一、什么是矮小癥？

還在每年長高不足5cm？比同齡孩子矮半個頭？班級排隊時總是站在最前面？有上述問題的家張們需要注意了，您的孩子可能患了矮小癥。對于矮身材兒童有一個形象的比喻：100個同年齡孩子排隊，從高到低，排在后面的3個人，就可能是身材矮小的孩子。

矮小癥是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個體身高低于正常人群平均身高2個標準差者(-2 SD)，或低于第3百分位數(shù)(-1.88 SD)者，其中部分屬正常生理變異。為正確診斷，對生長滯后的兒童必須進行相應的臨床觀察和實驗室檢查。

我國兒童矮小癥發(fā)病率約為3%,所有矮小人群中，需要治療的4~15歲患兒約有700萬。據(jù)調查，90%的矮小癥患兒有不同程度的自卑、抑郁、內向等心理或行為障礙，未來可能影響到升學、就業(yè)和婚姻。家長應隨時關注孩子生長情況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離狀況。一旦明確孩子身高顯著落后于正常群體，即應及早就診，規(guī)范治療。

二、幼兒矮小癥的常見表現(xiàn)

1、半身肥大：軀體兩側不對稱，占78%，程度可不同?？蔀檎麄€半邊身體，也可僅為顱骨、脊柱、一個或部分肢體，下肢長短之差可導致脊柱側彎。兩側骨化中心的發(fā)育，出現(xiàn)遲早的差異，盡管正常人肢體也可有兩側一定程度的不對稱，但患者的這種不對稱遠超出正常范圍。

2、出生低體重：出生時低體重及小身材占93%，張名通等報告1例出生時體重1960g。

3、生長障礙：出生一、二年后生長逐漸減慢，身材矮小、勻稱，成年后的容貌仍似兒童，皮下脂肪多，肌肉不發(fā)達;骨骼成熟遲緩，骨齡較年齡小，智力與年齡相當。

4、性發(fā)育異常：占34%，表現(xiàn)為性早熟，以女孩為主，9～11歲月經初潮，多數(shù)有陰毛早現(xiàn)、性器官發(fā)育無而軀體發(fā)育成熟表現(xiàn)，骨齡顯現(xiàn)延遲。

5、兒童的生長速度：3歲前小于7厘米/年，3歲到青春期小于5厘米/年，青春期小于6厘米/年。

6、性發(fā)育障礙：男性小，隱睪、無胡須，聲調似小孩。女性無月經，不發(fā)育，子宮小，外陰幼稚，無腋毛。

3～12歲是治療矮小癥的最佳時期。家長如發(fā)現(xiàn)孩子身高明顯低于其他同齡兒童，一定要及時到生長發(fā)育門診向專業(yè)醫(yī)生進行咨詢及檢查，不可亂用各種“增高”藥物，也不能一味等待，因為孩子年齡越小、生長的潛力及空間越大，對治療反應敏感，效果越好；且年齡越小，體重越輕，用藥劑量越小，費用也越少。等到發(fā)育后期如15～18歲時再治療，骨骺接近閉合，生長潛力很小，已不能達到理想身高。

三、引起矮小癥的原因有哪些？

引起矮小的原因是非常復雜的。主要有

1、遺傳因素：父母親的身高在某種程度上決定了孩子60%到70%的成年身高。值得重視的是疾病因素，影響30-40%的終身高。

2、各種原因導致的生長激素缺乏，或生長激素功能障礙這些都會影響到孩子長個。

3、睡眠不足是容易引發(fā)孩子發(fā)育不良、身材矮小的重要原因。因為缺乏良好的休息，將嚴重抑制孩子體內生長激素的分泌。晚上深熟睡后1小時左右是孩子生長激素分泌最旺盛的時候，而現(xiàn)在的年輕父母往往看電視或在外應酬影響了孩子的睡眠。

