體病(HGA)(J Clin Microbiol 1994, 32: 589)。后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，HGA由嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體侵染人末梢血中性粒細(xì)胞引起,其癥狀與某些病毒感染性疾病相似,易發(fā)生誤診，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。原衛(wèi)生部網(wǎng)站則公布了《人粒細(xì)胞無(wú)形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》，提醒廣大醫(yī)師關(guān)注這一并不常見(jiàn)的傳染病?！　?/p>

近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)的部分地區(qū)及歐洲大多數(shù)國(guó)家中，有蜱類(lèi)存在的地區(qū)，往往嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體感染率比較高。此外，有些哺乳動(dòng)物也可能是嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體的儲(chǔ)存宿主，例如美國(guó)發(fā)現(xiàn)的白足鼠、白尾鹿,歐洲的紅鹿、牛、山羊等。衛(wèi)生部《指南》中提到,我國(guó)曾在黑龍江、內(nèi)蒙古和新疆等地的全溝硬蜱中檢測(cè)到嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體。　　嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體為專性細(xì)胞內(nèi)寄生細(xì)菌，可與中性粒細(xì)胞和粒細(xì)胞表面的巖藻糖基化和唾液酸化糖基化折疊蛋白結(jié)合，從而侵染粒細(xì)胞，引起人粒細(xì)胞無(wú)形體病。

衛(wèi)生部《指南》提到嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體是引起人粒細(xì)胞無(wú)形體病的病原，屬于立克次體目無(wú)形體科?！　∈韧淌杉?xì)胞無(wú)形體曾被命名為“人粒細(xì)胞埃立克體”，后來(lái)的系統(tǒng)發(fā)育學(xué)研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)該將其單獨(dú)列為無(wú)形體科、無(wú)形體屬中的一新種,名為“嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體”。1990年,來(lái)自美國(guó)威斯康星州的一名患者在被蜱螫傷后2周發(fā)生熱病死亡。在感染后期,醫(yī)師觀察到該患者外周血中性粒細(xì)胞內(nèi)有小簇細(xì)菌。研究者開(kāi)始時(shí)推測(cè)這是患者免疫細(xì)胞對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌吞噬作用的結(jié)果。血涂片檢查發(fā)現(xiàn),該患者的癥狀與人埃立克體病相似——外周血單核細(xì)胞周?chē)屑?xì)菌聚集。但是血液培養(yǎng)和查菲埃立克體(E. chaffeensis)特異性血清學(xué)和免疫組化檢測(cè)都找不到人單核細(xì)胞埃立克體病的病原體。隨后的2年中,有13例相似病例在美國(guó)被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)。直至1994年,經(jīng)過(guò)DNA測(cè)序等分子水平鑒定,發(fā)現(xiàn)該病的病原體與查菲埃立克體不同。該病開(kāi)始時(shí)被命名為人粒細(xì)胞埃立克體病(HGE),因?yàn)槠渲虏≡谛螒B(tài)學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)提示該病原與馬埃立克體和吞噬細(xì)胞埃立克體相似。隨后,研究者提出,對(duì)立克次體科和無(wú)形體科家族做重新分類(lèi),廢除了立克次體科,將埃立克體科的部分分支歸作無(wú)形體科旗下,部分歸作埃立克體屬、無(wú)形體屬和新立克次體屬旗下。埃立克體屬和無(wú)形體屬包含了所有感染外周血細(xì)胞的蜱傳播疾病病原。

據(jù)衛(wèi)生部《指南》介紹,人粒細(xì)胞無(wú)形體病可通過(guò)蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動(dòng)物后再叮咬人,病原體可隨之進(jìn)入人體。人粒細(xì)胞無(wú)形體病還可能通過(guò)直接接觸危重病人或帶菌動(dòng)物血液等體液傳播,但具體機(jī)制仍有待證實(shí)。因此,接觸蜱等傳播媒介的人群為該疾病的高危人群,包括疫源地居民、勞動(dòng)者和旅游者等。與人粒細(xì)胞無(wú)形體病患者密切接觸、直接接觸患者血液等體液的醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)者也有可能被感染?！?/p>

