確診晚期腫瘤后，我們的目標(biāo)非常明確：小部分有治愈機(jī)會(huì)的晚期患者，要盡可能爭(zhēng)取治愈的機(jī)會(huì)；大多數(shù)沒(méi)有治愈機(jī)會(huì)的患者，爭(zhēng)取使用標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)潔和權(quán)威的治療方案，讓患者活得更長(zhǎng)、活得更好。

想要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，患者和家屬必須明白下面10個(gè)問(wèn)題。

??01??

晚期腫瘤能治愈嗎？

在診斷晚期惡性腫瘤后，也需要區(qū)分嚴(yán)重程度，而不是一概而論。除了腫瘤類型，我們還需要知道腫瘤轉(zhuǎn)移的位置和數(shù)量、大小等來(lái)判斷嚴(yán)重程度。一般來(lái)說(shuō)，只有一處臟器轉(zhuǎn)移，數(shù)量很少才有一定的治愈希望，通常是進(jìn)行全身的有效藥物治療加局部治療，例如手術(shù)、放療或射頻，清除所有可見(jiàn)的轉(zhuǎn)移病灶后，有一定可能不再?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

很多患者和家屬想尋求一切辦法來(lái)治愈腫瘤，經(jīng)常告訴醫(yī)生可以不惜一切代價(jià)，但絕大部分情況做不到，是否能治愈實(shí)際主要和腫瘤的惡性程度以及轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重程度相關(guān)。比如晚期胰腺癌的肝轉(zhuǎn)移，治愈率幾乎為0，而晚期結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移就會(huì)有一部分治愈的患者；同樣，晚期結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，10個(gè)肝轉(zhuǎn)移的治愈率顯然明顯低于5個(gè)肝轉(zhuǎn)移，低于1個(gè)肝轉(zhuǎn)移。

??02??

怎樣得到最好、最合適的治療？

并不是越昂貴的治療效果越好，而是應(yīng)該依據(jù)具體病情、在權(quán)威指南和文獻(xiàn)的指導(dǎo)下，選擇最合適的治療方案，才是最合適的治療，生存的時(shí)間和機(jī)會(huì)越大。

晚期腫瘤患者的基本原則是以采用全身藥物治療為主，部分患者合并使用局部治療進(jìn)一步殺傷轉(zhuǎn)移病灶。請(qǐng)注意一個(gè)簡(jiǎn)單原則，晚期腫瘤轉(zhuǎn)移的部位和數(shù)量越多越廣泛，局部治療的意義就越小甚至反而過(guò)猶不及；晚期腫瘤轉(zhuǎn)移的部位和數(shù)量越少，局部治療的意義就越大。

通常來(lái)說(shuō)建議選擇指南推薦最好的方案，如果醫(yī)生更改了，請(qǐng)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解清楚醫(yī)生更改的原因及依據(jù)。此外，由于國(guó)家已經(jīng)在努力降低藥價(jià)，大多數(shù)晚期腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療花費(fèi)已經(jīng)比以往低很多。

??03??

怎么避免被錯(cuò)誤治療？

遺憾的是，部分臨床醫(yī)生會(huì)因?yàn)槔嬖驈?qiáng)烈建議患者使用花費(fèi)更高、療效更差的治療方案，包括藥物和局部治療，使得很多人對(duì)腫瘤治療存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為晚期腫瘤的治療就是花錢買命、極其昂貴，不僅治療費(fèi)用常常超出承受范圍，而且結(jié)果往往是人財(cái)兩空。

實(shí)際情況完全不是如此，很多腫瘤患者的昂貴花費(fèi)就是由于濫用和錯(cuò)誤治療所致，真正標(biāo)準(zhǔn)和簡(jiǎn)潔的治療花費(fèi)要低很多，患者和家屬需要明白這一點(diǎn)，并且要懂得，選擇權(quán)在你們自己手里，且任何一位患者都有更換醫(yī)生或就診醫(yī)院的權(quán)利。

為了避免這種糟糕的情況出現(xiàn)，患者和家屬要學(xué)會(huì)掌握具體病情，重要的治療方案制定強(qiáng)烈咨詢2個(gè)甚至以上的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，來(lái)尋求最好且花費(fèi)更低的方案。?

