清代名醫(yī)陳修園治痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)。一、痛風(fēng)、痹證有別，病因各異。陳氏認(rèn)為，痹者，閉也。風(fēng)寒濕雜至，合而為痹，與痛風(fēng)有相似之處，但痹證病因以寒濕為主。 他指出，痹證“深究其源，自當(dāng)以寒濕為主”，這是由于“寒與濕為陰邪，陰主閉，閉則郁滯而為痛”的緣故。 而痛風(fēng)病因以風(fēng)邪為主，風(fēng)為陽(yáng)邪，善行而數(shù)變，故“肢節(jié)走痛”。前者“陰受之”，后者“陽(yáng)受之”，以此區(qū)分“則兩癥自不混治矣”。 二、辨病要點(diǎn)明確，以癥識(shí)病 辨識(shí)疾病是治療的前提和依據(jù)，而治療效果又是檢驗(yàn)辨識(shí)疾病正確與否的標(biāo)準(zhǔn)。只有正確地辨識(shí)疾病和采取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ拍苋〉妙A(yù)期的效果。 陳氏非常重視這一點(diǎn)，首列痛風(fēng)的辨識(shí)要點(diǎn)是“肢節(jié)走痛”。僅此四字，揭示了本病病位在肢節(jié)，臨床特點(diǎn)及疼痛性質(zhì)為游走性疼痛。 這與《丹溪心法 · 痛風(fēng)》“四肢百節(jié)走痛是也”的認(rèn)識(shí)一致，而突出了風(fēng)邪致病的特點(diǎn)，與病機(jī)相應(yīng)，具有以證識(shí)病的意義，可謂要言不繁，示人以規(guī)矩，臨證可舉一反三。 三、強(qiáng)調(diào)辨證，用藥別具一格 辨證是認(rèn)識(shí)疾病的升華過(guò)程，臨床辨證，首先宜分清寒熱虛實(shí)。正如《醫(yī)宗金鑒》所說(shuō)“人之形有厚薄，氣有盛衰，藏有寒熱，所受之邪每從其人之藏氣而化，或從虛化，或從實(shí)化，或從寒化，或從熱化?！?寒熱是病的現(xiàn)象，虛實(shí)是病的本質(zhì)，故而對(duì)一切病首先要辨虛實(shí)，虛實(shí)既明，寒熱就可迎刃而解，可見(jiàn)辨清疾病虛實(shí)是至關(guān)重要的。 陳氏非常強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，他雖把痛風(fēng)區(qū)分為寒熱虛實(shí)四證，而以虛實(shí)為綱，寒熱為目，綱舉目張，使痛風(fēng)的辨證切合臨床，易于掌握，對(duì)后世治療本病有重要的啟示和指導(dǎo)意義。 在選方用藥上，陳氏有獨(dú)特的見(jiàn)解，如：用治療風(fēng)寒濕氣血五積的五積散，治療痛風(fēng)的實(shí)證；用四物湯加味、十全大補(bǔ)湯，治療痛風(fēng)虛證；用金銀花、木通、黃柏等，治療痛風(fēng)熱證；用制南星、半夏、貝母等，治療痛風(fēng)挾痰證；用黑芝麻、玉竹、阿膠等，治療陰虛證。如此等等，足見(jiàn)陳氏選方穩(wěn)妥，用藥精湛。 附：《時(shí)方妙用 · 痛風(fēng)》 肢節(jié)走痛，《內(nèi)經(jīng)》謂之賊風(fēng)，后人謂之痛風(fēng)，又謂之白虎歷節(jié)風(fēng)。宜審其寒熱而治之。脈宜浮數(shù)，忌虛弱。 痛風(fēng)，脈浮緊，頭痛，惡寒發(fā)熱，為新受之邪，宜五積散。（四十二） 治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，宜四物湯。加生黃、防風(fēng)、桂枝、秦艽、桑枝、紅花、炙草主之。（九） 痛風(fēng)久不能愈，必大補(bǔ)氣血，以為勝邪之本，切不可徒用風(fēng)藥，宜十全大補(bǔ)湯，諸藥各一錢(qián)。加真桑寄生三錢(qián)為君，再加附子、防風(fēng)、竹瀝、生姜汁為佐使。（十一） 痛風(fēng)久不愈，以痛久必入絡(luò)也。諸方俱宜加入金銀花、木通、紅花、鉤藤、刺蒺藜之類(lèi)。又痛久則郁，郁而瀉熱，熱則生痰。必加入制南星、半夏、栝蔞根、黃柏、貝母、竹瀝、姜汁之類(lèi)。又桑寄生、虎骨，俱為要藥。以桑為箕星之精，風(fēng)從虎之義也。久服辛熱之藥不效者，宜用玉竹、黑芝麻、直僵蠶、生芪、歸須、菊花、蒺藜、阿膠、炙草之類(lèi)。為柔潤(rùn)熄肝風(fēng)法也。