社會(huì)醫(yī)學(xué)

第一章 ?????????????概論

1.掌握社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象與內(nèi)容(掌握)

?研究對(duì)象：社會(huì)因素、人群健康、社會(huì)衛(wèi)生狀態(tài)、社會(huì)衛(wèi)生措施

?內(nèi)容：（1）研究社會(huì)衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況） (2)研究人群健康的因素，特別是社會(huì)因素

（3）研究社會(huì)衛(wèi)生策略和措施

2.熟悉社會(huì)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)（熟悉）

?性質(zhì)：社會(huì)醫(yī)學(xué)是研究社會(huì)因素健康與疾病之間相互作用及其規(guī)律的一門(mén)學(xué)課

?任務(wù)：（1）倡導(dǎo)積極的健康觀，保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力，提高人群的生命質(zhì)量

（2）改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高人群的生命質(zhì)量和健康水平。

（3）制定衛(wèi)生政策與策略，指導(dǎo)區(qū)域性的衛(wèi)生改革與發(fā)展，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健

?（4）開(kāi)展特殊人群和特種疾病的預(yù)防保健工作

3社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本理論（掌握）

??（1）衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào) （2）健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展雙向作用的觀點(diǎn)

???（3）生物、心理、社會(huì)健康的觀點(diǎn)（4）衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)是關(guān)注高危性的觀點(diǎn)

（5）疾病發(fā)生和防治中社會(huì)因素主導(dǎo)作用的觀點(diǎn)（6）衛(wèi)生工作要求全社會(huì)參與的觀點(diǎn)

4社會(huì)醫(yī)學(xué)基本理論的作用

（1）規(guī)范社會(huì)醫(yī)學(xué)的方向 （2）知道社會(huì)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐（3）明確社會(huì)醫(yī)學(xué)的任務(wù)（4）推動(dòng)社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展

第二章 ??醫(yī)學(xué)模式

1醫(yī)學(xué)模式的演變

?（1）神靈主義醫(yī)學(xué)模式 ?（2）自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 ??（3）機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式 ?（4）生物醫(yī)學(xué)的模式

2生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷

（1）片面強(qiáng)調(diào)生物學(xué)因素，生物環(huán)境，忽視了心理和社會(huì)因素的治病作用

?（2）疾病表現(xiàn)形式變化：?jiǎn)我騿喂蕉嘁騿喂蕉嘁蚨喙?/p>

3影響人群健康因素

?（1）環(huán)境因素 ??（2）生活方式及行為因素 ????（3）生物遺傳因素 ?（4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素

4醫(yī)學(xué)優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略

?（1）預(yù)防疾病與損傷，促進(jìn)和維持健康 ?（2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦

?（3）對(duì)疾病的治療和對(duì)不治之癥的照顧 ?（4）避免早死，追求安詳死亡

5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物、心理、社會(huì)）的基本內(nèi)涵

?（1）人的社會(huì)屬性決定了他的生存狀態(tài) ?（2）從以疾病為中心到以病人為中心

??（3）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換要求醫(yī)師全面的關(guān)注病人

6醫(yī)學(xué)模式(medical model)的概念

?是人類(lèi)在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過(guò)程的實(shí)踐中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括。

7現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生背景

（1）醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì) ?（2）疾病譜與死因譜的改變

?（3）健康需求的普遍提高 ??（4）醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識(shí)論的進(jìn)步和方法論的綜合

第三章 ?社會(huì)因素與健康

1社會(huì)因素的定義（掌握） 指社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括環(huán)境、人口、文明程度（政治、經(jīng)濟(jì)、文化等）

2社會(huì)環(huán)境指以生產(chǎn)力發(fā)展水平為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)狀況，以及以生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)的政治文化等。

3社會(huì)因素影響健康的特點(diǎn)（掌握）

?（1）泛影響性 （2）恒常性 （3）積累性 （4）交互作用

4社會(huì)階層：主要指由財(cái)富、權(quán)利和威望不同造成的社會(huì)地位、生活方式等方面不同的基本層次

?5文化：即精神文化，包括思想意識(shí)、宗教信仰、文學(xué)藝術(shù)、道德規(guī)范、習(xí)俗、教育、科學(xué)技術(shù)和知識(shí)等

