創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：

一、臨床表現(xiàn)：

是一類在接觸極為嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件后，出現(xiàn)反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷事件，并伴有以覺醒增高和回避與創(chuàng)傷相關(guān)刺激為特征的心理障礙。（持續(xù)事件超過1個(gè)月）

（一）、創(chuàng)傷性應(yīng)激源：

分類：嚴(yán)重事件與個(gè)人經(jīng)歷；直接創(chuàng)傷與間接創(chuàng)傷；傷害與忽略；自然災(zāi)害與人為災(zāi)害。

（二）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙四種癥狀：

闖入性記憶；回避；心境和認(rèn)知的改變；高警覺。

二、病因：

（一）、生物因素：

海馬與杏仁核激活程度增高、去甲腎上腺素增高、皮質(zhì)醇降低、內(nèi)分泌改變。

人腦結(jié)構(gòu)的三個(gè)層次：

腦干：爬蟲腦、邊緣系統(tǒng)：舊哺乳動(dòng)物腦、大腦：新哺乳動(dòng)物。

大腦的邊緣系統(tǒng)負(fù)責(zé)控制自主神經(jīng)系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)可以說是“創(chuàng)傷控制中心?！必?fù)責(zé)調(diào)節(jié)恐懼感和存儲(chǔ)記憶——這二者是人類控制創(chuàng)傷反應(yīng)的核心機(jī)制。

杏仁核——瞭望塔；海馬——處理信息和記憶存儲(chǔ)。

（二）、心理社會(huì)模型：

事件刺激、事件認(rèn)知、評(píng)價(jià)和再評(píng)價(jià)、嘗試應(yīng)對(duì)、人格、社會(huì)支持。

（三）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的易感性：

生物學(xué)易感性

心理易感性 個(gè)性特征

社會(huì)學(xué)因素：教育、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)支持、過往經(jīng)歷。

三、治療：

（一）、藥物治療：

抗藥物治療和抗焦慮治療可以使一些患者的某些癥狀得到緩解

（二）、暴露治療：

消退和習(xí)慣化

延長暴露療法（PE）

延長暴露療法是治療PTSD最主要的認(rèn)知療法之一，PE是一種反復(fù)的、系統(tǒng)的暴露治療。

病理學(xué)基礎(chǔ)：

PTSD患者的主要癥狀是持續(xù)性地?zé)o法面對(duì)創(chuàng)傷，對(duì)刺激源一直采取回避地方式，如果不接受恰當(dāng)?shù)闹委?，PTSD的癥狀將長期持續(xù)存在。

延長暴露治療PTSD的主要理論基于兩個(gè)模型：

理論一：恐懼抑制學(xué)習(xí)理論

該理論主要是基于巴甫洛夫的條件反射理論，延長暴露療法正是在治療的條件下，通過Imaginal暴露和Vivo暴露，讓患者接觸中性刺激，從而提供了恐懼消除學(xué)習(xí)的條件。

理論二：情緒加工理論：

該理論認(rèn)為恐懼的發(fā)生是基于記憶中的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，即恐懼結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)包括恐懼刺激，恐懼反應(yīng)及它們的意義。

PE療法治療步驟：進(jìn)行PTSD相關(guān)的心理教育；教給患者呼吸方式方法；采集創(chuàng)傷信息，為想象暴露識(shí)別確定一個(gè)創(chuàng)傷事件，初步Vivo暴露；治療的中間階段引入想象暴露。

?（三）、認(rèn)知加工治療（CPT）

認(rèn)知行為療法是當(dāng)今PTSD治療領(lǐng)域應(yīng)用范圍最為廣泛的悉尼治療方法。

認(rèn)知加工治療病理心理學(xué)基礎(chǔ)：

CPT的一個(gè)潛在假設(shè)是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙來自新的信息和舊的認(rèn)知圖式之間的沖突。

理論基礎(chǔ)：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙信息加工模型。

認(rèn)知加工治療的主要步驟：了解自己的PTSD癥狀；覺察自己的感受和想法；挑戰(zhàn)自己的想法。

其他創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙

急性應(yīng)激障礙：

急性應(yīng)激障礙是一類在接觸極為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件一個(gè)月之內(nèi)以分離癥狀、焦慮、警覺性高等為主要表現(xiàn)的心理障礙（病理不超過4周）。

癥狀：分離癥狀；情感反應(yīng)降低；注意力難以集中；明顯的焦慮；覺醒程度高、難以入睡、易激惹；反復(fù)回憶創(chuàng)傷性事件；自主神經(jīng)功能障礙。

適應(yīng)障礙：

適應(yīng)障礙是由心理社會(huì)因素（應(yīng)激源）引起的心理障礙。（3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)）

應(yīng)激源多為生活事件，如：戀愛、婚姻、事業(yè)、上學(xué)、退休、親人病重或死亡等。也可以是自然災(zāi)害、意外事故等。

和應(yīng)激障礙的區(qū)別：應(yīng)激源不同；癥狀不同；明顯的情緒癥狀。

臨床表現(xiàn)：精神科門診5%—20%。任何年齡，應(yīng)激源3個(gè)月內(nèi)。

情緒癥狀明顯（焦慮、抑郁、行為、自殺風(fēng)險(xiǎn)增高）

發(fā)病機(jī)制：不清；有個(gè)性個(gè)易感性有關(guān)。

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