研究人員表示，他們已經(jīng)能夠利用一批新的器官捐獻(xiàn)者來保存和移植心臟：那些心臟停止跳動的人，即所謂的循環(huán)死亡。 傳統(tǒng)上，被視為合適器官捐獻(xiàn)者的人只有那些被宣布腦死亡但心臟和其他器官仍然正常功能的人。還有另一群人，如果沒有生存可能性，他們也愿意捐獻(xiàn)：那些可能患有嚴(yán)重腦損傷但尚未腦死亡的人。在這些情況下，當(dāng)他們的心臟在生命支持撤離后停止跳動時，人們被視為已經(jīng)死亡，這也被稱為循環(huán)死亡。

循環(huán)死亡后器官捐獻(xiàn)（DCD）在英國和西班牙等其他國家已經(jīng)流行起來。在美國，這在腎臟等器官的移植中已經(jīng)相對常見。但是，美國的移植團隊一直對于心臟的接受更為猶豫，即使是短暫停跳的心臟，擔(dān)心心臟缺氧會損害器官并影響其壽命。 杜克大學(xué)心臟移植計劃的手術(shù)主任Jacob Schroder博士是這個主題的新研究的作者。他在周三發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的研究中表示："在死亡之后，心臟被搶救前的這段時間，心臟的血液流動非常差甚至沒有流動，心臟對此非常敏感。這就是為什么人們并不認(rèn)為這是可能的原因。" 然而，Schroder和他的團隊發(fā)現(xiàn)，這是可能的，并且實際上與使用腦死亡捐獻(xiàn)者的器官一樣有效。 將心臟復(fù)蘇 在這項新技術(shù)的首次臨床試驗中，研究團隊隨機選擇了180名心臟功能不全的患者，讓他們分別接受來自循環(huán)死亡后復(fù)蘇的供體器官或來自腦死亡捐獻(xiàn)者的心臟移植。 他們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷循環(huán)死亡后復(fù)蘇的患者與那些接受來自被宣布腦死亡的人的心臟的患者在六個月后的存活率相當(dāng)。此外，團隊能夠利用90%來自循環(huán)死亡供體的心臟，意味著幾乎沒有浪費。 Schroder表示："老實說，這應(yīng)該成為常規(guī)護(hù)理，每個移植中心都應(yīng)該考慮使用這種方法。" 在確定捐獻(xiàn)者后，移植團隊在撤離生命支持后待命。一旦心臟停止跳動，可能需要幾分鐘到幾小時，醫(yī)生會等待至少五分鐘宣布死亡。然后他們迅速行動，首先冷卻心臟并將其從已故患者身上取出，然后將其放入一個特殊的裝置中，注入溫暖的血液。通過起搏器發(fā)出的小電擊幫助重新啟動心臟并讓其再次跳動。直到準(zhǔn)備好移植給受體時，心臟會被保留在該裝置中。 Schroder說，當(dāng)心臟再次跳動，重新恢復(fù)生命的那一刻永遠(yuǎn)都不會過時。 他說："每次我們這樣做，都像是最偉大的事情。" 兩組患者的生存率都很高：接受經(jīng)復(fù)蘇心臟的患者在六個月后的存活率約為94%，而接受來自腦死亡捐獻(xiàn)者的心臟的患者在六個月后的存活率為90%。

研究人員表示，如果更多的移植中心采用這種新方法，美國的可供移植的心臟數(shù)量可能增加30%。 "我想給自己一個機會" 45歲的Jason Banner的生命就是因為一顆循環(huán)死亡后捐贈的心臟而得以挽救。來自佐治亞州費耶特維爾的Banner在2019年妻子去世后成為一名單身父親，有一個5歲的女兒和一個9歲的兒子。 有一段時間，他擔(dān)心他們也會失去他。 Banner在出生時患有導(dǎo)致他在30多歲時心臟開始衰竭的遺傳病。 2015年的一次手術(shù)為他更換了心臟的兩個瓣膜，讓他獲得了一些時間，但到了2021年12月，他的病情迅速惡化。亞特蘭大的醫(yī)生給他開了藥物治療，試圖延長他的心臟壽命，并評估他是否符合移植名單的條件。他的醫(yī)生還鼓勵他參加杜克大學(xué)正在進(jìn)行的測試新移植選擇的臨床試驗。隨著時間不多了，這項研究對他來說就像是一根救命稻草。"這確實給了我們更多的選擇，"Banner說。 移植候選人根據(jù)他們的病情嚴(yán)重程度從1到6進(jìn)行排名，其中1代表最緊急的病例。Banner被列在第3位，但他的病情迅速惡化。他說，他心臟周圍的囊袋充滿了液體，這是他所感受過的最痛苦的事情之一。醫(yī)生告訴他要離杜克大學(xué)醫(yī)院近一點，直到他有了心臟。 "然后，6月15日早上5點58分，電話響了，他們說找到了一顆心臟，"Banner說。醫(yī)生解釋說，這顆心臟來自一個心臟短暫停止跳動的捐獻(xiàn)者。 "無論如何，我都會接受的，"Banner說。"是的，我是說，讓兩個孩子自己照顧，我絕對會接受的。這是同意的最重要因素，你知道，無論什么都可以。我不在乎。我想在這里。我想看到我的孩子畢業(yè)。我希望看到我的孩子結(jié)婚，或者開始自己的家庭，"他說。"我想給自己一個機會。" 一旦醫(yī)生檢查了心臟，確認(rèn)其是否足夠健康進(jìn)行移植手術(shù)，手術(shù)就開始了。Banner說，中午他就被麻醉了。他在凌晨醒來，跟著電視一起唱歌。四個小時后，他開始在護(hù)士站周圍走動。九天后，他出院了，他說自己"沒有任何排斥反應(yīng)"。 Banner知道自己是幸運的人之一。根據(jù)美國聯(lián)邦健康資源與服務(wù)管理局的數(shù)據(jù)，每天有17人在等待器官移植時死亡。Schroder表示，移植更多來自心臟循環(huán)死亡捐贈者的心臟可以幫助減少這一數(shù)字。Schroder說："擴大捐獻(xiàn)者隊伍不僅可以擴大受體名單，還可以為更多有需要的人進(jìn)行移植手術(shù)。"如果能夠從心臟停止跳動的捐獻(xiàn)者那里獲得30%的器官，那將是一個相當(dāng)大的增加。 自2019年以來，美國開始研究使用循環(huán)死亡供體進(jìn)行心臟和心肺移植，相關(guān)案例數(shù)量持續(xù)增加。根據(jù)美國器官共享網(wǎng)絡(luò)（UNOS）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，去年進(jìn)行了345例此類手術(shù)，但這只占到2022年總共4162例心臟和心肺移植的8%左右。UNOS的發(fā)言人安妮·帕什克表示："可以說這種心臟移植的數(shù)量一直在增加，而且預(yù)計這種趨勢將繼續(xù)下去，特別是現(xiàn)在有了這項研究提供的結(jié)果數(shù)據(jù)。" 在這項新研究中，參與者組之間存在一些差異。在循環(huán)死亡后移植的心臟更有可能出現(xiàn)一種叫做嚴(yán)重移植物功能不全的并發(fā)癥，即移植的器官無法泵出足夠的血液以滿足受體的循環(huán)需求。與接受腦死亡供體心臟的人相比，約15%接受復(fù)蘇心臟的人出現(xiàn)了這種并發(fā)癥。然而，這種并發(fā)癥似乎是可以控制的，因為它似乎不會影響整體存活率。 專家們還表示，盡管這項研究效果很好，但它并沒有進(jìn)行盲法：醫(yī)生們知道哪些參與者將獲得哪種類型的器官。研究作者稱，這是必要的，以確保最病重的患者不會失去在等待名單上的位置，并且始終有資格獲得下一個可用器官，無論其來源如何。 但這種預(yù)防措施在研究中造成了一種不平衡。最病重的患者更有可能獲得來自腦死亡供體的心臟，而較為穩(wěn)定的候選人更常被選擇接受復(fù)蘇心臟。 華盛頓大學(xué)圣路易斯醫(yī)學(xué)院心臟病學(xué)部臨床研究主任南?！に鬼f策醫(yī)生表示，研究表明將高風(fēng)險器官移植給病情較重的患者會導(dǎo)致更糟糕的結(jié)果。 斯韋策醫(yī)生在該研究發(fā)表的社論中寫道，這項研究中的醫(yī)生可能不愿意冒險為最病重的患者獲得一顆質(zhì)量較差的器官。這意味著該研究留下了一些關(guān)于這種方法適用于哪些人的問題。 她寫道："對于我們病情最重的心力衰竭患者來說，是否真的安全地移植來自循環(huán)死亡供體的心臟尚不清楚。我們必須仔細(xì)評估使用模式和捐獻(xiàn)者隊伍擴大的影響，隨著從循環(huán)死亡供體移植的器官數(shù)量的增加。" 她表示，需要進(jìn)行更多研究才能了解哪些患者可能是該手術(shù)的最佳候選人。 斯韋策醫(yī)生說："我認(rèn)為很多項目一直在等待這些數(shù)據(jù)，以確保如果他們投資所需的所有基礎(chǔ)設(shè)施，會有明顯的移植增加。""現(xiàn)在，人們將開始推動發(fā)展，我們將在未來幾年內(nèi)了解它何時有效，何時無效。"她說："因此，我感到非常興奮，因為我認(rèn)為它將迅速改變我們領(lǐng)域正在發(fā)生的事情——這篇論文的發(fā)表。"