?6經(jīng)濟(jì)因素對(duì)健康的消極作用

??（1）環(huán)境污染與破壞嚴(yán)重 ?（2）不良行為和心理壓力突出

???（3）社會(huì)負(fù)性事件增多 ???（4）社會(huì)流動(dòng)人口增加

7文化的類(lèi)型：（1）智能文化 （2）規(guī)范文化 （3）思想文化

8文化的特征：（1）歷史性（2）現(xiàn)實(shí)性（3）滲透性（4）繼承性（5）社會(huì)性

9文化影響健康特征（1）無(wú)形性（2）本源性（3）軟約束（4）穩(wěn)定性

10社會(huì)化定義：指人從自然人轉(zhuǎn)化為一個(gè)能夠適應(yīng)一定的社會(huì)環(huán)境，參與一定的社會(huì)生活，履行一定的角色職能的社會(huì)人的過(guò)程

11社會(huì)因素影響健康的特點(diǎn)與途徑

??特點(diǎn)：（1）雙向性（2）普遍性或穩(wěn)定性 （3）變異性（4）強(qiáng)制性

??途徑：（1）分配制度對(duì)居民健康的影響（2）社會(huì)制度對(duì)衛(wèi)生政策的決定作用

????????（3）社會(huì)制度對(duì)人行為的影響

12社會(huì)支持概念：指一個(gè)人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲得的情感、物質(zhì)和生活的幫助

13影響社會(huì)支持的因素：（1）人際關(guān)系（2）社會(huì)網(wǎng)絡(luò)（3）社會(huì)凝聚力

14人口系數(shù)：（1）老年人口系數(shù)=老年人口/總?cè)丝跀?shù)×100%

????????????（2）兒童少年系數(shù)=兒童少年人口數(shù)/總?cè)丝跀?shù)×100%

15人口性別結(jié)構(gòu)：指男女性人口分別在總?cè)丝谥兴嫉陌俜直?/p>

???人口性比例=男性人口數(shù)/女性人口數(shù)×100

???性比例是用來(lái)評(píng)價(jià)人口性別結(jié)構(gòu)是否平衡的指標(biāo)

16醫(yī)療保健制度概念：指醫(yī)療保健費(fèi)用的負(fù)擔(dān)形式以及相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)組織、管理方式和實(shí)施過(guò)程

第五章 ?社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究方法

1社會(huì)醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究方法

?（1）調(diào)查研究（社會(huì)醫(yī)學(xué)最主要的研究方法）

??????主要特點(diǎn)：所要研究的問(wèn)題及因素是客觀存在的

??（2）試驗(yàn)研究（主要方法是現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)研究）

??????主要特點(diǎn)：研究者能認(rèn)為設(shè)置處理因素，受試對(duì)象接受何種處理因素是隨機(jī)分配的

???（3）評(píng)價(jià)研究

????????分為：健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)

???（4）文獻(xiàn)研究

2社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究步驟

?第一步：選擇課題，陳述假設(shè) ??第二步：制定研究方案 ?第三步：收集資料

?第四步：整理和分析資料 ??????第五步：解釋結(jié)果

3選擇課題的三原則：（1）需要性原則（2）創(chuàng)造性原則（3）科學(xué)性原則

4非概率抽樣的方法：方便抽樣、立意抽樣、雪球抽樣、定額抽樣

??非概率抽樣的優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便易行、能及時(shí)得到有用資料，沒(méi)有概率抽樣的復(fù)雜性

缺點(diǎn)：不能用樣本抽樣總體，不能估計(jì)抽樣誤差的大小

5定性研究的特點(diǎn)

?（1）定性研究注重事物的過(guò)程，而不是事物的結(jié)果

??（2）定性研究是對(duì)少數(shù)特殊人群的研究，其結(jié)果不能外推

??（3）定性研究需要與研究對(duì)象保持較長(zhǎng)時(shí)間的密切接觸

（4）定性研究的結(jié)果很少用概率統(tǒng)計(jì)分析

6定性研究的方法：（1）觀察法（2）深入訪談法（3）專(zhuān)題小組討論

7定性研究方法的實(shí)際應(yīng)用：

??（1）輔助問(wèn)卷設(shè)計(jì)，估計(jì)問(wèn)卷調(diào)查的非抽樣誤差 （2）驗(yàn)證因果關(guān)系，探討發(fā)生機(jī)制

??（3）分析定量研究出現(xiàn)矛盾結(jié)果的原因 ????????（4）了解危險(xiǎn)因素的變化情況

??（5）作為快速評(píng)價(jià)技術(shù)，為其他研究提供信息

8訪談法與信訪法的優(yōu)缺點(diǎn)的比較

?