4、營養(yǎng)嚴重失衡導致孩子生長發(fā)育不理想。孩子的生長發(fā)育需要蛋白質、脂肪、碳水化合物等各種營養(yǎng)元素。可80%以上的孩子存在營養(yǎng)攝入嚴重失衡的情況。一天當中攝入量最多的是油炸食品、漢堡包、巧克力等糖分豐富或熱量高的食物，吃蔬菜、粗糧等五谷雜糧的機會就少之又少。飲食結構失衡必然導致鈣、鐵、鋅等促進兒童生長發(fā)育的營養(yǎng)元素攝入不足。久而久之就會讓孩子出現(xiàn)矮胖身材、發(fā)育不良等情況。

5、一些其他疾病如頻繁感冒、發(fā)燒、腎病、肝病都會使孩子的生長受影響。

四、矮小癥需完善哪些檢查？

1、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、血脂、電解質。如患者存在貧血，則應進一步尋找貧血的原因并給予相應治療；2、甲狀腺功能：所有患者均應進行甲狀腺功能的檢查，以排除甲狀腺功能減退所致身材矮?。?/p>

3、左手腕掌指正位X片測骨齡。如果骨齡明顯滯后，常提示生長激素缺乏癥的可能；

4、生長激素激發(fā)試驗。因生長激素呈脈沖式分泌，隨機查生長激素意義不大?；颊呱砀叩陀?2SD者應進行生長激素激發(fā)試驗。目前常用胰島素、左旋多巴、精氨酸、可樂定進行生長激素激發(fā)試驗。目前多數(shù)主張選擇作用方式不同的兩種藥物試驗：一種抑制生長抑素的藥物（胰島素、精氨酸）與一種興奮生長激素釋放激素的藥物（左旋多巴、可樂定）組合；可以分2 d進行，也可一次同時給予（復合刺激）。胰島素耐量試驗（ITT）不僅可靠，而且可以同時測定下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，是生長激素激發(fā)試驗的金標準，按0.075 U-1.0U／kg劑量進行。對少數(shù)出現(xiàn)明顯低血糖癥狀者可即刻靜脈注射50％葡萄糖20ml，仍繼續(xù)按時取血樣檢測生長激素，如未出現(xiàn)低血糖，則胰島素劑量加倍；

5、胰島素樣生長因子1（IGF-1）和胰島素樣生長因子結合蛋白-3（IGFBP-3）測定。IGF1和IGFBP-3均是依賴生長激素而變化的，但其無明顯脈沖式分泌及晝夜節(jié)律變化，因此可更好的反映機體內源性的GH分泌情況。IGF1和IGFBP-3降低提示生長激素缺乏癥；

6、性激素。對于11歲以上的青春期前男孩和10歲以上的青春期前女孩，在進行生長激素激發(fā)試驗時，建議先檢查性激素啟動情況。以防止生理性生長發(fā)育延遲的兒童接受不必要的生長激素治療；

7、頭顱MRI檢查。矮身材兒童均應進行垂體MRI檢查，以排除先天發(fā)育異常和腫瘤（如顱咽管瘤）的可能；

8、外周血染色體核型分析。所有原因不明的身材矮小的女孩和有畸形的男孩應該進行染色體檢查以排除Turner綜合征和其他染色體異常。

五、矮小癥的危害

1、矮小癥導致孩子的身高顯著低于同齡人，使孩子常常受到他人譏笑。90%的患兒有自卑心理，長時間下來容易導致各種心理疾病。

2、原發(fā)病或伴發(fā)癥狀影響孩子身體健康。如患兒因甲狀腺功能低下導致的矮小，由于甲狀腺激素對大腦發(fā)育有重要作用，3歲之前發(fā)生的甲狀腺功能低下會導致不可逆的智力發(fā)育落后。

3、矮小癥患兒成年進入社會后，會因為身材短小處處遭受歧視、嘲諷，不僅會給他造成負面心理，還會影響他升學、參軍、就業(yè)、擇偶等。

六、矮小癥臨床常見治療方法

（一）病因治療

甲狀腺功能減退癥，需要甲狀腺片治療

腎上腺皮質功能減退，可選針對性藥物進行治療

全身性慢性疾病，針對相應疾病進行治療調養(yǎng)

