傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)肺間質(zhì)纖維化無(wú)特異性。60%～94%的患者血沉增高。10%～20%的患者循環(huán)抗核抗體或類風(fēng)濕因子陽(yáng)性；50%～67%的患者可查到循環(huán)免疫復(fù)合物。這些指標(biāo)與疾病的范圍和活動(dòng)無(wú)關(guān)，也不能預(yù)測(cè)治療反應(yīng)。

那么肺間質(zhì)纖維化需要做什么樣的檢查呢？

1、胸部放射學(xué)

95%肺間質(zhì)纖維化患者的胸片表現(xiàn)異常，最常見(jiàn)的為肺容積減小，雙下肺網(wǎng)狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)影。病變往往呈彌漫性，單側(cè)病變相當(dāng)少見(jiàn)。浸潤(rùn)影分布在外周或胸膜下的肺組織。隨著病程進(jìn)展，病變擴(kuò)展至肺尖，肺容積進(jìn)行性減小。如果胸片上存在直徑為3～5mm的透光區(qū)(蜂窩囊腔)提示纖維化、肺泡結(jié)構(gòu)破壞，該種病變治療反應(yīng)差。個(gè)別患者可見(jiàn)間質(zhì)浸潤(rùn)灶、肺泡不透光區(qū)(毛玻璃樣變)、蜂窩肺。

2、高分辨CT掃描

高分辨CT(HRCT)掃描對(duì)顯示1～2mm的肺實(shí)質(zhì)比胸片更敏感，且對(duì)明確間質(zhì)性肺炎具有特異性。HRCT掃描屬非侵入性檢查，且對(duì)病變的范圍和性質(zhì)提供有用的價(jià)值。肺間質(zhì)纖維化的肺部病變呈片狀，也可為肺外帶(胸膜下)和雙肺底的不典型病灶。在HRCT上，I肺間質(zhì)纖維化的病變特點(diǎn)為局部肺泡不透光區(qū)(毛玻璃樣變)、囊性空腔、支氣管充氣征、胸膜表面粘連、支氣管或肺血管呈不規(guī)則或增厚。其中以毛玻璃樣變、網(wǎng)狀或蜂窩狀病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。

3、肺功能檢查和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

(1)肺功能檢查：間質(zhì)性肺炎特征性的生理改變包括肺容積減小(例如：VC、TLC)、彌散(DLCO)降低和低氧血癥(休息和運(yùn)動(dòng)時(shí))。

(2)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)氣體交換異常(如低氧血癥或肺泡-動(dòng)脈的氧壓差增大)：是間質(zhì)性肺炎的標(biāo)志，85%間質(zhì)性肺炎患者靜息下肺泡-動(dòng)脈氧壓差[P(A-a)O2]增高，運(yùn)動(dòng)時(shí)增高更明顯，運(yùn)動(dòng)所致的肺泡-動(dòng)脈氧壓差[P(A-a)O2]變化與生理異常的相關(guān)性比肺容積或DLCO好。

4、臨床-放射學(xué)-生理學(xué)評(píng)分

臨床-放射學(xué)-生理學(xué)評(píng)分(CPR)系統(tǒng)是將臨床、放射學(xué)、生理學(xué)變成一個(gè)復(fù)合分?jǐn)?shù)，七個(gè)變量包括運(yùn)動(dòng)時(shí)氣促的程度、胸部X線表現(xiàn)、肺容積、肺活量、DLCO、靜態(tài)P(A-a)O2和動(dòng)脈氧飽和度。CPR分?jǐn)?shù)對(duì)疾病程度的評(píng)價(jià)已逐漸精確。不同體重時(shí)的每一個(gè)變量允許決定一個(gè)分?jǐn)?shù)來(lái)給疾病的程度分級(jí)。開(kāi)胸肺活檢證實(shí)CPR分?jǐn)?shù)與病理生理學(xué)改變的相關(guān)性比其中任何單個(gè)指標(biāo)的相關(guān)性都好。CPR分?jǐn)?shù)不代表疾病的活動(dòng)性，但可為疾病的范圍和程度提供一個(gè)客觀的指標(biāo)，在系列評(píng)價(jià)疾病的緩解程度時(shí)很有用。因?yàn)镠RCT評(píng)分與病理的相關(guān)性比胸片高，所以我們采用校正的CPR評(píng)分代替一般胸部HRCT，但不容樂(lè)觀的是該評(píng)分系統(tǒng)尚缺乏有效的前瞻性研究。

5、支氣管肺泡灌洗

在闡明促使肺間質(zhì)纖維化炎癥反應(yīng)的重要免疫因子的作用方面有極大的幫助，這些免疫因子來(lái)源于間質(zhì)性肺炎。的炎癥反應(yīng)。

6、放射性核醫(yī)學(xué)顯像

肺代謝顯像肺上皮細(xì)胞通透性測(cè)定67Ga肺掃描可作為鑒別肺泡炎的一種輔助方法，因?yàn)榧せ畹木奘杉?xì)胞和其他炎癥細(xì)胞有助于攝取67Ga。

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