9問(wèn)卷設(shè)計(jì)的概念：在問(wèn)卷調(diào)查中用于收集資料的一種測(cè)量工具，他是由一組問(wèn)題和相應(yīng)答案所構(gòu)成的表格，故國(guó)內(nèi)也稱(chēng)為調(diào)查表 （掌握）

10問(wèn)卷的主要類(lèi)型：自填問(wèn)卷、訪談問(wèn)卷

11問(wèn)卷的一般結(jié)構(gòu):封面信、指導(dǎo)語(yǔ)、問(wèn)題及答案、編碼

12問(wèn)題設(shè)計(jì)的原則：（1）目的性 ?（2）反向性 ?（3）實(shí)用性

13開(kāi)放式問(wèn)題與封閉式問(wèn)題的比較

14效度的概念：指所得結(jié)果的可靠程度，通過(guò)測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性判斷結(jié)果的信度

??????分為：復(fù)測(cè)信度、復(fù)本信度、折半信度

15效度：指測(cè)量結(jié)果與試圖要達(dá)到的目標(biāo)之間的接近程度

??分為：表面效度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、準(zhǔn)則效度

第六章 ??生命質(zhì)量評(píng)價(jià)

1生命質(zhì)量的概念（quality of life ?QOF）(掌握)

→以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力以及個(gè)人綜合狀況的一種感覺(jué)體驗(yàn)。

→生命質(zhì)量評(píng)價(jià)反映了個(gè)人期望與實(shí)際生活狀況之間的差距，該差距越大，生命質(zhì)量就越差。

2健康相關(guān)生命質(zhì)量的概念（health related quality of life ?HRQOF）(掌握)

指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個(gè)人滿意度。

3生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容（掌握）

（1）生理狀態(tài) ?（2）心理狀態(tài) ?（3）社會(huì)功能狀態(tài) ?（4）主觀判斷與滿意度

?

??

4五種常用的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表

（1）健康良好狀態(tài)指數(shù) ??（2）疾病影響量表 ??（3）癌癥病人生活功能指數(shù)

（4）健康調(diào)查量表 ???（5）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表

第七章 ??健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)(health risk factor appraisal HRA)

一、危險(xiǎn)因素、健康危險(xiǎn)因素概念（掌握）

1危險(xiǎn)因素：機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后相關(guān)的各種誘發(fā)相關(guān)因素

2.健康危險(xiǎn)因素：指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、行為諸因素。

3健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)（HRA)：研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。

4慢性病自然史的六個(gè)階段：

（1）無(wú)危險(xiǎn)階段 ?????（2）出現(xiàn)危險(xiǎn)因素 ???（3）致病因素出現(xiàn)

（4）癥狀出現(xiàn) ???????（5）體征出現(xiàn) ???????（6）勞動(dòng)力喪失

二危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)與分類(lèi)（掌握）

?1特點(diǎn)：（1）潛伏期長(zhǎng) ??（2）特異性弱 ??（3）聯(lián)合作用 ??（4）廣泛存在

?2分類(lèi)：（1）環(huán)境危險(xiǎn)因素（自然環(huán)境危險(xiǎn)因素、社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素）

???（2）心理、行為危險(xiǎn)因素 ?（3）生物遺傳危險(xiǎn)因素（4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素

?三、HAR計(jì)算方法

1、HAR所需的資料 ?掌握

（1）當(dāng)?shù)匦詣e年齡別的疾病死亡率（2）個(gè)人危險(xiǎn)健康因素（3）計(jì)算危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的有關(guān)資料

