【定義】

1.黃疸jaundice：血清膽紅素濃度升高，鞏膜、皮膚、黏膜發(fā)生黃染。

2.隱性黃疸

3.假性黃疸（血清膽紅素正常）

1）食物性：進(jìn)食過量含胡蘿卜素的食物（僅皮膚黃染，黏膜鞏膜無黃染）

2）老年性：球結(jié)膜脂肪斑塊（鞏膜黃色不均勻，黏膜皮膚無黃染）

3）藥物性

4.英文縮寫：

1）直接膽紅素DB、間接膽紅素IDB

2）游離膽紅素UCB、結(jié)合膽紅素CB

3）總膽紅素TB

【膽紅素代謝】“生運(yùn)取結(jié)排循環(huán)”

1.生成（游離、非結(jié)合、不溶于水，不從尿液排出）

1）80-85%：紅細(xì)胞破壞→血紅蛋白→血紅素→膽綠素→膽紅素

2）15-20%：（旁路血紅素）骨髓幼稚紅細(xì)胞血紅素、肝亞鐵血紅素

2.運(yùn)輸（間接膽紅素→結(jié)合膽紅素）

1）異常路線：膽紅素→親和中樞神經(jīng)系統(tǒng)→核黃疸

2）正常路線：膽紅素→結(jié)合血清白蛋白→運(yùn)輸

3.攝取：膽紅素白蛋白復(fù)合物→肝→兩者分開→膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)→結(jié)合載體蛋白Y、Z→運(yùn)輸至微粒體

4.結(jié)合（非結(jié)合→結(jié)合膽紅素，水溶性，可從尿液排出；同時(shí)也是間接膽紅素→直接膽紅素）

非結(jié)合膽紅素→葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶→單酯、雙酯（結(jié)合膽紅素）→膽汁

5.排泄：

結(jié)合膽紅素→膽管→腸道→腸菌→尿膽原、糞膽原→腸道內(nèi)氧化→尿膽素、糞膽素

6.腸肝循環(huán)：腸道尿膽原

1）80-90%隨腸道排出

2）10-20%腸粘膜細(xì)胞吸收→肝門靜脈→尿膽原→

（1）腸肝循環(huán)：返回肝→膽汁→腸道

（2）隨尿液排出：腎臟→尿液→氧化為尿膽素（每日正常隨尿排出尿膽原0.5-4.0mg）

【病因】

【臨床特點(diǎn)】

先天性非溶血性黃疸：家族性、間歇性黃疸

【診斷思路】

1.問診

1）年齡：新生兒黃疸；青少年病毒性、溶血性；中年結(jié)石性；老年腫瘤性

2）性別：男性肝癌、女性膽管癌

3）起病緩急

4）傳染病接觸史：肝炎病毒、血吸蟲病、鉤端螺旋體

5）藥物：抗結(jié)核（利福平，異煙肼）；解熱鎮(zhèn)痛（阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚）等

6）既往史、個(gè)人史、家族史

7）病程：膽結(jié)石（間歇性）、癌癥（慢性、發(fā)展性）

8）伴隨癥狀：

2.體格檢查：

3.輔助檢查

1）血液學(xué)：自身免疫溶血/新生兒溶血：Coombs test

2）血液生化

3）腹部超聲、CT

4）內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影：膽管有無梗阻

5）經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影：膽道有無梗阻

6）放射性核素：碘131

參考：

診斷學(xué)（第九版）-人民衛(wèi)生出版社

物理診斷學(xué)（第四版）-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

生物化學(xué)與分子生物學(xué)（第九版）-人民衛(wèi)生出版社