附子湯治療強(qiáng)直性脊柱炎醫(yī)案。一男24歲，患者右腰骶部疼痛3年，加劇3個(gè)月，伴右下肢疼痛，確診為強(qiáng)直性脊柱炎。刻見：口干，背脊怕冷，右腰骶部、右下肢疼痛，彎腰、行走受限，眠差，夜尿頻數(shù)，胃納、大便尚可，舌質(zhì)黯苔薄黃，脈沉細(xì)緊。中醫(yī)診斷：大僂（腎陽不足，寒濕不化），治以溫陽散寒，化氣行水。方選附子湯加減：熟附子12g，黨參12g，黃芪30g，白術(shù)15g，桂枝12g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉12g，芍藥12g，杜仲15g，獨(dú)活12g，補(bǔ)骨脂12g，延胡索12g，細(xì)辛5g，炙麻黃6g，防風(fēng)6g，薏苡仁30g，懷牛膝15g，炙甘草9g。 患者二診時(shí)訴服藥后大便如水瀉樣，每日3次，癥狀未見好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細(xì)緊。守上方，改生白術(shù)、生薏仁為炒白術(shù)、熟苡仁，加懷山藥以益氣健脾。 三診時(shí)已無大便溏瀉，口干及背脊怕冷較前緩解，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈沉細(xì)緊。守上方去炙麻黃、細(xì)辛，加蠶繭15g、荔枝核30g、首烏藤30g、靈芝15g。 四診，患者已無口干，背脊怕冷也較前緩解，右骶髂關(guān)節(jié)、右下肢疼痛有所緩解，彎腰及行走均較前便利，睡眠好轉(zhuǎn)，夜尿頻數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，納食二便調(diào)，舌質(zhì)黯淡，脈沉細(xì)緊。守上方加莪術(shù)以加強(qiáng)活血通絡(luò)之效。 按：強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與患者稟賦不足，先天腎陽虛衰，督脈失溫，加之外感寒濕邪氣，內(nèi)寒與外寒相合。寒性凝滯，濕性重著黏滯，兩邪均易凝痰成瘀，日久氣血失運(yùn)，寒濕不化，腎陽被耗，成痰成瘀，留滯不去，導(dǎo)致脊柱疼痛僵硬、強(qiáng)直變形，故“腎虛督寒”是該病的基本病機(jī)，并確立了益腎溫督、散寒除濕、活血通絡(luò)、化痰祛瘀的治療大法，以患者“背脊怕冷”為主證，選“附子湯”為主方加減治療。