本文來(lái)自微信公眾號(hào)：八點(diǎn)健聞 （ID：HealthInsight），作者：田為、彭樂(lè)怡，編輯：嚴(yán)雨程，頭圖來(lái)自：視覺(jué)中國(guó)

“我們是修電腦的?！?/p>

相當(dāng)一部分醫(yī)院的信息科職工會(huì)如此自嘲。直到現(xiàn)在，但凡醫(yī)院里跟電子設(shè)備稍有沾邊的“故障”，大家還會(huì)下意識(shí)地“叫信息科來(lái)”。

醫(yī)院A，建設(shè)“智慧樓宇”，給醫(yī)院大樓新裝了電子門禁。某個(gè)普通的工作日，門禁忽然“失靈了”，信息科工程師急吼吼被叫去檢修，結(jié)果發(fā)現(xiàn)門關(guān)不上的原因——是門變形了。

工程師翻了個(gè)白眼，然后摸著額頭嘆了一口氣，“叫總務(wù)科先來(lái)修門吧。”

醫(yī)院B，某天臨床大夫焦急地向信息科求助，說(shuō)自己的電腦沒(méi)法開機(jī)。工程師救火般“殺”到科室一看，發(fā)現(xiàn)是大夫所在的辦公室因?yàn)槭褂么蠊β孰娖鞫l停電了……

在每家醫(yī)院的信息科，都發(fā)生過(guò)或正在發(fā)生著一些啼笑皆非的事。

在江蘇某三甲醫(yī)院信息科主任方葉（化名）看來(lái)，“電腦運(yùn)維”這種事早就不該作為信息科日常工作事項(xiàng)。類似電腦等IT設(shè)備安裝、維護(hù)這種重復(fù)性高，技術(shù)含量低的服務(wù)，要逐步外包給第三方公司。醫(yī)院信息科的工作重點(diǎn)要放在醫(yī)院整體的信息規(guī)劃與建設(shè)上，發(fā)揮信息科每位工程師的項(xiàng)目管理能力。

從筆墨時(shí)代到信息化時(shí)代，這場(chǎng)飛躍式的進(jìn)化，讓信息科正在成為現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)最重要的支持部門之一——醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)需要被重新梳理，徹底改造或重塑。

而無(wú)論是越來(lái)越依靠數(shù)據(jù)的醫(yī)保結(jié)算，還是電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)、公立醫(yī)院績(jī)效考核等，信息化也正在成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化管理的重要手段。

信息科正在從曾經(jīng)的邊緣，被推到臺(tái)前，成為保證醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的云端中樞。

但現(xiàn)實(shí)是，信息科作為臨床之外的協(xié)作科室，很難走到醫(yī)院中心。而今，信息科在醫(yī)院像水和空氣——它重要、不可失去、不允許停擺，但也徘徊在“支持少”“重視少”“權(quán)責(zé)邊界不明”的困境里。

掌握數(shù)據(jù)的管家

在數(shù)九寒冬或炎炎夏日，起個(gè)大早在醫(yī)院掛號(hào)窗口大排長(zhǎng)龍，是十幾年前的回憶。十幾年后，用手機(jī)預(yù)約，掛號(hào)成了一件只需要?jiǎng)觿?dòng)手指就能一鍵完成的“小事”。

“一鍵完成”的背后，是信息科與門診辦公室、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保辦和財(cái)務(wù)處等多個(gè)部門協(xié)調(diào)的結(jié)果，一套系統(tǒng)能將醫(yī)院所有科室串聯(lián)管理。

信息科就像醫(yī)院的神經(jīng)中樞，連接著各個(gè)科室。溝通既是日常工作，也是“頭號(hào)難題”。

難點(diǎn)在于，“要做好醫(yī)院信息系統(tǒng)，需要不斷優(yōu)化臨床的工作流程”。浙江省某三甲醫(yī)院信息中心主任孫立（化名）認(rèn)為，流程優(yōu)化，意味著臨床需要扭轉(zhuǎn)曾經(jīng)的診療流程和習(xí)慣，部分守舊的科室主任就成了信息科的“難搞對(duì)象”。

孫立曾就“病人信息登記是否還需要留存郵政編碼”的問(wèn)題，跟醫(yī)院管理部門主任發(fā)生過(guò)爭(zhēng)執(zhí)。他認(rèn)為郵政編碼已經(jīng)逐漸成為時(shí)代淘汰物，在登記流程中理應(yīng)拿掉這一環(huán)。后者旋即拿出了原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2016年頒布的《衛(wèi)生信息共享文檔》標(biāo)準(zhǔn)，指出郵政編碼是國(guó)家規(guī)定病人必須填寫的信息。