美國(guó)2005年的一項(xiàng)全國(guó)性研究顯示,2001-2002年間人粒細(xì)胞無(wú)形體病的年發(fā)病率為1.4例/百萬(wàn)人,60~69歲年齡組的發(fā)病率最高。我國(guó)安徽省也于2006年發(fā)現(xiàn)了人粒細(xì)胞無(wú)形體病病例?！　?/p>

從發(fā)病率高峰月份情況看,夏季蜱活動(dòng)頻繁的月份(5月~10月),人粒細(xì)胞無(wú)形體病發(fā)病率較高?！　?/p>

衛(wèi)生部門(mén)分離出蜱蟲(chóng)所攜新型病毒，感染該病毒臨床癥狀與無(wú)形體病相似?！　?/p>

2010年9月11日，中國(guó)疾控中心有關(guān)部門(mén)已經(jīng)從病人身上分離出一種“新型布尼亞病毒”。有專家稱，“布尼亞病毒”是一個(gè)大類(lèi)，而“新型布尼亞病毒”可能會(huì)被認(rèn)定為一種新病毒，根據(jù)公開(kāi)資料顯示，布尼亞病毒自然感染見(jiàn)于許多脊椎動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物(蚊、蜱、白蛉等)，對(duì)人可引起類(lèi)似流感或登革熱的疾出血熱(立夫特谷熱和克里米亞─剛果出血熱等)及腦炎(加利福尼亞腦炎)。　　

布尼亞病毒自然感染見(jiàn)于許多脊椎動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物(蚊、蜱、白蛉等)，可感染小鼠，并能在一些哺乳類(lèi)、鳥(niǎo)類(lèi)和蚊細(xì)胞培養(yǎng)中生長(zhǎng)；對(duì)人可引起類(lèi)似流感或登革熱的疾病、出血熱(立夫特谷熱和克里米亞─剛果出血熱等)及腦炎(加利福尼亞腦炎)。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3種傳播類(lèi)型。有些病毒在其節(jié)肢動(dòng)物媒介中，可經(jīng)卵、交配或胚胎期傳播。

宿主動(dòng)物與傳播媒介

動(dòng)物宿主持續(xù)感染是病原體維持自然循環(huán)的基本條件。國(guó)外報(bào)道，嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體的儲(chǔ)存宿主包括白足鼠等野鼠類(lèi)以及其他動(dòng)物。在歐洲，紅鹿、牛、山羊均可持續(xù)感染嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體。

國(guó)外嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體的傳播媒介主要是硬蜱屬的某些種（如肩突硬蜱、篦子硬蜱等）。中國(guó)曾在黑龍江、內(nèi)蒙古及新疆等地的全溝硬蜱中檢測(cè)到嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體核酸。中國(guó)的儲(chǔ)存宿主、媒介種類(lèi)及其分布尚需做進(jìn)一步調(diào)查。

傳播途徑

（1）主要通過(guò)蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動(dòng)物后，再叮咬人時(shí)，病原體可隨之進(jìn)入人體引起發(fā)病。

（2）直接接觸危重病人或帶菌動(dòng)物的血液等體液，有可能會(huì)導(dǎo)致傳播，但具體傳播機(jī)制尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。國(guó)外曾有屠宰場(chǎng)工人因接觸鹿血經(jīng)傷口感染該病的報(bào)道。

人群易感性

人對(duì)嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病。高危人群主要為接觸蜱等傳播媒介的人群，如疫源地（主要為森林、丘陵地區(qū)）的居民、勞動(dòng)者及旅游者等。與人粒細(xì)胞無(wú)形體病危重患者密切接觸、直接接觸病人血液等體液的醫(yī)務(wù)人員或其陪護(hù)者，如不注意防護(hù)，也有感染的可能。

地理分布和發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)