2、HAR的步驟 ?掌握

（1）收集死亡率資料（2）收集個(gè)人危險(xiǎn)因素資料（3）將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)（4）計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)（5）計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)（6）計(jì)算評(píng)價(jià)年齡（7）計(jì)算增長(zhǎng)年齡（8）計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度

3、計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的方法 掌握

（1）死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素只有一項(xiàng)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)=該危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

（2）死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素有多項(xiàng)，將危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1.0的各項(xiàng)分別減去1.0后的剩余數(shù)值作為相加項(xiàng)分別相加。1.0作為相乘項(xiàng)，小于或等于1.0 的各項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值作為相乘項(xiàng)分別相乘，將相乘項(xiàng)之積和相加項(xiàng)之和在相加=該疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

4、計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)方法

存在死亡危險(xiǎn)=疾病別平均死亡率*該疾病危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

5、評(píng)價(jià)年齡的概念與計(jì)算方法 ?掌握

概念：依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，按個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素計(jì)算的預(yù)期死亡率水平求出的年齡

計(jì)算方法：將各種死亡原因的存在危險(xiǎn)因素求和，得出總的死亡危險(xiǎn)值

6、危險(xiǎn)因素降低程度計(jì)算方法 ?掌握

危險(xiǎn)因素降低程度=（存在死亡危險(xiǎn)-新存在死亡危險(xiǎn)）/總存在死亡危險(xiǎn)*100%

四、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)對(duì)個(gè)體群體的分類(lèi) ?掌握

1、個(gè)體分類(lèi)：（1）健康型（2）自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型（3）難以改變的危險(xiǎn)因素型（4）一般性危險(xiǎn)型

2、群體的分類(lèi)（1）不同人群的危險(xiǎn)程度（2）危險(xiǎn)因素的屬性（3）分析單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響

第八章 ?衛(wèi)生服務(wù)研究

1、衛(wèi)生服務(wù)研究的概念（HSR） 掌握：從衛(wèi)生的供方，需方和第三方及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)的一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預(yù)防，保健，醫(yī)療，康復(fù)將康促進(jìn)等衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程。

2、衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容 掌握 ：（1）社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響（2）評(píng)價(jià)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要（3）合理分配和使用衛(wèi)生資源 包括衛(wèi)生人力、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、裝備和供用、只是和技術(shù)（4）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織和功能（5）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析（6）衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)

3、衛(wèi)生服務(wù)的研究方法

?（1）描述性研究 （2）分析性研究 （3）實(shí)驗(yàn)性研究 （4）理論研究（5）系統(tǒng)分析法

?（6）綜合評(píng)價(jià)法 （7）投入產(chǎn)出分析法 （8）家庭健康詢問(wèn)抽樣調(diào)查法 （分類(lèi)：一次性橫斷面調(diào)查、重復(fù)性橫斷面調(diào)查、連續(xù)性橫斷面調(diào)查）

4、衛(wèi)生服務(wù)研究的意義：（1）保證衛(wèi)生服務(wù)利用的社會(huì)公平性（2）提高衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益（3）改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高居民健康水平和生活質(zhì)量。

二、衛(wèi)生服務(wù)需要需求利用

1、衛(wèi)生服務(wù)要求的概念（ health services want ）掌握：居民要求預(yù)防保健，增進(jìn)健康，擺脫疾病，減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實(shí)際 健康狀況所決定。

2、衛(wèi)生服務(wù)需要（ health services need） 掌握：依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對(duì)醫(yī)療，預(yù)防，保健，康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人覺(jué)察的需要和由醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員判定的需要，兩者有時(shí)是一致的，有時(shí)是不一致的。

4、衛(wèi)生服務(wù)需求 (health services demand)掌握：從經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值觀出發(fā)，指在一定時(shí)期內(nèi)，一定水平上人們?cè)敢舛矣心芰οM(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

5、衛(wèi)生服務(wù)利用( health services use)掌握：需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量（有效需求量），是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果。（可以直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)的人群健康提供衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量）

6、影響衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的因素 掌握：（1）人口數(shù)量及年齡性別構(gòu)成（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素（3）文化教育（4）衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施（5）醫(yī)療保健制度（6）氣候地理?xiàng)l件（7）行為心理（8）婚姻與家庭

