前言：

脊柱學(xué)校源自1970年，第一所腰椎疾病學(xué)校在瑞典成立。它是由Danderyl醫(yī)院的Zarichsson-Forsel開發(fā)，后來被稱為瑞典后背學(xué)校，旨在幫助嚴(yán)重腰椎受傷的工人重返工作崗位。在北美洲盛行，傳承并發(fā)展至今，迄今54年……

在中國北京脊柱學(xué)校在2023年開設(shè)了第一家，它傳承了傳統(tǒng)的脊柱學(xué)校集教育和培訓(xùn)的項(xiàng)目，并經(jīng)過了不斷更新迭代，脊柱學(xué)校包含了運(yùn)動(dòng)（包括鍛煉、體力活動(dòng)和物理治療）、知識(shí)教育、瑜伽、動(dòng)手操作、中醫(yī)等多學(xué)科交叉，由醫(yī)生、物理治療師、瑜伽老師、中醫(yī)等為客戶提供服務(wù)課程，提供個(gè)性化訂制服務(wù)，通過自我學(xué)習(xí)與有效治療干預(yù)達(dá)到自我管理脊柱健康的目的。

本文主要講述的是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（脊柱學(xué)校課程之一）：

主要內(nèi)容青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的介紹、脊柱側(cè)彎對(duì)青少年的影響、脊柱側(cè)彎的治療方案有效性的研究、國內(nèi)外對(duì)于青少年脊柱側(cè)彎的相關(guān)政策

青少年脊柱側(cè)凸類型

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）：

青少年脊柱側(cè)彎是青少年最常見的脊柱疾病之一，在中國青少年脊柱側(cè)彎患病率大約在3%左右，常見于10-18歲青少年，80%為特發(fā)性脊柱側(cè)彎，女性更常見于男性，在側(cè)彎角度（cobb角）> 30° 中男女比例為 10:1，輕度脊柱側(cè)彎比例在1:1 ，通常在x線下能做出診斷 。

當(dāng)您孩子出現(xiàn)高低肩、臀部不勻稱、步態(tài)異常、軀干移位、肋骨旋轉(zhuǎn)畸形（肋骨突出）、背部疼痛、腰部不對(duì)稱和骨盆傾斜時(shí)您可以做以下的自查：

亞當(dāng)斯前曲試驗(yàn)

前屈坐試驗(yàn)

①動(dòng)作要領(lǐng)：檢查者穩(wěn)定骨盆，做彎腰動(dòng)作，觀察軀干的不對(duì)稱性。（可能會(huì)存在非結(jié)構(gòu)性的問題例如：骨盆傾斜、肌肉攣縮、長短腿等進(jìn)行圖二）

②動(dòng)作要領(lǐng)：坐位（減少下肢長短腿以及骨盆對(duì)于脊柱的影響），體前屈，以脊柱為軸，觀察是否有不對(duì)稱。在臨床上旋轉(zhuǎn)不對(duì)稱可以用脊柱側(cè)凸儀（又名測斜儀）測量，它應(yīng)該放在畸形的頂點(diǎn)。脊柱側(cè)凸儀上的讀數(shù)告訴我們軀干旋轉(zhuǎn)的角度。異常的 ATR 約為 7o，大致對(duì)應(yīng)于 20o 的 Cobb 角。

cobb角測量需要在影像學(xué)基礎(chǔ)下專業(yè)人士測量

特發(fā)性脊柱側(cè)彎對(duì)于孩子的影響：

脊柱側(cè)彎的定義是脊柱異常的側(cè)向彎曲，在青少年中的脊柱側(cè)彎80%是特發(fā)性的，特發(fā)性意味著是生長過程中發(fā)展而來，發(fā)育的黃金年齡女孩在08-14歲 男孩10-16歲，在這個(gè)時(shí)期脊柱側(cè)彎的問題會(huì)對(duì)青少年產(chǎn)生巨大的影響：

骨骼變形體態(tài)發(fā)生改變

心理方面自卑自信心下降

脊柱側(cè)彎對(duì)于肺部的影響

嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎會(huì)導(dǎo)致限制性肺部疾病，導(dǎo)致肺容量下降，使胸腔內(nèi)器官移位，阻礙肋骨運(yùn)動(dòng)并影響呼吸肌的力學(xué)，脊柱側(cè)彎會(huì)降低胸壁和肺順應(yīng)性，導(dǎo)致夜間睡眠時(shí)通氣不足。