已有人粒細(xì)胞無(wú)形體病的國(guó)家有美國(guó)、斯洛文尼亞、法國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、澳大利亞、意大利及韓國(guó)等，但僅美國(guó)和斯洛文尼亞分離到病原體。根據(jù)國(guó)外研究，該病與萊姆病的地區(qū)分布相似，中國(guó)萊姆病流行區(qū)亦應(yīng)關(guān)注此病。該病全年均有發(fā)病，發(fā)病高峰為5-10月。不同國(guó)家的報(bào)道略有差異，多集中在當(dāng)?shù)仳缁顒?dòng)較為活躍的月份。

主要病理改變

病理改變包括多臟器周?chē)芰馨徒M織炎癥浸潤(rùn)、壞死性肝炎、脾及淋巴結(jié)單核吞噬系統(tǒng)增生等，主要與免疫損傷有關(guān)。嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體感染中性粒細(xì)胞后，可影響宿主細(xì)胞基因轉(zhuǎn)錄、細(xì)胞凋亡，細(xì)胞因子產(chǎn)生紊亂、吞噬功能缺陷，進(jìn)而造成免疫病理?yè)p傷。

該病潛伏期一般為7-14天（平均9天）。急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達(dá)40℃以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。體格檢查可見(jiàn)表情淡漠，相對(duì)緩脈，少數(shù)病人可有淺表淋巴結(jié)腫大及皮疹?？砂橛行?、肝、腎等多臟器功能損害，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)?！　?/p>

重癥患者可有間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥以及繼發(fā)細(xì)菌、病毒及真菌等感染。少數(shù)病人可因嚴(yán)重的血小板減少及凝血功能異常，出現(xiàn)皮膚、肺、消化道等出血表現(xiàn)，如不及時(shí)救治，可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血死亡?！?/p>

老年患者、免疫缺陷患者及進(jìn)行激素治療者感染本病后病情多較危重。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象白細(xì)胞、血小板降低，異型淋巴細(xì)胞增多。合并臟器損害的患者，心、肝、腎功能檢測(cè)異常。病原學(xué)和血清學(xué)檢查陽(yáng)性。

其中：血常規(guī)：白細(xì)胞、血小板減少可作為早期診斷的重要線索。病人發(fā)病第一周即表現(xiàn)有白細(xì)胞減少，多為1.0-3.0×10/L; 血小板降低，多為30-50×10/L?？梢?jiàn)異型淋巴細(xì)胞?！　?/p>

尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管形尿?！　?/p>

血生化檢查: 肝、腎功能異常；心肌酶譜升高；少數(shù)患者出現(xiàn)血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。　

部分患者凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降解產(chǎn)物升高?？捎醒娊赓|(zhì)紊亂，如低鈉、低氯、低鈣等。少數(shù)病人還有膽紅素及血清蛋白降低。

并發(fā)癥

如延誤治療，患者可出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染、敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等，直接影響病情和預(yù)后。

病例診斷

依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷?！?/p>

（一）流行病學(xué)史?！?/p>

1. 發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史;　　

2. 在有蜱活動(dòng)的丘陵、山區(qū)（林區(qū)）工作或生活史;　

3. 直接接觸過(guò)危重患者的血液等體液。　　

（二）臨床表現(xiàn)?！?/p>

急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達(dá)40℃以上）、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。個(gè)別重癥病例可出現(xiàn)皮膚瘀斑、出血，伴多臟器損傷、彌漫性血管內(nèi)凝血等?！　?/p>

（三）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)?！?/p>

1. 血常規(guī)及生化檢查　　

（1）早期外周血象白細(xì)胞、血小板降低，嚴(yán)重者呈進(jìn)行性減少，異型淋巴細(xì)胞增多?！　?/p>

（2）末梢血涂片鏡檢中性粒細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)桑葚狀包涵體?！　?/p>

（3）谷丙（丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST）轉(zhuǎn)氨酶升高。

　

2. 血清及病原學(xué)檢測(cè)　　