7、衛(wèi)生服務(wù)需要的測(cè)量與分析（掌握）

疾病頻率指標(biāo)：（1）兩周患病率=前兩周內(nèi)患病人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

?????????????（2）慢性病患病率=前半年內(nèi)緩慢性病人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

?????????????（3）健康占總?cè)丝诎俜直?/p>

疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)：（1）兩周臥床率=前兩周內(nèi)臥床人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

（2）兩周活動(dòng)受限率=前兩周內(nèi)活動(dòng)受限人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

（3）兩周休工率=前兩周內(nèi)因病休工人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

（4）兩周患病天數(shù)=前兩周內(nèi)患病總天數(shù)/調(diào)查人數(shù)

8衛(wèi)生服務(wù)利用的測(cè)量與分析（掌握）

→衛(wèi)生服務(wù)利用分為：門(mén)診服務(wù)利用、住院服務(wù)利用、預(yù)防保健服務(wù)利用及康復(fù)服務(wù)利用

門(mén)診服務(wù)利用：

(1)兩周就診率=前兩周就診人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

（2）兩周患者就診率=前兩周患者就診人數(shù)/兩周患者總例數(shù)×100%

（3）兩周患者未就診率=前兩周患者未就診人數(shù)/兩周患者總例數(shù)×100%

住院服務(wù)利用：

（1）住院率=前一年內(nèi)住院人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100% ?（2）人均住院天數(shù)=總住院天數(shù)/總住院人數(shù)

（3）未住院率=需住院而未住院患者數(shù)/需住院患者數(shù)×100%

9衛(wèi)生服務(wù)需要與利用指標(biāo)的應(yīng)用

（1）測(cè)算目標(biāo)人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和利用量 ??（2）為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)

（3）計(jì)算疾病造成的間接經(jīng)濟(jì)損失（一般來(lái)說(shuō)，短期衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃可相對(duì)多的考慮需求，而長(zhǎng)期為生發(fā)展計(jì)劃則可更多的考慮需要）

三.衛(wèi)生服務(wù)資源

1衛(wèi)生資源的組成：衛(wèi)生人力、費(fèi)用、設(shè)施、裝備、藥品、信息、知識(shí)和技術(shù)

2衛(wèi)生人力的概念：指經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，在衛(wèi)生系統(tǒng)工作，提供衛(wèi)生服務(wù)的人員，包括已在衛(wèi)生部門(mén)工作和正在接受培訓(xùn)的人員。

3衛(wèi)生人力存在的問(wèn)題（熟悉）：

?（1）總量不少，素質(zhì)不高 （2）學(xué)術(shù)帶頭人缺乏 （3）管理人員素質(zhì)低 （4）專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、結(jié)構(gòu)不夠合理 （5）地區(qū)分布不均，發(fā)展不平衡 （6）城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力分布有待改善

??（7）工作效率低 ?（8）人才流失現(xiàn)象有待遏制

4衛(wèi)生人力規(guī)劃的概念：對(duì)未來(lái)衛(wèi)生人力需要量、供應(yīng)量以及擁有量進(jìn)行預(yù)測(cè)。

5衛(wèi)生人力需求的概念：從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步、勞動(dòng)力發(fā)展等多種因素出發(fā)，研究衛(wèi)生部門(mén)在目標(biāo)年間需要衛(wèi)生人力的數(shù)量和質(zhì)量。

6衛(wèi)生人力需求的預(yù)測(cè)方法：

?（1）健康需要法 （2）健康需求法 （30服務(wù)目標(biāo)法 （4）人口比值法

7衛(wèi)生費(fèi)用（狹義）的概念：指在一定時(shí)期內(nèi)為提供衛(wèi)生服務(wù)直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。（廣義）：指一定時(shí)期內(nèi)保護(hù)人群健康直接和間接消耗的社會(huì)資源，包括一切人力、物力和財(cái)力的消耗，以貨幣來(lái)計(jì)量。

8衛(wèi)生費(fèi)用的研究?jī)?nèi)容（熟悉）： ?????（1）衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中需要多少資金 ?

（2）衛(wèi)生費(fèi)用的構(gòu)成與特點(diǎn) （3）衛(wèi)生費(fèi)用的分配和使用是否公平合理 ?