背痛

脊柱側(cè)彎（AIS）患者背痛的患病率大約是普通人的2倍，常發(fā)生在腰痛，其次是胸痛，與沒有脊柱側(cè)彎的腰痛患者相比，AIS患者的背痛持續(xù)時(shí)間更長，發(fā)生頻率更高。

青少年脊柱側(cè)彎（AIS）的治療：

通常保守治療為主，嚴(yán)重脊柱側(cè)彎（＞45°）的患者考慮手術(shù)。

保守治療：

物理治療性脊柱側(cè)彎特定鍛煉(PSSE)與支具治療

PSSE七大門派

PSSE遵循SOSORT指南，并基于3D矯正、ADL訓(xùn)練、穩(wěn)定矯正姿勢和患者教育

施羅斯

（Schroth）

脊柱側(cè)彎科學(xué)鍛煉方法(SEAS)

一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，干預(yù)組進(jìn)行脊柱側(cè)彎特定鍛煉8周后cobb角改善了2.5度左右，對(duì)照組惡化0.5度左右

在眾多療法中只有 Schroth 方法顯著降低了軀干旋轉(zhuǎn)角度，SEAS 與 Schroth 方法均大大提高了生活質(zhì)量指標(biāo)。

密爾沃基支架Milwaukee 支具

改良波士頓支具

支具是脊柱側(cè)彎（AIS）有效治療方法，并且隨著支具時(shí)間的增加，成功率會(huì)提高（改良波士頓模型腋下支具用于大多數(shù)特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者）。

有研究表明如果患者堅(jiān)持每天佩戴至少 13 小時(shí)的支具，則曲線進(jìn)展會(huì)減少 50%。鑒于支具治療的成功與劑量有關(guān)，已發(fā)現(xiàn)每天佩戴支具超過 17.6 小時(shí)的患者在防止曲線進(jìn)展到 >50 度方面有 90% 的成功率。

阿日警示

支具適應(yīng)癥：Cobb 角從 25° 到 45°，僅對(duì)骨骼未成熟患者的柔性畸形有效（Risser 0、1、2），目標(biāo)是停止進(jìn)展，而不是矯正畸形

Risser 征是衡量脊柱剩余生長情況的指標(biāo)——這可能有助于確定脊柱側(cè)凸進(jìn)展的可能性。

國內(nèi)外對(duì)于青少年脊柱側(cè)彎的相關(guān)政策：

在美國，有 26 個(gè)州強(qiáng)制要求學(xué)校進(jìn)行脊柱側(cè)凸篩查，脊柱側(cè)彎研究協(xié)會(huì)建議對(duì)所有 10 至 14 歲的兒童進(jìn)行年度篩查。美國兒科學(xué)會(huì)還建議每年在例行健康檢查進(jìn)行中篩查。美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議對(duì) 11 歲和 13 歲的女孩進(jìn)行篩查，對(duì) 13 歲或 14 歲的男孩進(jìn)行篩查。

莫爾地形

由于 Cobb 角只能通過 X 射線測量獲得（過多X線輻射的攝入與癌癥有相關(guān)聯(lián)性）因此發(fā)明了背面指數(shù)來模擬 Cobb 角。

2020年，國家衛(wèi)健委發(fā)布文書，將青少年脊柱側(cè)彎歸為繼肥胖和近視之后第三大影響青少年身心健康的疾病，且規(guī)定各個(gè)地區(qū)的青少年每年都要進(jìn)行一到兩次正規(guī)的脊柱側(cè)彎篩查。

總結(jié)：

隨著國家對(duì)于青少年脊柱健康的重視，越來越多的青少年脊柱側(cè)彎的患者會(huì)更加及時(shí)的治療，最大程度減少手術(shù)的可能性。值得深思的是中國人口基數(shù)大，青少年大約有1.5億人左右，這使得我們脊柱篩查的壓力巨大，為保護(hù)祖國未來的脊梁，任重而道遠(yuǎn)吧！

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相關(guān)文獻(xiàn)：

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Kinel E, Kotwicki T, Stry?a W, Szulc A. Corrective bracing for severe idiopathic scoliosis in

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Qiabi M, Chagnon K, Beaupré A, Hercun J, Rakovich G. Scoliosis and bronchial obstruction. Can Respir J. 2015 Jul-Aug;22(4):206-8. doi: 10.1155/2015/640573. Epub 2015 Jun 17. PMID: 26083538; PMCID: PMC4530852.

Tsiligiannis, T., Grivas, T. Pulmonary function in children with idiopathic scoliosis. Scoliosis 7, 7 (2012). https://doi.org/10.1186/1748-7161-7-7