（1）急性期血清間接免疫熒光抗體（IFA）檢測(cè)嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體IgM抗體陽(yáng)性?！　?/p>

（2）急性期血清IFA檢測(cè)嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體IgG抗體陽(yáng)性。　

（3）恢復(fù)期血清IFA檢測(cè)嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體IgG抗體滴度較急性期有4倍及以上升高?！?/p>

（4）全血或血細(xì)胞標(biāo)本PCR檢測(cè)嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體特異性核酸陽(yáng)性，且序列分析證實(shí)與嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體的同源性達(dá)99%以上?！　?/p>

（5）分離到病原體?！　?/p>

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)?！　?/p>

疑似病例：具有上述（一）、（二）項(xiàng)和（三）項(xiàng)1項(xiàng)中的（1）、（3）。部分病例可能無(wú)法獲得明確的流行病學(xué)史。　

臨床診斷病例：疑似病例同時(shí)具備（三）項(xiàng)1項(xiàng)中的（2），或（三）項(xiàng)2項(xiàng)中的（1）或（2）?！?/p>

確診病例：疑似病例或臨床診斷病例同時(shí)具備（三）項(xiàng)2項(xiàng)中（3）、（4）、（5）中的任一項(xiàng)。

鑒別診斷

（一）與其他蜱傳疾病、立克次體病的鑒別：人單核細(xì)胞埃立克體?。℉ME）、斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病、斑點(diǎn)熱以及萊姆病等?！　?/p>

（二）與發(fā)熱、出血及酶學(xué)指標(biāo)升高的感染性疾病的鑒別：主要是病毒性出血性疾病，如流行性出血熱、登革熱等?！?/p>

（三）與發(fā)熱、血白細(xì)胞、血小板降低的胃腸道疾病的鑒別：傷寒、急性胃腸炎、病毒性肝炎。　?。ㄋ模┡c發(fā)熱及血白細(xì)胞、血小板降低或有出血傾向的內(nèi)科疾病的鑒別：主要是血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少性紫癜，粒細(xì)胞減少、骨髓異常增生綜合征?？赏ㄟ^(guò)骨髓穿刺及相應(yīng)病原體檢測(cè)進(jìn)行鑒別?！　?/p>

（五）與發(fā)熱伴多項(xiàng)酶學(xué)指標(biāo)升高的內(nèi)科疾病鑒別：主要是免疫系統(tǒng)疾病，如皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱?？赏ㄟ^(guò)自身抗體等免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行鑒別。　　

（六）其他：如支原體感染、鉤端螺旋體病、鼠咬熱、藥物反應(yīng)等。

治療用藥

及早使用抗生素，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)疑似病例可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。一般慎用激素類(lèi)藥物，以免加重病情?！　?/p>

1. 四環(huán)素類(lèi)抗生素（1）強(qiáng)力霉素。為首選藥物，應(yīng)早期、足量使用。成人口服：0.1g/次, 1日2次, 必要時(shí)首劑可加倍。8歲以上兒童常用量：首劑4mg/kg；之后，每次2mg/kg, 1日2次。一般病例口服即可，重癥患者可考慮靜脈給藥?！　?/p>

（2）四環(huán)素。口服：成人常用量為0.25-0.5g/次，每6小時(shí)1次；8歲以上兒童常用量為一日25-50 mg/kg，分4次服用。靜脈滴注：成人一日1-1.5g，分2-3次給藥；8歲以上兒童為一日10-20 mg/kg，分2次給藥，每日劑量不超過(guò)1g。住院患者主張靜脈給藥。四環(huán)素毒副作用較多，孕婦和兒童慎用?！　?/p>

強(qiáng)力霉素或四環(huán)素治療療程不少于7天。一般用至退熱后至少3天，或白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)回升，各種酶學(xué)指標(biāo)基本正常，癥狀完全改善。早期使用強(qiáng)力霉素或四環(huán)素等藥物，一般可在24-48小時(shí)內(nèi)退熱。因人粒細(xì)胞無(wú)形體病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，尚缺乏快速的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，可對(duì)疑似病例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，一般用藥3-4天仍不見(jiàn)效者，可考慮排除人粒細(xì)胞無(wú)形體病的診斷?！　?/p>