04??

治療期間如何提高生活質(zhì)量？

事實(shí)上，晚期腫瘤的藥物治療的趨勢(shì)就是要變得越來(lái)越簡(jiǎn)單方便，以往經(jīng)常需要連續(xù)輸液治療數(shù)天的方案，現(xiàn)在都開(kāi)始逐漸擯棄，比如改為口服治療替代。為了提高生活質(zhì)量，原有的靜脈輸液時(shí)間長(zhǎng)的治療方案也將逐漸改為短時(shí)間輸液、口服甚至是由靜脈改為了皮下注射。使得晚期腫瘤的藥物治療需要的時(shí)間越來(lái)越短，住院的比例和住院日也在下降，通常來(lái)說(shuō)每3周重復(fù)一次的抗腫瘤藥物治療，1-3天即可完成。

要注意的主要有2點(diǎn)：

①減少PICC、輸液港等植入物，除非靜脈血管條件很不好，大多數(shù)化療藥物直接靜脈輸液即可，相對(duì)更簡(jiǎn)單方便，整體生活質(zhì)量更高。PICC和輸液港都是有利有弊，建議在需要時(shí)再使用。

②不要覺(jué)得化療或其它治療就必須持續(xù)進(jìn)行，直到患者死亡或終末期狀態(tài)。在整個(gè)過(guò)程，醫(yī)生需要反復(fù)權(quán)衡和評(píng)估治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可以停止。

??05??

害怕副作用不敢去醫(yī)院怎么辦？

這種時(shí)候需要克服心理障礙，要相信醫(yī)生并和醫(yī)生就治療的副反應(yīng)多溝通。

經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的具體體力狀態(tài)和病情來(lái)判斷用藥的方案和劑量，合適的劑量非常關(guān)鍵，下調(diào)劑量經(jīng)?？梢允沟酶狈磻?yīng)明顯下降，但不能隨意的大幅下調(diào)。醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的治療的副反應(yīng)和體力狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和對(duì)癥處理，調(diào)整劑量。通常來(lái)說(shuō)較為安全，出現(xiàn)化療相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)低于1%。

??06??

治療太貴怎么辦？

首先，大家要有一個(gè)概念，在很多時(shí)候，晚期腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案可以有好幾種，選擇哪一種其實(shí)都不算錯(cuò)。

其中有的方案可以很昂貴，動(dòng)輒數(shù)萬(wàn)每月，有的只需要數(shù)千每月，但兩者的生存差別并不會(huì)太大，比如可能只有3月左右。這時(shí)候，患者和家屬需要獲知準(zhǔn)確的信息，并依據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件量力而行，選擇合適的治療方案，選擇花費(fèi)低的多，但效果略差的另一種標(biāo)準(zhǔn)方案，也完全可行。

??07??

治療后出現(xiàn)副作用怎么辦？

如果治療出現(xiàn)了嚴(yán)重副反應(yīng)，通常由醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，有無(wú)致死可能，原則上先對(duì)癥處理副反應(yīng)。

緩解后，后續(xù)有兩種選擇：

①原方案治療，但劑量需要明顯下調(diào)；

②換成風(fēng)險(xiǎn)更低的方案。

最危險(xiǎn)的副反應(yīng)有兩種：

①粒缺合并發(fā)熱（也就是白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞最嚴(yán)重的下降，合并有發(fā)熱）。

②進(jìn)食極差、體力狀態(tài)的嚴(yán)重下降。出現(xiàn)上述情況需要盡快去醫(yī)院就診，以減少風(fēng)險(xiǎn)。

??08??

不同治療能延長(zhǎng)多少生存期？

這是很多患者和家屬關(guān)心的問(wèn)題，我們需要評(píng)估治療方案的獲益和損傷，來(lái)決定是否進(jìn)行。要點(diǎn)如下：

①所有的化療、靶向或免疫治療，沒(méi)有一種是百分百有效。總是有一部人很有效，一部分人效果一般，一部分人完全無(wú)效，也就是邊用藥腫瘤邊增長(zhǎng)。

②不同的腫瘤類型、不同轉(zhuǎn)移情況的晚期患者，藥物治療后有效率通常在20-70%之間波動(dòng)。如果采用了不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的治療方案，有效率會(huì)明顯下降，且毒副反應(yīng)可能更大。

