近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)人類(lèi)生育力不斷下降，研究顯示男性的精液質(zhì)量每年正以1.1%速度下降，女性卵巢功能也有提早減退的趨勢(shì)，加上近年來(lái)女性婚育年齡延遲，不孕癥的發(fā)病率已占到10%-15%左右，人口增長(zhǎng)率呈斷崖式的下降，因此保存人類(lèi)的生育力意義重大。此外癌癥的發(fā)生也越趨年輕化，年輕癌癥患者的手術(shù)、放療、化療，可能對(duì)其生育力造成的毀滅性打擊，卵巢被破壞嚴(yán)重，面臨未來(lái)生育方面的困難。同樣生育力保存對(duì)軍人、警察、消防員、高危運(yùn)動(dòng)員等也都意義重大。

女性生育力保存是針對(duì)育齡期和青春期前女性，當(dāng)生育力可能因疾病或治療而受損時(shí)，提前采取干預(yù)手段，旨在保留其孕育活產(chǎn)子代的能力。目前世界范圍內(nèi)，生育力下降已成為女性生殖健康面臨的巨大挑戰(zhàn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和患者對(duì)生育力保存重視度的提升，女性生育力保存的臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究均取得了巨大發(fā)展，成為生殖醫(yī)學(xué)中的熱門(mén)和重點(diǎn)領(lǐng)域。生育力保存涉及生殖醫(yī)學(xué)與多學(xué)科的交叉融合，臨床實(shí)踐中需要與來(lái)自?xún)?nèi)外科、兒科、腫瘤、放療、護(hù)理、法律、倫理、心理等不同背景人員溝通和協(xié)作。生育力保存的基礎(chǔ)研究和技術(shù)革新也與低溫生物學(xué)、組織工程學(xué)和材料科學(xué)等多領(lǐng)域緊密結(jié)合。提升醫(yī)護(hù)和患者生育力保存意識(shí)，建立規(guī)范和高效的女性生育力保存診療標(biāo)準(zhǔn)和體系，推進(jìn)生育力保存領(lǐng)域相關(guān)研究、提升生育力保存效率，對(duì)于女性生殖健康和人口持續(xù)發(fā)展有著重要意義。

女性生育力是怎么下降的？

女性生育力是指女性能夠產(chǎn)生卵母細(xì)胞并受精、孕育胎兒的潛力。然而，現(xiàn)代社會(huì)，許多因素都導(dǎo)致女性的生育力下降：

1、年齡

年齡對(duì)卵巢功能的影響毋庸置疑。隨著時(shí)代的變化，人們生育觀念更新，越來(lái)越多的女性因?yàn)楣ぷ髟蜻x擇推遲生育。除此之外，“全面二孩”政策更是讓許多高齡女性積極備孕二胎，女性的生育年齡也越來(lái)越大。因此，卵巢功能及卵泡儲(chǔ)備隨著年齡增長(zhǎng)而下降成為高齡備孕女性必須直面的問(wèn)題。有研究顯示，女性的卵子儲(chǔ)備數(shù)量和質(zhì)量在37.5歲后會(huì)顯著下降。李文教授強(qiáng)調(diào)，一昧推遲時(shí)間生育時(shí)間并不合適，錯(cuò)過(guò)最佳生育年齡，會(huì)使生育難度增大。

2、病理因素

除了自愿推遲懷孕的女性，還有一些女性因?yàn)轭净几鞣N疾病而導(dǎo)致生育功能受損。影響卵巢功能的3種病理性因素:

卵巢破壞因素：腫瘤病人的放化療、盆腔手術(shù)史

免疫學(xué)因素：影響淋巴細(xì)胞調(diào)節(jié)功能，引起卵巢早衰（POF）

遺傳因素：X染色體基因突變或缺失，如Turner綜合征

值得注意的是，近年來(lái)，惡性腫瘤患者年輕化趨勢(shì)明顯，而這些年輕的腫瘤患者經(jīng)過(guò)放療、化療之后，卵巢功能會(huì)受到嚴(yán)重的影響，約80%的腫瘤生存患者經(jīng)治療后患不孕癥。因此，在實(shí)施治療之前或治療過(guò)程中，保存這些女性的生育力尤為重要。

女性生育力保存適應(yīng)人群

1、惡性腫瘤需手術(shù)和/或放化療治療的有生育需求的女性患者。

2、某些影響卵巢功能的疾病，包括卵巢早衰、或自身免疫病、血液病等需要骨髓移植的疾病。

3、采用試管嬰兒助孕的不孕夫婦，因各種原因無(wú)法授精，將成熟卵母細(xì)胞、或剩余成熟卵母細(xì)胞進(jìn)行冷凍保存。

保存女性生育力有哪些方式？

目前，女性生育力保存的主要方法包括：

一、輔助藥物

二、婦科手術(shù)

