熱燒傷

熱液（水、湯、油）、蒸汽、高溫氣體、火焰、熾熱的金屬固體或液體導致的組織損害，一般簡稱為燒傷；

燒傷的臨床過程：

體液滲出期：

由于燒傷后大量血管活性物質(zhì)釋放，導致毛細血管通透性增加；體液滲出的速度以傷后6-12h最快，持續(xù)24-36h，嚴重的持續(xù)48h；

較小面積的淺燒傷主要表現(xiàn)為組織水腫，大面積燒傷時機體不能代償快速的體液丟失而發(fā)生休克，也稱為休克期，防治休克是此期的關鍵；

急性感染期：

主要由于皮膚粘膜的保護作用消失，防治感染是此期的關鍵；

創(chuàng)面修復期：

無嚴重感染的淺Ⅱ度和部分深Ⅱ度燒傷可自愈，但Ⅲ度和發(fā)生嚴重感染者如不植皮，多不能自愈、愈合時間長、瘢痕較多；

Ⅲ度和發(fā)生嚴重感染的深Ⅱ度燒傷在脫痂過程中再次面臨感染可能，此期關鍵是加強營養(yǎng)、促進組織修復、積極縮小創(chuàng)面；

康復期：

深Ⅱ度燒傷和Ⅲ度燒傷的創(chuàng)面愈合后可能發(fā)生瘙癢、疼痛、反復水泡、破潰等；大量汗腺被破壞，體溫調(diào)節(jié)能力降低；

燒傷深度的估計：

Ⅰ度-表皮的角質(zhì)層、顆粒層、透明層損傷，局部紅腫、疼痛、灼燒感、皮溫稍增高，可自愈，有短期色素沉著、無瘢痕；

Ⅱ-局部出現(xiàn)水泡，根據(jù)深淺又分為2種；

淺Ⅱ度燒傷-累及真皮淺層，部分生發(fā)層健在；局部紅腫，出現(xiàn)水泡，創(chuàng)面基底潮紅、顆粒樣擴張充血的毛細血管網(wǎng)、觸之較軟、溫度較高、疼痛劇烈、感覺過敏；2w可自愈、不留瘢痕；

深Ⅱ度燒傷-累及真皮乳頭層，但部分網(wǎng)狀層健在；創(chuàng)面觸之較韌、溫度較低、感覺遲鈍、拔毛感疼痛，如無感染3-4w可自愈，但愈合后形成瘢痕，愈合后的上皮脆弱，是發(fā)生殘余創(chuàng)面的原因之一；

Ⅲ度燒傷-全層皮膚燒傷，可累及肌肉、骨骼、內(nèi)臟器官等；皮膚形成焦痂，創(chuàng)面蠟白或焦黃、干燥、無滲出、發(fā)涼、針刺和拔毛都無感覺，可見粗大栓塞的樹枝狀血管網(wǎng)；焦痂3-4w脫落，修復需要植皮，多形成瘢痕、畸形；

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燒傷的早期處理：

輕度燒傷：

創(chuàng)面處理-消毒液沖洗、淺Ⅱ度燒傷完整的水泡應保留，深Ⅱ度燒傷的水泡或已破裂的水泡應去除；

包扎療法-早期污染不嚴重的淺Ⅱ度燒傷可爭取一次包扎就愈合，深度燒傷應2d換敷料；

暴露療法-使?jié)B液和壞死組織結(jié)痂，保護創(chuàng)面；

中重度燒傷：

補液-第一日內(nèi)每1%面積的ⅡⅢ度燒傷補充膠體0.5ml/kg、晶體1ml/kg，基礎水2000ml；第二日補液為第一日晶體膠體實際入量的50%+2000ml水；如來院時已經(jīng)休克者，計算量應在1-2h內(nèi)輸入；

燒傷創(chuàng)面的處理：

I度和淺II度燒傷-止痛、保護再損傷、防止感染；

深度創(chuàng)面-盡可能采用暴露療法，包扎不超過3-5d；切痂植皮、消痂植皮、自然脫痂、藥物脫痂；