2．利福平：兒童、對(duì)強(qiáng)力霉素過(guò)敏或不宜使用四環(huán)素類(lèi)抗生素者，選用利福平。成人450-600mg，兒童10 mg/kg，每日一次口服?！　?/p>

3．喹諾酮類(lèi)：如左氧氟沙星等?！　?/p>

磺胺類(lèi)藥有促進(jìn)病原體繁殖作用，應(yīng)禁用。

一般治療

患者應(yīng)臥床休息，高熱量、適量維生素、流食或半流食，多飲水，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。　　對(duì)病情較重患者，應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)，以保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；體弱或營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥者可給予胃腸營(yíng)養(yǎng)、新鮮血漿、白蛋白、丙種球蛋白等治療，以改善全身機(jī)能狀態(tài)、提高機(jī)體抵抗力。

支持治療

1. 對(duì)高熱者可物理降溫，必要時(shí)使用藥物退熱。　

2. 對(duì)有明顯出血者，可輸血小板、血漿?！　?/p>

3. 對(duì)合并有彌漫性血管內(nèi)凝血者，可早期使用肝素?！　?/p>

4. 對(duì)粒細(xì)胞嚴(yán)重低下患者，可用粒細(xì)胞集落刺激因子?！?/p>

5. 對(duì)少尿患者，應(yīng)堿化尿液，注意監(jiān)測(cè)血壓和血容量變化。對(duì)足量補(bǔ)液后仍少尿者，可用利尿劑。如出現(xiàn)急性腎衰時(shí)，可進(jìn)行相應(yīng)處理?！?/p>

6. 心功能不全者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可用強(qiáng)心藥、利尿劑控制心衰?！?/p>

7. 應(yīng)慎用激素。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，人粒細(xì)胞無(wú)形體病患者使用糖皮質(zhì)激素后可能會(huì)加重病情并增強(qiáng)疾病的傳染性，故應(yīng)慎用。對(duì)中毒癥狀明顯的重癥患者，在使用有效抗生素進(jìn)行治療的情況下，可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。

出院標(biāo)準(zhǔn)

體溫正常、癥狀消失、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常或明顯改善后，可出院。

預(yù)后狀況

據(jù)國(guó)外報(bào)道，病死率低于1%。如能及時(shí)處理，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。如出現(xiàn)敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，易導(dǎo)致死亡。

隔離及防護(hù)

對(duì)于一般病例，按照蟲(chóng)媒傳染病進(jìn)行常規(guī)防護(hù)。在治療或護(hù)理危重病人時(shí)，尤其病人有出血現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。做好病人血液、分泌物、排泄物及其污染環(huán)境和物品的消毒處理。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象白細(xì)胞、血小板降低，異型淋巴細(xì)胞增多。合并臟器損害的患者，心、肝、腎功能檢測(cè)異常。病原學(xué)和血清學(xué)檢查陽(yáng)性。其中：血常規(guī)：白細(xì)胞、血小板減少可作為早期診斷的重要線索。病人發(fā)病第一周即表現(xiàn)有白細(xì)胞減少，多為1.0-3.0×109/L; 血小板降低，多為30-50×109/L?？梢?jiàn)異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管形尿。

血生化檢查: 肝、腎功能異常；心肌酶譜升高；少數(shù)患者出現(xiàn)血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。

部分患者凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降解產(chǎn)物升高。可有血電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低氯、低鈣等。少數(shù)病人還有膽紅素及血清蛋白降低。

染病案例

河南山東多人被蟲(chóng)咬染病致死　　

從去年開(kāi)始，越來(lái)越多的人因?yàn)橐环N嗜血的蟲(chóng)子而感染上怪病，一部分人搶救無(wú)效死了。

去年10月初，商城縣鲇魚(yú)山鄉(xiāng)下馬河村，68歲的季德芳患疑似無(wú)形體病死亡。在她出殯時(shí)，曾照顧過(guò)她的兒媳黃志菊因身體不適住了院。對(duì)癥治療后，黃志菊康復(fù)。　　

