寫在前面：免疫系統(tǒng)是由免疫細(xì)胞、淋巴組織和淋巴器官等構(gòu)成。淋巴細(xì)胞是核心部分。在體內(nèi)實現(xiàn)免疫防御、免疫監(jiān)視和免疫穩(wěn)定三方面的功能。另一方面還可以引起超敏反應(yīng)、自身免疫病等病理性結(jié)果。

? ? ? ? ? 免疫細(xì)胞主要是指能識別抗原、產(chǎn)生免疫應(yīng)答的淋巴細(xì)胞。此外還包括漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和抗原呈遞細(xì)胞。廣義的免疫細(xì)胞還包括各種粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、造血干細(xì)胞等。

1. 掌握淋巴細(xì)胞的分類

依據(jù)細(xì)胞的大小，可分為大中小三類。

依據(jù)功能，可分為T（Th、Tc、Tr、TDTH四個亞群或初始T細(xì)胞和效應(yīng)T細(xì)胞兩個亞群）、B（初始B細(xì)胞和漿細(xì)胞兩個亞群）、NK三種細(xì)胞。

2. 掌握抗原呈遞細(xì)胞的概念、分布和分類

1） 概念 體內(nèi)具有捕獲、加工和處理抗原，并將抗原呈遞給抗原特異性淋巴細(xì)胞，其傳遞抗原作用的一類免疫細(xì)胞，稱作抗原呈遞細(xì)胞（APC）

2） 分布在人體與外界接觸部位以及淋巴組織內(nèi)。

3） 根據(jù)細(xì)胞能否表達(dá)MHC的11類分子，可分為專制和非專職兩種。前者包括樹突狀細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)、B細(xì)胞，后者包括成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞。非專職細(xì)胞受刺激也可以表達(dá)MHC11類分子，將抗原肽呈遞給T細(xì)胞。

4） 兩類最重要的專職抗原呈遞細(xì)胞

樹突狀細(xì)胞 數(shù)量少，分布廣。共同特點是都具有數(shù)枝狀突起，細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則。高水平表達(dá)MHC11類分子，與巨噬細(xì)胞相比吞噬能力較弱，而抗原呈遞作用較強。

包括血液中的DC，表皮和消化管上皮內(nèi)的朗格漢斯細(xì)胞，淋巴內(nèi)的面紗細(xì)胞（是表皮的朗格漢斯細(xì)胞吞噬抗原后，進(jìn)入淋巴結(jié)形成，進(jìn)入副皮質(zhì)區(qū)形成交錯突細(xì)胞），心肺肝腎等器官結(jié)締組織內(nèi)的間質(zhì)樹突狀細(xì)胞以及淋巴組織中的交錯突細(xì)胞，他們是同一種細(xì)胞在不同階段的不同表現(xiàn)形式。

濾泡樹突狀細(xì)胞分布在淋巴小結(jié)內(nèi)，多突起，但本質(zhì)和樹突狀細(xì)胞明顯不同。不表達(dá)MHC分子，可以將抗原聚集在細(xì)胞表面，形成被覆小體。FDC在B細(xì)胞的活化和調(diào)節(jié)體液免疫應(yīng)答中起重要作用。樹突狀細(xì)胞狹義只和T細(xì)胞有關(guān)，廣義上還包括濾泡樹突狀細(xì)胞。

巨噬細(xì)胞（免疫效應(yīng)細(xì)胞）和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 巨噬細(xì)胞分布廣，具有強大的吞噬能力。單核細(xì)胞既有單核細(xì)胞分化而來具有吞噬功能的細(xì)胞，統(tǒng)稱為單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。包括單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肝的庫普弗細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞、肺巨噬細(xì)胞。

3. 掌握淋巴組織的概念、分類、結(jié)構(gòu)和功能

1） 淋巴組織又稱免疫組織，以網(wǎng)狀細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維為支架，網(wǎng)眼中充滿著大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞等。

2） 彌散淋巴組織和淋巴小結(jié)

3） 彌散淋巴組織：無固定的形態(tài)，與周圍結(jié)締組織沒有明顯的分界，主要是T細(xì)胞聚集形成，有毛細(xì)血管后微靜脈（內(nèi)皮為單層立方或矮柱狀，又稱高內(nèi)皮靜脈，是淋巴細(xì)胞由血液進(jìn)入淋巴組織的重要通道。受抗原刺激時可出現(xiàn)淋巴小結(jié)。

