提前公布結(jié)果

患者相關(guān)信息：中年男性，左小腿腫塊30年前發(fā)現(xiàn)，患者有30年病灶旁骨折病史，無(wú)痛，3年來(lái)腫塊緩慢增大。

影像表現(xiàn)

?????X 線片： 前后位、側(cè)位 X 線片顯示左小腿梭形高密度影取代了部分肌肉組織，病灶累及左小腿的前部和外側(cè)肌肉區(qū)。

????CT： CT平掃證實(shí)梭形高密度腫塊取代了左小腿的前外側(cè)肌肉， 病灶鄰近的脛骨和腓骨稍呈推壓改變，未見(jiàn)明確脛腓骨骨皮質(zhì)受累。

????MRI： MR可見(jiàn)腫塊界限清楚，在所有序列上表現(xiàn)為低信號(hào)。 病變區(qū)域，特別是前室，表現(xiàn)為等信號(hào)的 T1 信號(hào)，代表較少鈣化的成分，在壓脂序列（箭頭處）上可見(jiàn)、稍高信號(hào)影，表明囊性壞死和肌肉液化區(qū)域。 周圍沒(méi)有肌肉或骨髓水腫，未見(jiàn)強(qiáng)化。

診斷： 鈣化性肌壞死

鑒別診斷

#??骨化性肌炎通常在創(chuàng)傷后不久發(fā)生，病灶沒(méi)有張力，表現(xiàn)為骨折周圍形成小片狀高密度影，并且由外周向病灶中心進(jìn)展。 MRI 顯示急性期明顯的周圍肌肉水腫和慢性病變的骨小梁中出現(xiàn)脂肪。 它通常是自限性的并且可以發(fā)生自發(fā)消退。

#??滑膜肉瘤更具侵襲性，病程時(shí)間較短，可浸潤(rùn)不同的肌肉群。整個(gè)腫瘤的鈣化，而不是主要的外周鈣化。

#???骨旁骨肉瘤具有不同的骨化模式，從病變底部開(kāi)始到周圍，通常表現(xiàn)為無(wú)蒂附著于下面的骨皮質(zhì)。

#???皮肌炎和多發(fā)性肌炎表現(xiàn)出更廣泛的鈣化模式，全身表現(xiàn)應(yīng)該很明顯。

#???腫瘤性鈣質(zhì)沉著癥通常與慢性腎功能衰竭有關(guān)，其特征在于關(guān)節(jié)周圍軟組織中的分葉狀鈣化沉積。

臨床與病理

????鈣化性肌壞死是一種罕見(jiàn)的病變，通常在創(chuàng)傷后數(shù)年（范圍約10-64 年）表現(xiàn)為緩慢擴(kuò)大的腫塊，幾乎僅發(fā)生在下肢。

????雖然發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但它被認(rèn)為是創(chuàng)傷后隔室綜合征的晚期后遺癥。 目前假說(shuō)是創(chuàng)傷后缺血導(dǎo)致肌肉壞死和囊性變性。 隨著時(shí)間的推移，反復(fù)出血導(dǎo)致病變擴(kuò)大和鈣化。

????鈣化性肌壞死在影像上的特征表現(xiàn)是邊界清楚的梭形腫塊，周圍主要有片狀鈣化和中央液化，通常累及腿部前外側(cè)區(qū)室。 由于病灶慢性壓迫可能會(huì)觀察到相鄰骨骼的平滑凹陷。 MR 表現(xiàn)出外周低信號(hào)鈣化和可變中心信號(hào)特征，具體取決于鈣化量、囊性內(nèi)容物和血液分解產(chǎn)物。 通常病灶沒(méi)有強(qiáng)化或周圍水腫。

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