在季德芳去世的20天后，她的遠(yuǎn)房親戚、同村49歲的婦聯(lián)主任羅林英也因無(wú)形體病死亡。她死的第二天，曾照料她的二嫂突發(fā)高燒住院，按無(wú)形體病治后康復(fù)?！　?/p>

兩家患者的家屬均對(duì)記者說(shuō)，她們?cè)谏坛强h人民醫(yī)院陪護(hù)病患時(shí)，醫(yī)生并未叮囑過(guò)，那種病具有傳染性?！　?/p>

衛(wèi)生部于2008年2月19日，曾向各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)下發(fā)《人粒細(xì)胞無(wú)形體病預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)》(下簡(jiǎn)稱“《指南》”）。　　

其中指出，蜱蟲(chóng)咬的無(wú)形體病屬于傳染病，人對(duì)此病普遍易感，與危重患者有密切接觸、直接接觸病人血液等體液的醫(yī)務(wù)人員或其陪護(hù)者，如不注意防護(hù)，也有感染的可能。　　

商城縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)王德強(qiáng)表示，知道該《指南》，但對(duì)于上述兩家患者家屬的說(shuō)法予以否認(rèn)。他說(shuō)，醫(yī)院對(duì)于蜱蟲(chóng)患者都是按照傳染病要求防護(hù)的?！　?/p>

蟲(chóng)毒誤診為“精神病”　　

去年商城已出現(xiàn)因蜱蟲(chóng)而死亡的病例，但許多村醫(yī)仍不認(rèn)識(shí)此病，診斷為感冒、腦炎等?！　?/p>

談起蜱蟲(chóng)，王德強(qiáng)并不像村民楊富等人那么緊張。他說(shuō)，這種病的臨床死亡率大約在2%—8%之間，死亡病例多發(fā)生于老年人。　　

資料顯示，1918年—1919年的美國(guó)大流感，死亡率最高時(shí)達(dá)到5%。　　

據(jù)王介紹，從去年起，商城縣感染無(wú)形體病的患者中，死亡病例增多，這也讓衛(wèi)生部門(mén)加強(qiáng)了培訓(xùn)力度。“關(guān)鍵是不要誤診。一旦誤診，出現(xiàn)并發(fā)癥就很難救回來(lái)?！薄?/p>

而在記者調(diào)查中，誤診并不在少數(shù)?！?/p>

商城縣探訪的7起疑似病例死亡者，橫跨去年夏天至今夏，初發(fā)病時(shí)首先找的都是村醫(yī)，且都被診斷為感冒?！　?/p>

其中，曾澤平被錯(cuò)誤診斷的病種最多。在治療中，她卻先后被診斷為感冒、精神病和腦膜炎等?！?/p>

曾澤平住在商城縣鲇魚(yú)山水庫(kù)邊，去年夏天，她去拎豬食，忽然覺(jué)得很困。雖然在村醫(yī)處被當(dāng)做感冒，進(jìn)行輸液。幾天后，因高燒，她開(kāi)始胡言亂語(yǔ)，自稱看到神鬼。家中請(qǐng)來(lái)“大仙”驅(qū)邪。但曾澤平每夜會(huì)疼醒一二十次?！　?/p>

隨后，曾澤平被丈夫岳昌余送往商城縣人民醫(yī)院?！　?/p>

“急診科的醫(yī)生說(shuō)我老婆有精神病，我就把她送到了縣精神病院?！痹啦嗾f(shuō)，在精神病院里，她被約束住，喂吃鎮(zhèn)定藥后，平靜了很多。

幾天后，曾澤平全身抽搐，大小便不能自理，又轉(zhuǎn)到武漢某醫(yī)院。治了五天四夜仍無(wú)果，曾澤平在劇烈抽搐中，咬爛了自己的舌頭，被一輛救護(hù)車(chē)送回商城。　