淋巴小結(jié)：又稱淋巴濾泡，分布在淋巴器官，消化道，呼吸道等，圓形或橢圓形，有明顯的分界 毫米，主要是B細(xì)胞聚集形成，是反映體液免疫重要的形態(tài)學(xué)標(biāo)志。

有初級淋巴小結(jié)和次級淋巴小結(jié)兩種。前者未受刺激，體積小。由分布均勻的小淋巴細(xì)胞構(gòu)成；后者周圍有扁平的網(wǎng)狀細(xì)胞，境界清楚，有生發(fā)中心。有極性。分為名由內(nèi)到外分為明區(qū)和暗區(qū)。暗區(qū)是生發(fā)中心的內(nèi)側(cè)面，主要是幼稚的大淋巴細(xì)胞，也可見巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞，胞質(zhì)嗜堿性強，染色深。明區(qū)是生發(fā)中心的外側(cè)面，含有較多的巨噬細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、濾泡樹突狀細(xì)胞和中淋巴細(xì)胞。這些細(xì)胞由暗區(qū)的大淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換而來。細(xì)胞分散，故染色淺。生發(fā)中心的頂部及周圍有一層密集的小淋巴細(xì)胞，稱帽。帽多為淋巴流入的方向，為最先接觸抗原的部位。

4. 掌握胸腺、淋巴結(jié)及脾的結(jié)構(gòu)和功能

淋巴器官是以淋巴組織為主要成分的器官，在體內(nèi)實現(xiàn)免疫功能，又稱免疫器官。分為中樞免疫器官和周圍免疫器官。前者包括胸腺和骨髓，出現(xiàn)較早，其發(fā)生和功能不受抗原刺激影響，出生前就已經(jīng)基本發(fā)育完全。后者包括淋巴結(jié)、脾和扁桃體，出現(xiàn)較晚，出生后幾個月才逐漸發(fā)育完善。

胸腺? ?青春期后逐漸萎縮，大部分被脂肪組織替代。

結(jié)構(gòu)

胸腺表面的薄層結(jié)締組織被膜深入實質(zhì)形成小葉間隔，將胸腺分為許多小葉。每個小葉可分為周邊部染色較深的皮質(zhì)和中央部染色較淺的髓質(zhì)（由于小葉間隔不完整，髓質(zhì)都是相通的）。胸腺實質(zhì)由胸腺細(xì)胞和胸腺基質(zhì)細(xì)胞組成（包括巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、肥大細(xì)胞。成纖維細(xì)胞，它們構(gòu)成胸腺細(xì)胞發(fā)育分化的微環(huán)境）。

1） 皮質(zhì)：主要以胸腺上皮細(xì)胞（上皮性網(wǎng)狀細(xì)胞）為支架，含有密集的胸腺細(xì)胞和少量巨噬細(xì)胞。皮質(zhì)中的胸腺上皮細(xì)胞有兩種?

被膜下上皮細(xì)胞，分布在被膜下和小葉間隔表面，為單層扁平上皮細(xì)胞，可以分泌趨化因子，吸引淋巴干細(xì)胞進(jìn)入胸腺；還可以分泌胸腺素和胸腺生成素，為胸腺發(fā)育所必需；還與基膜形成有關(guān)。

星形上皮細(xì)胞，核大而圓，著色淺，相鄰細(xì)胞突起之間有橋粒相連?？障堕g充滿著淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，其支持作用。

胸腺之中還有一種特殊的細(xì)胞具有上皮細(xì)胞的特征，由被膜下上皮細(xì)胞特化而來，稱作胸腺哺育細(xì)胞，大而圓，胞質(zhì)內(nèi)含有數(shù)個胸腺細(xì)胞。

胸腺細(xì)胞即不同階段的T細(xì)胞。被膜下及小葉間隔周圍皮質(zhì)淺層的胸腺細(xì)胞大而幼稚，呈分裂象；皮質(zhì)深層的胸腺細(xì)胞小而成熟，常見退化的胸腺細(xì)胞。在皮質(zhì)中增殖的絕大多數(shù)胸腺細(xì)胞都會凋亡，僅小部分成熟為T細(xì)胞，并穿過位于皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處的毛細(xì)血管后微靜脈。