③大多數(shù)藥物治療只是控制晚期腫瘤而非治愈，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，幾乎都會(huì)進(jìn)展。不同的腫瘤患者藥物治療控制的時(shí)間也不同，差別很大，一個(gè)治療方案能控制腫瘤的時(shí)間通常都是數(shù)個(gè)月，一般在1年以內(nèi)，少部分患者能達(dá)到2-3年，很罕見(jiàn)的情況能達(dá)到5年以上。

④通常來(lái)說(shuō)，第一次藥物治療的有效率最高，腫瘤的控制時(shí)間最長(zhǎng)。換方案第二次治療，有效率和控制時(shí)間都會(huì)明顯下降，再更換方案會(huì)繼續(xù)下降。也就是，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，治療的獲益會(huì)進(jìn)行性下降。（因此第一次藥物治療最重要，千萬(wàn)不要輕易放棄。）

??09??

晚期最常見(jiàn)的死因是什么？

大多數(shù)晚期腫瘤患者的死亡都是由于原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶逐漸增大，出現(xiàn)的臟器功能衰竭。

比如肺癌或者其它腫瘤肺轉(zhuǎn)移，腫瘤增大后破壞肺組織，會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭致死。比如肝癌或其它腫瘤肝轉(zhuǎn)移，腫瘤增大后破壞肝組織，會(huì)出現(xiàn)肝臟衰竭致死。比如小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移，腫瘤增大后，可以導(dǎo)致腦疝致死。

但是，除此之外，還有很多不是因?yàn)榕K器功能衰竭導(dǎo)致的死亡，比如晚期腫瘤容易合并出血、感染和血栓，有相當(dāng)一部分患者會(huì)因?yàn)?strong>消化道出血、肺部感染、肺栓塞或腦梗，導(dǎo)致死亡。

最后，常見(jiàn)的還有腫瘤消耗，導(dǎo)致患者極度消瘦，引起惡液質(zhì)導(dǎo)致死亡。

??10??

這些“先進(jìn)療法”能用嗎？

有很多人說(shuō)西醫(yī)反正治不好，為什么不直接試試別的辦法？但大家需要知道的是，西醫(yī)已經(jīng)是目前證實(shí)有效的最好治療，西醫(yī)可能還有5%的機(jī)會(huì)讓晚期腫瘤患者活過(guò)5年，采用不靠譜的治療只會(huì)活的更短。

所以我不建議使用，即使一定要嘗試，請(qǐng)首先選擇權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)的西醫(yī)治療，如果不行，其次選擇設(shè)計(jì)良好的臨床試驗(yàn)，當(dāng)無(wú)計(jì)可施時(shí)，再考慮是否使用，但需要自己承擔(dān)后果。

總結(jié)

所有的惡性腫瘤患者都期望能夠在手術(shù)后順利治愈，不要出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但是很遺憾，有相當(dāng)部分的惡性腫瘤術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)（比如III期胃癌術(shù)后60%以上會(huì)出現(xiàn)）。

診斷為晚期腫瘤，或者是初診時(shí)就發(fā)現(xiàn)是難以手術(shù)的晚期腫瘤患者，依據(jù)腫瘤類型的不同，生存期并不一致，比如晚期胰腺癌的中位生存期大多數(shù)只有不到1年的生存期，晚期腸癌可以達(dá)到2-3年，晚期乳腺癌和甲狀腺癌可以更長(zhǎng)，但仍難以治愈。雖然有治愈的晚期癌癥患者，但比例非常低。

晚期腫瘤患者和家屬需要理解具體的病情，選擇權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)的、簡(jiǎn)潔的治療，花費(fèi)不高，別被誤導(dǎo)去做昂貴和無(wú)效的各種不適合的治療。如果患者的轉(zhuǎn)移病灶很少，要爭(zhēng)取治愈機(jī)會(huì)。

如果確實(shí)無(wú)法治愈，要盡量保持好生活質(zhì)量，患者和家屬互相支撐和好好的陪伴，采用各種辦法積極緩解痛苦，一起走過(guò)最后一程，爭(zhēng)取把患者的心愿完成，不留遺憾。

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