岳昌余說(shuō)，“救護(hù)車(chē)司機(jī)也是河南人，他很同情我老婆，說(shuō)他一輛車(chē)就拉過(guò)五六個(gè)同樣的病人，都是被蟲(chóng)子咬的，沒(méi)治了。”　　

鲇魚(yú)山鄉(xiāng)一名不愿具名的村醫(yī)說(shuō)，去年很多村醫(yī)確實(shí)不知道還有一個(gè)“疑似無(wú)形體病”。　　

他記得，此前衛(wèi)生部門(mén)曾就疑似無(wú)形體病給鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村里的醫(yī)生宣講過(guò)，“不過(guò)也就是隨便說(shuō)說(shuō)，發(fā)些宣傳資料，我們都沒(méi)當(dāng)回事，誰(shuí)知道這病這么要命?！薄　?/p>

在患病和死亡人數(shù)都比較多的鲇魚(yú)山鄉(xiāng)下馬河村，村醫(yī)周世瑤的診所門(mén)口，還貼著一張泛黃的《人粒細(xì)胞無(wú)形體病防控知識(shí)問(wèn)答》?！　?/p>

周世瑤說(shuō)，這是去年秋冬之際，衛(wèi)生防疫部門(mén)下發(fā)的宣傳單。當(dāng)時(shí)，連續(xù)兩名村民的死亡，使下馬河村成為疑似無(wú)形體病的防疫重點(diǎn)村。預(yù)防措施

衛(wèi)生部《指南》提倡公眾和醫(yī)務(wù)人員落實(shí)一系列預(yù)防控制措施,包括公眾教育、提高實(shí)驗(yàn)室診斷能力、控制媒介傳播與宿主動(dòng)物(即蜱、鼠等)和妥善管理人粒細(xì)胞無(wú)形體病患者的血液、分泌物等。　　

《指南》指出,因?yàn)轵缍Ｒ槿肆＜?xì)胞無(wú)形體病的重要危險(xiǎn)因素,因此教育公眾,特別是高危人群避免被蜱叮咬具有重要意義。公眾應(yīng)少在草地、樹(shù)林等環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間坐臥。如需進(jìn)入這些地區(qū),一定要做好個(gè)人防護(hù),例如穿緊口長(zhǎng)袖衣和涂抹避蚊胺(DEET)。同時(shí)提醒公眾,一旦出現(xiàn)上述疑似體征,應(yīng)主動(dòng)就醫(yī)并將相關(guān)暴露史告知醫(yī)生?！　?/p>

《指南》還要求各地開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員和疾控人員的培訓(xùn)工作,提高實(shí)驗(yàn)室診斷能力等。為了配合醫(yī)務(wù)人員、疾控人員等的工作需要,衛(wèi)生部網(wǎng)站上還提供了《人粒細(xì)胞無(wú)形體病診療方案（試行）》、人粒細(xì)胞無(wú)形體病流行病學(xué)調(diào)查方案（試行）》、《人粒細(xì)胞無(wú)形體病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案（試行）》和《人粒細(xì)胞無(wú)形體病專題調(diào)查方案（試行）

人對(duì)嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病。高危人群主要為接觸蜱等傳播媒介的人群，如疫源地（主要為森林、丘陵地區(qū)）的居民、勞動(dòng)者及旅游者等。與人粒細(xì)胞無(wú)形體病危重患者密切接觸、直接接觸病人血液等體液的醫(yī)務(wù)人員或其陪護(hù)者，如不注意防護(hù)，也有感染的可能。該病全年均有發(fā)病，發(fā)病高峰為5-10月。不同國(guó)家的報(bào)道略有差異，多集中在當(dāng)?shù)仳缁顒?dòng)較為活躍的月份。我國(guó)曾在黑龍江、內(nèi)蒙古及新疆等地的全溝硬蜱中檢測(cè)到嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體核酸。根據(jù)國(guó)外研究，該病與萊姆病的地區(qū)分布相似，我國(guó)萊姆病流行區(qū)亦應(yīng)關(guān)注此病?！　?/p>