（二）輔助治療1、合理飲食、均衡營養(yǎng)，不偏食、不挑食，養(yǎng)成良好的飲食習慣。

不合理的膳食不僅會影響發(fā)育，而且會導致營養(yǎng)不良及各種營養(yǎng)缺乏癥，使骨骼在愈合時達不到應有的長度而形成體格矮小。所以“小胖墩”和“小豆芽”都是不可取的。動物性食物：如蛋、肉、魚、乳類，大豆及豆制的蛋白質也是優(yōu)質蛋白質，要讓孩子經常進食。要合理膳食，葷素搭配，可進一步提高蛋白質的營養(yǎng)價值，又可取長補短。也不可攝入過剩，造成肥胖。

2、加強運動，多做對骨骼造成縱向壓力的運動，如慢跑、跳繩、籃球。

體育鍛煉能促使腦垂體分泌生長激素增加，使骨組織血液供應充分，骨細胞代謝旺盛，有助于長骨生長，建議選擇跳躍、跑步、摸高、打球、跳繩、單杠、引體向上、游泳等運動。

3、保證充足的睡眠，讓孩子體內具備足量的生長激素。年齡越小的孩子需要的睡眠時間越長。

生長激素在晚上入睡后45～90′（深睡眠）達到分泌高峰。所以充足的睡眠有助于身高的增長和青春期高速生長。兒童每天要確保有8小時以上的睡眠時間。

4、良好的情緒和心理狀態(tài)對長高也是有幫助的。多關心、愛護孩子，不要給予過多的壓力。

兒童因家庭矛盾的糾葛以及辱罵、譏諷、嘲笑、歧視等“心理暴力”使孩子的心理健康受到嚴重影響，從而使其體內的生長激素分泌量減少，他們的身高比在和諧環(huán)境中得到多方關愛的孩子矮，國外學者把因為缺乏愛撫和關心而停止發(fā)育，身高進展緩慢，成為矮身一族的情況稱為“社會一心理一矮小綜合癥”也有人稱其為“社會心理型侏儒”。

5、減少疾病

任何引起生理功能紊亂的急慢性疾病對兒童的生長發(fā)育都能發(fā)生直接影響。如患血吸蟲病和地方性甲狀腺腫的青少年的身高顯著低下，慢性支氣管哮喘可影響兒童身高、體重的增長，兒童時期的急性傳染病如麻疹、百日咳、急性腸道感染等，如果治療不當或有并發(fā)癥，往往會影響生長發(fā)育。

（三）生長激素治療由于生長激素缺乏引起的矮小，使用生長激素治療可以取得積極的效果。

各位家長可以定期測量孩子的身高并記錄數(shù)據(jù)，通過觀察孩子的身高增長趨勢，從而確認孩子有無矮小的跡象。一旦發(fā)現(xiàn)自家孩子身高相比同性別、同齡人相差太多且最近一直不長個時，應引起重視，并盡早帶孩子前往專業(yè)醫(yī)院，通過專業(yè)儀器檢查明確誘因，針對性采取醫(yī)學干預。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，孩子就還有機會獲得滿意身高。

七、特別提示

矮小癥的治療時機應在骨骺閉合之前進行。一般情況下，治療越早，效果越好，年齡在5歲到8歲的兒童是治療的黃金時期，這個年齡進行治療效果較好，而且藥物花費也較低。過去有些人認為，成年人已經失去治療時機。但近幾年研究顯示，只要骨骺尚未閉合，仍有增高的可能，成年人也是可以進行治療的。

需注意，治療矮小癥的藥物目前只有生長激素，目前市場上有一些增高產品廣告，大多是利用了患者家長希望孩子快速長高的心理，進行欺騙，一般無任何治療效果，請患者家長切勿相信，切勿隨便使用，以免耽誤患兒病情，錯過最佳治療時機。

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