（4）健康需要、衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)利用之間是否相對(duì)平衡

9衛(wèi)生費(fèi)用的來(lái)源：國(guó)家、集體、個(gè)人。（熟悉）

10衛(wèi)生費(fèi)用的評(píng)價(jià)指標(biāo)（熟悉）：（1）衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值百分比 （2）人均衛(wèi)生費(fèi)用

?????（3）衛(wèi)生各部門(mén)的投資比例 ?（4）門(mén)診和住院費(fèi)用構(gòu)成

?????（5）醫(yī)療、衛(wèi)生免疫、婦幼衛(wèi)生費(fèi)用的比例

四.衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)

1效率及效果這兩項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)視為衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)的核心。

2衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容的主要特征（掌握）

?（1）適宜程度 ?（2）足夠程度 ?（3）進(jìn)度 ?（4）效率 ?（5）效果 ?（6）影響

3衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的篩選原則：（掌握）

??（1）重要性和實(shí)用性 ?（2）有效性 ?（3）特異性 ?（4）敏感性

??（5）代表性 ???（6）可靠性 ??（7）可獲得性

第九章 ?社會(huì)衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略

一. 社會(huì)衛(wèi)生狀況的評(píng)價(jià)

1社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念：指人群的健康，以及影響健康的諸社會(huì)因素的狀況。（掌握）

2社會(huì)衛(wèi)生狀況的評(píng)價(jià)程序：（熟悉）

?（1）確定社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念 （2）把社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念進(jìn)一步具體化，形成若干范疇

（3）根據(jù)所確定的范疇，尋找適宜的、有針對(duì)性的指標(biāo) ?（4）根據(jù)所選定的指標(biāo)，制定收集有關(guān)資料的計(jì)劃，開(kāi)展資料收集工作 ?（5）分析指標(biāo)，歸納結(jié)果

3社會(huì)衛(wèi)生狀況的評(píng)價(jià)的指標(biāo)：（掌握）

??單一指標(biāo)（嬰兒死亡率、平均期望壽命、孕產(chǎn)婦）：指僅測(cè)量健康某一方面的指標(biāo)。

??→其常用來(lái)衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)衛(wèi)生狀況的指標(biāo)是嬰兒死亡率和平均期望壽命。

（1）嬰兒死亡率指標(biāo)重要的原因：（1）嬰兒死亡率在絕大多數(shù)的國(guó)家相對(duì)其他年齡別死亡率而言是最高的，各國(guó)各地區(qū)相差懸殊 ?（2）嬰兒死亡率對(duì)平均期望壽命和人口增長(zhǎng)影響很大 ?（3）嬰兒死亡率的分母是當(dāng)年出生活產(chǎn)數(shù)，不受人格結(jié)構(gòu)的影響，具有可比性

?（4）嬰幼兒時(shí)期，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)，環(huán)境和衛(wèi)生條件的變化比較敏感

復(fù)合指標(biāo)：（1）減壽人年數(shù)（PYLL） ?（2） 五殘疾期望壽命（DFLE） （3）活動(dòng)期望壽命（ALE）(4)傷殘調(diào)整生命年（DALY） （5）殘疾調(diào)整期望壽命（DALE）

二.衛(wèi)生政策的制定

1政策的概念：（熟悉）是國(guó)家機(jī)關(guān)、政黨和其他政治團(tuán)體在特定時(shí)期內(nèi)為實(shí)現(xiàn)或者服務(wù)于一定的社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化目標(biāo)所采用的政治行為或特定的行為準(zhǔn)則，是一系列謀略、法令、措施、方法、辦法條例的總稱(chēng)。

2衛(wèi)生政策的概念：（掌握）指由政策或權(quán)威機(jī)構(gòu)以社會(huì)健康為基本利益依據(jù)，制定并實(shí)施的關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、目標(biāo)與指標(biāo)、對(duì)策與措施的總稱(chēng)。

3衛(wèi)生政策的特點(diǎn)：（1）利益和價(jià)值傾向 ?（2）目標(biāo)取向 ?（3）合法性、權(quán)威性和強(qiáng)制性

??（4）功能多樣性 ?（5）過(guò)程及階段性

4衛(wèi)生政策的功能：（1）導(dǎo)向功能 （2）調(diào)控功能（3）分配功能

5影響政策問(wèn)題構(gòu)建的因素： （1）大眾傳播媒介的力量 ?(2)問(wèn)題解決的可能性 ?（3）政策的倡導(dǎo)者 ?