但孫立認(rèn)為，有時(shí)政策跟不上時(shí)代發(fā)展速度，而政策要求本身也應(yīng)該與醫(yī)院真實(shí)需求相結(jié)合。類似填寫郵政編碼這種要求，如今已經(jīng)過(guò)時(shí)了。

有時(shí)，為了說(shuō)服“頑固派”，孫立會(huì)想好一套話術(shù)。比如，最早推行電子病歷時(shí)，一些老醫(yī)生很不高興，認(rèn)為“這些電子的東西，搞得年輕人都不會(huì)寫字了”。孫立只好耐心說(shuō)服：前有毛筆替代刀刻，鋼筆替代毛筆，水筆替代鋼筆，打印機(jī)和電腦又替代了筆……這就是歷史的發(fā)展?，F(xiàn)在總不能給每個(gè)年輕醫(yī)生發(fā)龜殼和刀子，讓他去刻甲骨文吧？

還有一些科室不愿意參與信息化的流程再造，是不想打破現(xiàn)有的利益分配平衡。一些老員工認(rèn)為，流程一改就意味著要學(xué)習(xí)新事物，但守著原來(lái)的攤子就能拿到收入，突然改變管理方式反而會(huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，收入也不會(huì)增加。

其實(shí)，信息化加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)生診療行為的監(jiān)管，讓所有行為有據(jù)可查。

華東地區(qū)某三甲醫(yī)院信息處處長(zhǎng)周金（化名）對(duì)八點(diǎn)健聞表示，信息化的目的是規(guī)范流程，提高診療質(zhì)量。但對(duì)一線醫(yī)技而言，這也代表著診療行為的所有節(jié)點(diǎn)都必須記錄在案，日常業(yè)務(wù)的自由度下降。

更夸張的是，幾乎每個(gè)臨床科室都成了“產(chǎn)品經(jīng)理”，會(huì)向信息科提出五花八門的需求。

隔行如隔山，不是所有需求都像臨床大夫們想得那么容易解決——一些涉及系統(tǒng)底層“根基”的修改，幾乎要以季度為單位去完成。

對(duì)于信息科來(lái)說(shuō)，溝通始終是最難的事情。孫立曾與同事開玩笑：假設(shè)信息科要推行某個(gè)優(yōu)化流程，一般會(huì)派出5人小組，一人搞定5個(gè)科室主任——撒嬌賣萌也好，連哭帶鬧也罷，總之搞定這些科主任，事就成了。

除了這些“顯而易見”的工作，還有一些平?？床坏健⒁坏┏鍪卤闶瞧降伢@雷的隱秘工作，比如網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)安全。

據(jù)北京一家三甲醫(yī)院信息科主任田華（化名）透露，信息科每年至少要接受十幾次來(lái)自公安部門的信息安全檢查。而中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心主任全宇也表示，平靜流暢的系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)背后，針對(duì)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)攻擊、數(shù)據(jù)盜竊幾乎每天都有，這是只會(huì)發(fā)生在虛擬世界里的“持久戰(zhàn)”。

醫(yī)院內(nèi)部的各類數(shù)據(jù)是寶貴的信息資產(chǎn)，而信息科的工作就是和這些數(shù)據(jù)打交道，因此，這個(gè)崗位也布滿了誘惑。

“已經(jīng)發(fā)生過(guò)類似的利益交換案例，比如收1000塊錢給一次數(shù)據(jù)，信息科的人把藥品或耗材使用方面的數(shù)據(jù)透露給廠家，拿到數(shù)據(jù)的廠家再有針對(duì)性地賄賂或者給醫(yī)生送回扣?！币晃粌?nèi)部人士說(shuō)。

30年時(shí)間，走到臺(tái)前

現(xiàn)代化醫(yī)院是一臺(tái)復(fù)雜精細(xì)的機(jī)器，信息科是其中的螺絲、齒輪，又是扳手。但時(shí)光倒流30年，彼時(shí)信息科還不是一個(gè)獨(dú)立的科室，在醫(yī)院里處在邊緣地位。

上世紀(jì)90年代，計(jì)算機(jī)尚未普及。大學(xué)畢業(yè)的孫立回到了家鄉(xiāng)。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，他認(rèn)識(shí)了一位醫(yī)院的副院長(zhǎng)。這位有志于通過(guò)信息化建設(shè)創(chuàng)新醫(yī)院管理的領(lǐng)導(dǎo)，向?qū)O立拋出了橄欖枝，開啟了他30年的信息科職業(yè)生涯。

那時(shí)，信息科還不叫信息科，甚至沒(méi)有名字。大多數(shù)醫(yī)院對(duì)計(jì)算機(jī)的需求都從算賬和打印發(fā)票開始，因此信息科前身大多是財(cái)務(wù)科下的二級(jí)科室。彼時(shí)入行的年輕人，開發(fā)的第一個(gè)系統(tǒng)就是財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)。