2）髓質(zhì)：胸腺上皮細(xì)胞多，而胸腺細(xì)胞少但均成熟，故染色淺。

髓質(zhì)內(nèi)的胸腺上皮細(xì)胞由兩種

?髓質(zhì)上皮細(xì)胞，球形或多邊形，胞體大，胞間有橋粒相連，間隙內(nèi)有胸腺細(xì)胞，是分泌胸腺素的主要細(xì)胞。

胸腺小體上皮細(xì)胞，構(gòu)成胸腺小體。胸腺小體是胸腺髓質(zhì)的特征性結(jié)構(gòu)。橢圓形，有數(shù)層扁平的胸腺上皮細(xì)胞呈同心圓狀排列。外周細(xì)胞幼稚，核清晰，嗜酸性，中央細(xì)胞已解體。小體內(nèi)還有巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等。表達(dá)胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素，缺乏胸腺小體的胸腺不能培育出T細(xì)胞。

3)血液-胸腺屏障組成：連續(xù)毛細(xì)血管的內(nèi)皮，內(nèi)皮間的緊密連接；完整的基膜；血管周隙（內(nèi)有巨噬細(xì)胞）；胸腺上皮細(xì)胞的基膜；連續(xù)的胸腺上皮細(xì)胞層。

功能 是胸腺細(xì)胞分化成熟的場所。影響淋巴結(jié)和脾的胸腺依賴區(qū)。

淋巴結(jié)? ?濾過淋巴，進(jìn)行免疫應(yīng)答? 300~600個

結(jié)構(gòu)

卵圓形，淋巴結(jié)一側(cè)凹陷稱淋巴結(jié)門，有輸出淋巴管，血管和神經(jīng)通過。淋巴結(jié)表面有薄層結(jié)締組織被膜，數(shù)個輸入淋巴管進(jìn)入被膜，匯入淋巴下竇。被膜和淋巴結(jié)門的結(jié)締組織呈索條狀深入淋巴結(jié)實質(zhì)形成小梁，構(gòu)成淋巴結(jié)的粗支架。小梁互連成網(wǎng)，其間有網(wǎng)狀纖維，構(gòu)成淋巴結(jié)的細(xì)支架。淋巴結(jié)的實質(zhì)可分為周圍部的皮質(zhì)，染色較深，中央部的髓質(zhì)，染色較淺。皮質(zhì)和髓質(zhì)互通，無明顯分界，均有淋巴竇貫通。

1） 皮質(zhì) 由淺層皮質(zhì)、深層皮質(zhì)和皮質(zhì)淋巴竇構(gòu)成。

淺層皮質(zhì)，位于被膜下，主要含有淋巴小結(jié)和薄層彌散淋巴組織。

深層皮質(zhì)又稱副皮質(zhì)區(qū)，位于皮質(zhì)深層，是大片的彌散淋巴組織，主要由T細(xì)胞構(gòu)成，又稱胸腺依賴區(qū)。其中有一種T細(xì)胞分布區(qū)特有的細(xì)胞，稱作交錯突細(xì)胞，胞體小，染色淡，界限不清，核分葉，有許多突起，伸入相鄰的淋巴細(xì)胞之間，且交錯相互，無吞噬能力，但有較強的抗原呈遞作用，并可誘導(dǎo)T細(xì)胞分裂分化，引起免疫應(yīng)答。

又稱深層皮質(zhì)單位，呈半球形區(qū)域，較平的面朝向多個淋巴小結(jié)，球形面朝向髓質(zhì)，可分為周圍區(qū)和中央?yún)^(qū)。前者是包圍中央?yún)^(qū)的一層較稀疏的淋巴組織，由T和B細(xì)胞組成；前者是形成深層皮質(zhì)單位的主要部分，細(xì)胞密集，含大量T細(xì)胞和一些交錯突細(xì)胞。

此區(qū)還有許多毛細(xì)血管后微靜脈和淋巴竇盲端。血液中的淋巴細(xì)胞是以變形運動穿過內(nèi)皮間隙或內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入深層皮質(zhì)。淋巴細(xì)胞通過髓質(zhì)淋巴竇的盲端進(jìn)入淋巴管道。