（4）自然災(zāi)害危機(jī) ?（5）政治時(shí)機(jī)（6）新的政治角色進(jìn)入 ?（7）社會(huì)文化的影響 ?（8）重要人物的影響

6政策方案的制定過(guò)程中的兩個(gè)基本要素：一是目標(biāo)，二是方案，確定目標(biāo)是前提，擬定方案是基礎(chǔ)，選擇優(yōu)化方案是關(guān)鍵。（熟悉）

三.社會(huì)衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略

1初級(jí)衛(wèi)生保?。╬rimary health care PHC）的概念：（掌握）是一種基本的衛(wèi)生保健，它依靠切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠又為社會(huì)所接受的方式和技術(shù)，是社區(qū)的個(gè)人與家庭通過(guò)積極參與，普遍能夠享受的費(fèi)用是社區(qū)或國(guó)家在發(fā)展的各個(gè)時(shí)期本著自力更生及、自決精神能夠負(fù)擔(dān)得起的。

2.PHC的基本原則： （1）社會(huì)公正性 （2）社區(qū)參與 （3）成本效果和成本效益 （4）部門(mén)間協(xié)作行動(dòng)

3.PHC的基本任務(wù)：（1）促進(jìn)健康 （2）預(yù)防 （3）治療 （4）康復(fù)

4.PHC的特點(diǎn)：（1）社會(huì)性 （2）群眾性 （3）艱巨性 （4）長(zhǎng)期性

5新時(shí)期衛(wèi)生工作方針（掌握） （1）以農(nóng)村為重點(diǎn) （2）預(yù)防為主 （3）中西醫(yī)并重

（4）依靠科技與教育 （5）動(dòng)員全社會(huì)參與（6）為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化服務(wù)

6三個(gè)戰(zhàn)略重點(diǎn)：（1）農(nóng)村衛(wèi)生 （2）預(yù)防保健 （3）中西醫(yī) （掌握）

7一個(gè)核心：為人民群眾服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化服務(wù)。（掌握）

第十章 ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1社區(qū)的概念：由若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相關(guān)聯(lián)的大集體。 ???2社區(qū)的五要素（掌握）

?（1）一定數(shù)量的人口 ??????????????（2）一定的地域 ?????????????（3）生活服務(wù)設(shè)施

（4）特定的生活方式和文化背景 ?????（5）一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)

3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CHS）的概念 （掌握）

以社區(qū)為基礎(chǔ)以家庭為單位以健康為中心以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需要為導(dǎo)向 ，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的綜合經(jīng)濟(jì)方便可及的基本衛(wèi)生服務(wù)

4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)

（1）基層醫(yī)療保健 （2）人格化照顧 （3）綜合性照顧 (4)持續(xù)性服務(wù) ?（5）協(xié)調(diào)性服務(wù)

?（6）可及性服務(wù) （7）以家庭為照顧單位 （8）以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧 （9）以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)

（10）預(yù)防為主的服務(wù) （11）團(tuán)體合作的工作方式

5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)對(duì)象（1）健康人群 （2）亞健康人群 （3）高危人群 （4）重點(diǎn)保護(hù)人群 （5）病人

6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)

?（1）提高人群健康水平，延長(zhǎng)壽命，改善生活質(zhì)量 （2）創(chuàng)建健康社區(qū)

?（3）保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施，保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施

7社區(qū)衛(wèi)生服的意義

（1）有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源 ?（2）有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會(huì)需要

?（3）有利于堅(jiān)持“預(yù)防為主”的戰(zhàn)略 （4）有利于抑制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)

（5）有利于實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo) （6）有利于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

8社區(qū)衛(wèi)生服內(nèi)容

（1）社區(qū)健康教育和健康促進(jìn) （2）社區(qū)醫(yī)療 （3）社區(qū)預(yù)防 ?（4）社區(qū)康復(fù) （5）社區(qū)保健

?（6）社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)

9傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)別

1）傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)（1）主要靠醫(yī)院 ?（2）成本高 ?（3）被動(dòng)服務(wù) (4)以疾病為中心，針對(duì)病人的疾病進(jìn)行診斷和治療（5）依靠高精尖技術(shù)著重解決專(zhuān)科化的疾病問(wèn)題

2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS)

?(1)主要依靠社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（2）成本低（3）主動(dòng)服務(wù)（4）以健康為中心，針對(duì)社區(qū)全體人群，提供醫(yī)療，預(yù)防，保健，康復(fù)，健康教育（5）依靠適宜技術(shù)，提供基本的衛(wèi)生服務(wù)，重點(diǎn)解決居民的基本醫(yī)療

10 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置要求（掌握）

1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本設(shè)施：業(yè)務(wù)用房面積不少于1000平方米

2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本設(shè)施：業(yè)務(wù)用房面積不少于150平方米

11 雙向診斷的基本涵義：根據(jù)病人病情的需求而進(jìn)行的全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生或與上級(jí)醫(yī)院間，上下級(jí)間和綜合醫(yī)院與專(zhuān)科醫(yī)院間的診斷過(guò)程。其分為縱向轉(zhuǎn)診，橫向轉(zhuǎn)診。（掌握）

12 雙向轉(zhuǎn)診的影響因素：（掌握）

（1）醫(yī)院希望留住病人以追求更高的經(jīng)濟(jì)收入（2）醫(yī)療保障制度缺少規(guī)定

（3）病人對(duì)大醫(yī)院的依賴心里（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還不夠完善及全科醫(yī)生水平偏低

13 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的概念：（掌握）

1)在特定的區(qū)域內(nèi)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)，地理環(huán)境，衛(wèi)生與疾病狀況不同人群需求等多方面因素來(lái)確定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展方向，發(fā)展模式，發(fā)展目標(biāo)、合理配置衛(wèi)生資源，合理布局衛(wèi)生層次，不同功能、不同模式的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使衛(wèi)生總供給與總需求基本平衡，形成區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。

2）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是區(qū)域內(nèi)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃的社會(huì)組成部分，是區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展和資源配置的綜合規(guī)劃。

14國(guó)外衛(wèi)生服務(wù)形式：掌握

（1）以英國(guó)為代表的國(guó)家經(jīng)營(yíng)管理模式（2）以德國(guó)日本為代表的國(guó)家計(jì)劃管理私人提供服務(wù)的經(jīng)營(yíng)管理模式

（3）以美國(guó)為代表的私營(yíng)為主體的經(jīng)營(yíng)管理模式

15社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的籌資模式：掌握（1）政府籌資 ?（2）企業(yè)籌資 （3）社會(huì)保險(xiǎn)與私人保險(xiǎn) ?（4）消費(fèi)者付費(fèi) （5）社區(qū)籌資

第十一章 ?1社會(huì)病的概念（掌握）：主要由社會(huì)原因造成的，與社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步方向相違背的社會(huì)性現(xiàn)象

2社會(huì)病的特點(diǎn)（掌握）：（1）社會(huì)病必須具有公共性 ??（2）社會(huì)病的產(chǎn)生根源非常復(fù)雜，但主要在于社會(huì)

(3) 社會(huì)病對(duì)社會(huì)具有嚴(yán)重的危害性 ?（4）社會(huì)病的防治需要全社會(huì)的共同努力

3意外傷害的預(yù)防干預(yù)理論“四E干預(yù)”即工程干預(yù)（engineering intervention）、經(jīng)濟(jì)干預(yù)(economic intervention）、強(qiáng)制干預(yù)（enforcement intervention）、教育干預(yù)(educational intervention）

?第十二章 ?慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治 ??1慢性病的特征

（1）患病時(shí)間是長(zhǎng)期的 （2）病后常留下功能障礙 （3）疾病的原因?？梢鸩豢赡娴牟±碜兓?/p>

（4）因病情不同，需要不同的醫(yī)療處置 （5）因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練

2慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

?（1）支持或解釋 （2）告誡或建議 （3）處方 （4）轉(zhuǎn)診

（5）實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)療專(zhuān)用設(shè)備檢查 （6）隨訪（7）預(yù)防