1993年，該醫(yī)院上線第一版住院收費(fèi)系統(tǒng)，“當(dāng)我看到收費(fèi)人員平均每人每日匯總報(bào)表時(shí)間從60分鐘縮短到不足10分鐘，每位患者出院平均結(jié)算時(shí)間從近20分鐘變成不到5分鐘，心中的成就感油然而生?！睂O立回憶說(shuō)。

隨著越來(lái)越多部門嘗到了信息化建設(shè)帶來(lái)的甜頭，信息化需求逐漸從后勤部門蔓延至醫(yī)技部門。上世紀(jì)末到21世紀(jì)初，國(guó)內(nèi)醫(yī)院陸續(xù)全面鋪設(shè)HIS系統(tǒng)，信息科也開始成為獨(dú)立科室。

新世紀(jì)來(lái)臨之際，“千年蟲”危機(jī)出現(xiàn)。若不采取措施，全球計(jì)算機(jī)都會(huì)將2000年1月1日識(shí)別為1900年1月1日，從而引發(fā)系統(tǒng)功能紊亂——相當(dāng)一部分醫(yī)療儀器將死機(jī)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)；醫(yī)囑系統(tǒng)、藥械庫(kù)存登記系統(tǒng)、病歷系統(tǒng)將全部無(wú)法正常運(yùn)作。

這個(gè)全球性計(jì)算機(jī)問(wèn)題，使得醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開始真正重視信息化。而現(xiàn)實(shí)醫(yī)療需求疊加技術(shù)變遷，也讓聚光燈第一次打在了信息科身上。

2003年，方葉剛剛大學(xué)畢業(yè)，成為了北方某三甲醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心的一名員工。彼時(shí)他不會(huì)知道，自己在20年后成為了該院信息處處長(zhǎng)，帶領(lǐng)信息處一步步成為行業(yè)標(biāo)桿。

方葉剛工作的年頭，計(jì)算機(jī)中心主要負(fù)責(zé)設(shè)備與網(wǎng)絡(luò)維修，只有一小部分工作內(nèi)容圍繞系統(tǒng)開發(fā)。辦公環(huán)境也很簡(jiǎn)陋，醫(yī)院給他們?cè)谝淮毙欠康捻攲蛹由w了臨時(shí)泡沫板房，兩百平空間內(nèi)容納了機(jī)房、遠(yuǎn)程會(huì)診區(qū)和幾個(gè)小辦公室。

之后的兩年，方葉所在的7人團(tuán)隊(duì)就在泡沫板房里搭建了醫(yī)院的護(hù)理信息化系統(tǒng)和早期電子病歷系統(tǒng)。

2006年，衛(wèi)生部提出“以病人為中心”的醫(yī)院管理理念和服務(wù)意識(shí)，信息化建設(shè)也從“以收費(fèi)管理為中心”轉(zhuǎn)向“以患者服務(wù)為中心”，國(guó)內(nèi)醫(yī)院開始系統(tǒng)研究電子病歷。

2010年和2011年，衛(wèi)生部先后印發(fā)兩份重要文件——《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》，點(diǎn)明了電子病歷建設(shè)方向，結(jié)束了醫(yī)院各自探索的時(shí)代。

病歷本脫離紙質(zhì)化，是醫(yī)院信息化建設(shè)的革命性一步，也是信息科從幕后走到前臺(tái)的第一步。

2011年，也是微信誕生那年。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)以迅雷不及掩耳之勢(shì)入侵和改變了人們的生活，并在2013年迎來(lái)了爆發(fā)式發(fā)展，也催生了人們對(duì)線上服務(wù)的需求。

醫(yī)療信息化建設(shè)跟隨著媒介技術(shù)迭代，步履不停。

面對(duì)新技術(shù)，年近半百的孫立也成了保守派，多次否決年輕同事開發(fā)移動(dòng)端應(yīng)用的建議?！爱?dāng)時(shí)的智能手機(jī)內(nèi)存只有4G，流量也貴，移動(dòng)支付的安全性尚未得到國(guó)家認(rèn)可，我很難下決定?！钡贻p同事堅(jiān)持說(shuō)服，最終把孫立“重新拉回了時(shí)代進(jìn)步的大潮之中”。

2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)），以電子病歷為抓手的國(guó)考拉開序幕。次年，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》，指導(dǎo)各地和各醫(yī)院建設(shè)智慧醫(yī)院系統(tǒng)。

至此，信息科已被時(shí)代的浪潮推向了前臺(tái)，信息化成為考核醫(yī)院的核心指標(biāo)之一，也成了現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要手段。