（一）做好公眾預(yù)防的指導(dǎo)和健康教育。

避免蜱叮咬是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的主要措施。預(yù)防該病的主要策略是指導(dǎo)公眾、特別是高危人群減少或避免蜱的暴露。有蜱叮咬史或野外活動(dòng)史者，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或體征，應(yīng)及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史。蜱主要棲息在草地、樹(shù)林等環(huán)境中，應(yīng)盡量避免在此類(lèi)環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間坐臥。如需進(jìn)入此類(lèi)地區(qū)，尤其是已發(fā)現(xiàn)過(guò)病人的地區(qū)，應(yīng)注意做好個(gè)人防護(hù)，穿著緊口、淺色、光滑的長(zhǎng)袖衣服，可防止蜱的附著或叮咬，且容易發(fā)現(xiàn)附著的蜱。也可在暴露的皮膚和衣服上噴涂避蚊胺（DEET）等驅(qū)避劑進(jìn)行防護(hù)。在蜱棲息地活動(dòng)時(shí)或活動(dòng)后，應(yīng)仔細(xì)檢查身體上有無(wú)蜱附著。蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。如發(fā)現(xiàn)蜱附著在身體上，應(yīng)立即用鑷子等工具將蜱除去。因蜱體上或皮膚破損處的液體可能含有傳染性病原體，不要直接用手將蜱摘除或用手指將蜱捏碎。蜱可寄生在家畜或?qū)櫸锏捏w表。如發(fā)現(xiàn)動(dòng)物體表有蜱寄生時(shí)，應(yīng)減少與動(dòng)物的接觸，避免被蜱叮咬。

（二）開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)。

各地應(yīng)開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員和疾控人員的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、識(shí)別人粒細(xì)胞無(wú)形體病的能力，規(guī)范其治療行為，以降低病死率；提高疾控人員的流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置能力，控制疫情的蔓延和流行。

（三）提高實(shí)驗(yàn)室診斷能力。

發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)逐步提高對(duì)該病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，建立實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的相關(guān)技術(shù)和方法。已發(fā)生或可能發(fā)生疫情的地區(qū)及有條件的地市級(jí)疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)逐步建立該病的實(shí)驗(yàn)室診斷能力。

（四）媒介與宿主動(dòng)物的控制。

出現(xiàn)暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)采取滅殺蜱、鼠和環(huán)境清理等措施，降低環(huán)境中蜱和鼠的密度。

（五）病人的管理。

對(duì)病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，應(yīng)進(jìn)行消毒處理。一般不需要對(duì)病人實(shí)施隔離。

防護(hù)須知

由于蜱蟲(chóng)主要棲息在草地、樹(shù)林中，因此外出游玩時(shí)最好在暴露的皮膚上噴涂驅(qū)蚊液，盡量避免在野外長(zhǎng)時(shí)間坐臥。注意做好個(gè)人防護(hù)，穿緊口、淺色、光滑的長(zhǎng)袖衣服。蜱蟲(chóng)常會(huì)附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位?！?/p>

除蟲(chóng)如果發(fā)現(xiàn)蜱蟲(chóng)附著在身體上，正確的方法是趕緊找到最近的正規(guī)醫(yī)院，叮囑醫(yī)生在叮咬處消毒后進(jìn)行局部麻醉，麻醉起效后才可用鑷子將蜱蟲(chóng)去除（注意蜱蟲(chóng)口器里的倒刺不能留在體內(nèi)），之后趕緊進(jìn)行入院觀察治療，并注射相應(yīng)的抗病毒藥物，在度過(guò)潛伏期之后，身體無(wú)發(fā)病癥狀后再出院，若出院后身體不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并一定要把被蜱蟲(chóng)叮咬的事告訴醫(yī)生，切記這段話。