三、輔助生殖

四、現(xiàn)代生物技術(shù)：

包括干細(xì)胞治療、人造卵巢技術(shù)（前景光明）。

如何選擇適合的生育力保存技術(shù)？

目前女性生育力保存技術(shù)主要有三種，即卵子冷凍，胚胎冷凍和卵巢組織冷凍。

1、卵子冷凍：卵母細(xì)胞人體內(nèi)最大的細(xì)胞，含水量高，成熟卵子對(duì)理化因素非常敏感，冷凍易導(dǎo)致細(xì)胞骨架損傷而影響復(fù)蘇效果。雖然20多年來(lái)經(jīng)過(guò)不斷的技術(shù)改進(jìn)與完善，冷凍卵子的復(fù)蘇率已高達(dá)90%以上，但復(fù)蘇后卵子的受精率及移植妊娠率仍然明顯低于新鮮卵子。國(guó)內(nèi)有報(bào)道研究卵母細(xì)胞玻璃化冷凍及解凍后存活率67.5%，正常受精率77.6%，臨床妊娠率僅38.1%。卵子冷凍技術(shù)的發(fā)展同時(shí)也帶來(lái)了倫理的困惑：可否為單身育齡女性提供卵子凍存服務(wù);冷凍卵子的所有權(quán)、使用權(quán)歸屬;冷凍卵子者及出生子代的權(quán)益等。這些問(wèn)題尚未得到解決。因此我中心目前對(duì)于凍卵的指征仍限于惡性腫瘤患者，需要進(jìn)行放射性或化學(xué)性治療；需要進(jìn)行特殊治療，可能影響卵子質(zhì)量及卵巢功能的患者。

2、胚胎冷凍：對(duì)于已婚有伴侶的女性患者可，推薦冷凍胚胎以保存生育力，胚胎冷凍的技術(shù)更為成熟，復(fù)蘇率和懷孕率都比較高。

3、卵巢組織冷凍：卵巢組織冷凍目前主要適用于需要保存生育力的癌癥患者。是指冷凍保存卵巢的皮質(zhì)組織或卵巢組織，目前多采用卵巢皮質(zhì)組織。卵巢內(nèi)大部分的原始卵泡都位于卵巢皮質(zhì)，通過(guò)外科腹腔鏡手術(shù)來(lái)完成卵巢活檢，切除部分卵巢皮質(zhì)進(jìn)行冷凍，待需要時(shí)再進(jìn)行移植。卵巢移植可以分為自體移植和異體移植。自體移植不存在免疫排斥，也無(wú)倫理學(xué)爭(zhēng)議，移植部位包括卵巢、盆腔壁組織內(nèi)以及卵巢窩附近的腹膜，這樣避免了卵巢周?chē)h(huán)境改變對(duì)卵泡質(zhì)量的影響，在一定程度可恢復(fù)卵巢內(nèi)分泌功能和生育能力，保留了移植后自然妊娠的可能性。到目前為止，世界范圍內(nèi)至少有37例卵巢皮質(zhì)冷凍復(fù)蘇自體移植成功的報(bào)道。異體移植未見(jiàn)成功案例報(bào)道。

卵巢組織成功移植有兩個(gè)難題：一是冷凍保護(hù)劑在對(duì)卵巢組織造成損失和產(chǎn)生細(xì)胞毒性；二是移植后組織缺血損傷，有超過(guò)一半的原始卵泡丟失。目前，卵巢組織冷凍還未形成常規(guī)技術(shù)，倫理因素和冷凍技術(shù)限制了卵巢組織冷凍的廣泛應(yīng)用。對(duì)處于生育年齡的年輕女性，還是“勸君須惜少年時(shí)，有花堪折直須折”，盡量自然懷孕，莫辜負(fù)上天賜予的生育力！

腫瘤患者如何進(jìn)行生育力保存？

在其他專(zhuān)科醫(yī)生推薦咨詢(xún)生育力保存后，患者及監(jiān)護(hù)人需要經(jīng)過(guò)兒科、腫瘤科、生殖中心、胚胎學(xué)等多學(xué)科專(zhuān)家共同討論，確定患者在獲取卵子和卵巢組織的間隙時(shí)間，充分評(píng)估生育力保存技術(shù)的選擇、條件、和方案。如何保存生育功能，對(duì)于不同的人群使用不同的方案。因?yàn)樯婕霸S多倫理方面的問(wèn)題，在考慮生育力保存時(shí)，需要充分的咨詢(xún)。目前我們國(guó)家規(guī)定卵子凍存主要服務(wù)于惡性腫瘤患者的生育力保存，還不能為普通未婚女性提供卵子冷凍技術(shù)，建議去正規(guī)醫(yī)院生殖中心咨詢(xún)。任何方式的生育力保存僅僅是針對(duì)病理性或特殊情況而采取的補(bǔ)救措施，不能因?yàn)橛猩Ρ４娴母呖萍际侄蔚拇嬖诙艞壸匀皇茉?，違背自然規(guī)律。