被誤解的信息科

在醫(yī)院內(nèi)部，能跟IT搭上關(guān)系的事情，好像都與信息科有關(guān)。

比如在3年新冠疫情的大部分時(shí)間里，為了確認(rèn)來(lái)醫(yī)院就醫(yī)患者的行程信息與健康碼狀態(tài)，大多數(shù)醫(yī)院都在門診樓、住院樓等樓宇的主要入口處安裝了人臉識(shí)別閘機(jī)，患者通過(guò)了閘機(jī)刷臉或掃描行程碼的確認(rèn)健康狀態(tài)后才能通行。

這項(xiàng)與保衛(wèi)部門的工作職責(zé)緊密相關(guān)的工作，在絕大多數(shù)醫(yī)院，建設(shè)、運(yùn)維工作都交給了信息科負(fù)責(zé)，理由是刷臉、掃碼是信息化手段。

“關(guān)鍵是，我們還要負(fù)責(zé)閘機(jī)等類似項(xiàng)目的后續(xù)運(yùn)維，給信息科帶來(lái)很多工作壓力?！狈饺~說(shuō)。

這種對(duì)于信息科工作內(nèi)容的過(guò)度拓展，導(dǎo)致他們的職責(zé)被擴(kuò)大化，徒增了不少工作量。而又由于這種錯(cuò)誤認(rèn)知太過(guò)普遍，信息科隱約成為同僚最集中的“甩鍋”對(duì)象。

電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)可能是最新的一次集中“甩鍋”，它是三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核（“國(guó)考”）中的得分指標(biāo)，也是近年來(lái)三級(jí)醫(yī)院的集中建設(shè)目標(biāo)。

在孫立看來(lái)，電子病歷應(yīng)用水平等級(jí)考核的實(shí)質(zhì)，是對(duì)醫(yī)療流程的考核與規(guī)范，電子病歷只是一種表現(xiàn)形式。?

“99%的醫(yī)院都把這項(xiàng)工作交給了信息科負(fù)責(zé)，因?yàn)榭己说妮d體是電子病歷?！?孫立說(shuō)，“但尷尬之處在于，信息科其實(shí)沒(méi)有規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為的權(quán)力，實(shí)際上也確實(shí)不太懂，造成很多需要優(yōu)化流程的工作無(wú)法開展?！?/p>

同僚們對(duì)信息科的誤解，或許源于外包制度。

在我國(guó)，絕大多數(shù)公立醫(yī)院都選擇將核心軟件的開發(fā)工作外包給第三方公司。這其中有客觀條件的限制——比如開發(fā)核心軟件需要多人團(tuán)隊(duì)配合，但醫(yī)院常沒(méi)有足夠的人力成本預(yù)算，或者招不到相應(yīng)的人才。

外包之后，在領(lǐng)導(dǎo)和同僚們眼中，就變成了醫(yī)院花錢買了軟件系統(tǒng)，信息科無(wú)所事事。尤其當(dāng)系統(tǒng)上線卻運(yùn)行不順的時(shí)候，往往也是醫(yī)院內(nèi)部對(duì)信息科怨氣值的頂峰。

“醫(yī)院購(gòu)買信息系統(tǒng)，實(shí)際只相當(dāng)于購(gòu)入了半成品，系統(tǒng)最終的成功上線、運(yùn)行，需要臨床部門、信息科和第三方公司之間的緊密配合?！碧锶A解釋道。

“比如我們正在使用的移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，所有細(xì)節(jié)都得臨床業(yè)務(wù)部門逐一提出需求，我們信息科和第三方公司聯(lián)手做方案，再上線試運(yùn)行。然后護(hù)士們會(huì)反饋軟件哪里有問(wèn)題、哪里不好用，我們?cè)偃?yōu)化，”田華說(shuō)，“沒(méi)有這樣‘磨流程’的過(guò)程，是做不出好系統(tǒng)的?！?/p>

如今，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)已上線近6年，實(shí)現(xiàn)了全流程護(hù)理行為留痕管理、有據(jù)可查，系統(tǒng)也會(huì)對(duì)護(hù)士的醫(yī)囑執(zhí)行進(jìn)行智能提醒，減少了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

不是每一次推新功能都如此順利，也有不少科室覺(jué)得“像在為信息科工作，沒(méi)什么配合的動(dòng)力。所以尤其在涉及臨床流程優(yōu)化時(shí)，需要多個(gè)臨床科室和行政科室之間的緊密配合。

如今看來(lái)，醫(yī)院的信息化更像是一種表現(xiàn)形式和手段，其本質(zhì)不在于信息化建設(shè)本身，而是在于重塑醫(yī)療流程、加強(qiáng)醫(yī)院管理。

這不僅僅是信息科需要清楚的事，更應(yīng)該是每一個(gè)醫(yī)院管理者應(yīng)該明確的道理。