皮質(zhì)淋巴竇位于被膜下和小梁周圍，分別稱作被膜下竇和小梁周竇，前者寬，后者窄。被膜下竇呈放射狀延伸到髓質(zhì)成髓竇。

2） 髓質(zhì) 淋巴結(jié)中央，髓質(zhì)的淋巴組織排列成索，稱為髓索，主要是B細(xì)胞和漿細(xì)胞。在髓索之間和髓索與小梁之間的淋巴竇稱作髓竇，腔大，內(nèi)含較多的巨噬細(xì)胞，所以過濾功能很強。

3） 淋巴竇 是淋巴結(jié)內(nèi)淋巴流動的管道，與輸入和輸出淋巴管連通。竇壁由連續(xù)性單層扁平內(nèi)皮構(gòu)成，內(nèi)皮外面有薄層基質(zhì)、少量網(wǎng)狀纖維和一層扁平的網(wǎng)狀細(xì)胞。竇內(nèi)有支持性的網(wǎng)狀細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維。淋巴在竇內(nèi)流動很慢，有利于巨噬細(xì)胞清除病源微生物等。

功能 濾過淋巴液；參與免疫反應(yīng)。

補充 淋巴液流動途徑 輸入淋巴管——被膜下竇——小梁周竇——髓竇——輸出淋巴管

脾? ?是人體最大的免疫器官，位于血液循環(huán)的通路上，其大小和結(jié)構(gòu)可反應(yīng)機體的免疫狀態(tài)。

結(jié)構(gòu)?

脾無皮質(zhì)和髓質(zhì)之分，分為紅髓、白髓和邊緣區(qū)。脾內(nèi)無淋巴竇，而有許多血竇。

1） 被膜和小梁 脾表面有致密結(jié)締組織和平滑?。ㄉ炜s可調(diào)節(jié)脾的容積和血量）形成的被膜，游離面有間皮被覆。被膜和脾內(nèi)小梁相連。

2） 白髓 延中央動脈分布，分為動脈周圍淋巴鞘和淋巴小結(jié)。前者是圍繞在中央動脈周圍的彌散淋巴組織，主要由T細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和交錯突細(xì)胞等構(gòu)成，相當(dāng)于淋巴結(jié)的副皮質(zhì)區(qū)。淋巴小結(jié)又稱作脾小體，主要由B細(xì)胞組成。免疫應(yīng)答時，中央動脈常偏向一側(cè)。

3）邊緣區(qū) 位于白髓和紅髓交界區(qū)，該區(qū)的淋巴細(xì)胞較白髓稀疏，比紅髓密集。以B細(xì)胞為主，也有T細(xì)胞。中央動脈進(jìn)入邊緣區(qū)后分支出許多毛細(xì)血管。邊緣區(qū)是淋巴細(xì)胞從血液進(jìn)入淋巴組織的重要通道，是脾首先接觸抗原并引起免疫應(yīng)答的重要部位。

4）紅髓 占脾的2/3，含有大量紅細(xì)胞，紅髓可分為脾索和脾竇。

脾索 由富含血細(xì)胞的淋巴組織構(gòu)成，對濾過血液和產(chǎn)生抗體有重要的作用。

脾竇 位于脾索之間，竇壁由長桿狀內(nèi)皮細(xì)胞，縱向排列而成，內(nèi)皮外基膜不完整，網(wǎng)狀纖維環(huán)繞血竇，，巨噬細(xì)胞突起可以伸入竇內(nèi)。

功能 造血 濾血 貯血 免疫

5. 了解扁桃體的結(jié)構(gòu)和功能

扁桃體是最容易接觸抗原并產(chǎn)生免疫應(yīng)答的免疫器官。

腭扁桃體，復(fù)層扁平上皮，上皮向固有層凹陷，形成扁桃體隱窩。隱窩周圍固有層有許多次級淋巴小結(jié)和彌散淋巴組織（可見毛細(xì)血管后微靜脈，是淋巴細(xì)胞進(jìn)入扁桃體的主要途徑。成人的咽扁桃體和舌扁桃體多退化。

功能是對抗原的刺激進(jìn)行相應(yīng)的免疫應(yīng)答。